Raport de caz Volumul 6 Numărul 6

Melissa Hershman,

Verificați Captcha

Regret pentru inconvenient: luăm măsuri pentru a preveni trimiterea frauduloasă a formularelor de către extragători și crawlerele de pagini. Introduceți cuvântul Captcha corect pentru a vedea ID-ul de e-mail.

Departamentul de Medicină al Spitalului Lenox Hill, SUA

Corespondenţă: Melissa Hershman, Departamentul de Medicină al Spitalului Lenox Hill, medic rezident, adresă: 100 East 77th Street, New York, NY 10075, SUA, Tel 212-434-2000

Primit: 14 mai 2017 | Publicat: 13 iunie 2017

Citare: Hershman M, Jen H, Chander Roland B (2017) Diaree cronică Demascarea lupusului eritematos sistemic. Gastroenterol Hepatol Open Access 6 (6): 00218. DOI: 10.15406/ghoa.2017.06.00218

Manifestările gastro-intestinale cauzate de boala lupusului sunt mai puțin frecvente, dar sindroamele clinice recunoscute includ lupita enterită, enteropatia care pierde proteine, pseudo-obstrucția intestinală, sindroamele de malabsorbție, pancreatita, boala celiacă și boala inflamatorie a intestinului. Raportăm un caz al unei femei de 60 de ani, cu 11 săptămâni de diaree nedureroasă, febră recurentă și pancitopenie. După o evaluare extinsă, a fost stabilit un nou diagnostic de LES în colaborare cu criteriile de colaborare sistematică internațională Lupus. Pacientul a prezentat o ameliorare rapidă a agenților imunosupresori. Acest caz evidențiază complexitatea de diagnostic a LES și, după cunoștințele noastre, înregistrează primul caz de prezentare inițială a LES ca o diaree cronică febrilă.

Cuvinte cheie: Lupus eritematos sistemic; Diaree cronică; Febra de origine necunoscută

Lupusul eritematos sistemic (LES) este o tulburare autoimună caracterizată prin inflamație multisistemică, formare de autoanticorpi și depunere de complex imunitar în aproape orice sistem de organe. Vârsta prezentării este de obicei în jurul celui de-al treilea deceniu, mai probabil la femeile de origine africană, hispanică și asiatică [1]. Cele mai frecvente simptome inițiale includ febră, artralgie și erupții cutanate malare. Implicarea tractului gastro-intestinal în LES este în mod caracteristic legată de efectele adverse ale medicamentelor care declanșează greață, vărsături și anorexie, deși au fost descrise complicații legate de boală [2]. Manifestările gastro-intestinale variază de la vasculita mezenterică lupusă care pune viața în pericol, până la enterita lupusică, enteropatia care pierde proteinele, pseudoobstrucția intestinală, malabsorbția, pancreatita și asocierile cu boala celiacă sau a intestinului inflamator (IBD) [2,3]. În timp ce LES se poate prezenta într-o multitudine de moduri, după cunoștințele noastre, acesta este primul raport de LES nediagnosticat care se manifestă ca o constelație de diaree cronică, febră persistentă și pancitopenie.

O femeie asiatică în vârstă de 60 de ani, cu antecedente de hiperlipidemie și diverticulită la distanță care necesită hemicolectomie dreaptă, a prezentat diaree timp de 11 săptămâni. Mișcările intestinului au fost descrise ca Bristol Scala 6, maro închis, cu hematochezia ocazională și fără mucoase. Simptomele asociate au inclus slăbiciune, mai multe episoade de vărsături non-bilioase, fără sânge și o scădere în greutate de 16 kilograme. Pacientul a negat durerea abdominală. Istoricul familial a inclus carcinom gastric. La internarea în spital, examinarea fizică nu a fost revelatoare. Investigațiile de laborator au demonstrat leucopenie la 1,9 K/µL, anemie normocitară de 9,1 g/dL, trombocitopenie de 120 K/µL, hipoalbuminemie de 2,8 g/dL și o rată crescută de sedimentare a eritrocitelor la 50 mm/oră. O tomografie computerizată abdominală (CT) de contrast nu a reușit să dezvăluie anomalii gastro-intestinale. (Figura 1)

lupusului

Figura 1: Tomografie abdominală care prezintă intestinul subțire și colonul normal.

Criterii ACR (4 din 11)

Criterii SLICC (4 din 17 incluzând cel puțin un criteriu clinic și un criteriu imunologic; sau nefrită de lupus dovedită de biopsie