P. AGARWAL

1. Departamentul de Medicină Internă, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, SUA

mindă

Y. WANG

1. Departamentul de Medicină Internă, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, SUA

2. Departamentul de Medicină Preventivă, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, SUA

LA FEL DE. BUCHMAN

3. Rush Alzheimer Disease Center, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, SUA

4. Departamentul de Științe Neurologice, Centrul Medical al Universității Rush, Chicago, Illinois, SUA.

T.M. OLANDA

1. Departamentul de Medicină Internă, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, SUA

D.A. BENNETT

3. Rush Alzheimer Disease Center, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, SUA

4. Departamentul de Științe Neurologice, Centrul Medical al Universității Rush, Chicago, Illinois, SUA.

M.C. MORRIS

1. Departamentul de Medicină Internă, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, SUA

Contribuțiile autorului: Concepție și proiectare: DAB, MCM; Interpretarea datelor: PA, YW, ASB, TMH, MCM; Pregătirea manuscriselor: PA; Revizuirea critică a manuscrisului: PA, ASB, TMH, DAB, MCM; Analiza statistică: YW

Abstract

Fundal:

La bătrânețe, tulburările motorii, inclusiv semnele parkinsoniene, sunt frecvente, dar tratamentul lipsește pentru mulți adulți în vârstă. În acest studiu, am examinat asocierea unei diete special dezvoltate pentru a promova sănătatea creierului, numită MIND (Mediterranean-DASH Diet Intervention for Neurodegenerative Delay), la incidența și progresia parkinsonismului la adulții în vârstă.

Metode:

Un total de 706 de participanți la proiectul de memorie și îmbătrânire cu vârsta cuprinsă între 59 și 97 de ani și fără parkinsonism la momentul inițial au fost evaluați anual pentru prezența a patru semne parkinsoniene utilizând o versiune modificată cu 26 de elemente a Scării de evaluare a bolii Parkinson unite. Parkinsonismul incident a fost definit ca prima apariție în 4,6 ani de urmărire a două sau mai multe semne parkinsoniene. Progresia parkinsonismului a fost evaluată prin schimbarea scorului parkinsonian global (interval: 0-100). Scorurile modelului de dietă MIND, mediteranean și DASH au fost calculate pe baza unui chestionar validat de frecvență a alimentelor, care include 144 de produse alimentare. Am folosit modele Cox-Proportional Hazard și modele mixte liniare, pentru a examina asocierile scorurilor inițiale ale dietei cu parkinsonismul incident și rata anuală de modificare a scorului parkinsonian global, respectiv.

Rezultate:

La modelele ajustate în funcție de vârstă, sex, fumat, aportul total de energie, IMC și simptome depresive, scorurile mai ridicate ale dietei MIND au fost asociate cu un risc redus de parkinsonism [(HR = 0,89; și o rată mai lentă de progresie a parkinsonismului [(β = -0,008; SE = 0,0037; p = 0,04)]. Dieta mediteraneană a fost asociată marginal cu o progresie redusă a parkinsonismului (β = -0,002; SE = 0,0014; p = 0,06). Dieta DASH, în schimb, nu a fost asociată cu niciunul dintre rezultate.

Concluzie:

Dieta MIND creată pentru sănătatea creierului poate fi asociată cu un risc redus și o progresie mai lentă a parkinsonismului la adulții în vârstă.

Introducere

Se estimează că, la vârsta de 85 de ani, jumătate din populația în vârstă dezvoltă semne parkinsoniene care sunt progresive și asociate cu handicap și mortalitate (1). Diversi factori, alții decât patologia bolii Parkinson (PD) (o afecțiune rară) contribuie la dezvoltarea semnelor parkinsoniene (2, 3). Parkinsonismul este un construct bine definit pentru a caracteriza pierderea funcției motorii care apare frecvent la adulții în vârstă (4). În prezent, nu există un tratament cunoscut pentru această afecțiune și au fost identificați puțini factori de risc preventivi. În acest studiu, am examinat dacă un tip de dietă numit MIND (Mediterranean-DASH Diet Intervention for Neurodegenerative Delay) care a fost legat de un risc mai scăzut de boală Alzheimer (5) și o rată mai lentă de declin cognitiv (6)] ar putea fi, de asemenea, asociat cu incidența redusă și progresia parkinsonismului asociată cu vârsta mai mare. Efectele estimate ale dietei MIND au fost comparate cu estimările pentru dietele mediteraneene și DASH în analize identice.

Metode

Populația de studiu

Studiul a fost realizat în rândul participanților la Rush Memory and Aging Project (MAP). MAP este un studiu de cohortă longitudinal în curs de desfășurare care recrutează vârstnici din mai mult de 40 de comunități de pensionari și facilități de locuințe subvenționate din zona Chicago. Detaliile cohortei au fost publicate (7). Din 2004 până în 2017, 1002 de participanți fără demență la evaluarea dietetică inițială au avut cel puțin o evaluare de urmărire a parkinsonismului. Pentru a investiga parkinsonismul incident, am exclus cazurile inițiale de parkinsonism (n = 286) și PD (n = 10), lăsând 706 de participanți pentru analiză. Consiliul de evaluare instituțională a Universității Rush a aprobat studiul și toți participanții au dat consimțământul scris în scris. .

Evaluarea și clasificarea Parkinsonismului

Parkinsonismul a fost evaluat prin intermediul unor evaluări clinice structurate efectuate de asistenți medicali instruiți, utilizând o versiune modificată cu 26 de articole a Scării de evaluare a bolii Parkinson pentru a evalua patru semne parkinsoniene: bradikinezie, mers parkinsonian, rigiditate și tremurături (8, 9). Parkinsonismul incident a fost definit parkinsonismul ca fiind prezența a două sau mai multe semne parkinsoniene (1). Un semn a fost prezent dacă clinicianul a evaluat două sau mai multe dintre articolele pentru un semn dat ca având un scor de 1 sau mai mult. De asemenea, am evaluat relațiile tiparului de dietă cu rata de progresie a scorului parkinsonismului (scorul mediu al tuturor celor patru semne parkinsoniene; intervalul global al scorului parkinsonian: 0-100, cu scoruri mai mari care indică parkinsonism mai sever) (8, 9).

Evaluarea dietei

Modelele de dietă la momentul inițial au fost evaluate utilizând un chestionar modificat de frecvență alimentară de la Harvard (FFQ) validat la rezidenții mai în vârstă ai comunității din Chicago (10). FFQ a stabilit frecvența obișnuită a aportului în ultimele 12 luni de 144 de produse alimentare. Frecvența consumului de alimente a fost înmulțită fie cu mărimea porțiunii naturale (de exemplu, o banană), fie cu mărimile tipice de porție pe baza mărimilor porțiunilor medii specifice sexului raportate de cei mai în vârstă bărbați și femei din sondajele naționale. Scorurile dietetice s-au bazat pe frecvența totală a consumului de produse alimentare dintr-o categorie de alimente. Detalii despre scorurile dietelor MIND (interval: 0 până la 15), mediteranean (interval: 0 până la 55) și DASH (interval: 0 până la 10) au fost publicate anterior (5, 11, 12).

Covariate

Alte măsuri nedietetice au fost obținute din evaluările clinice anuale ale participantului, inclusiv vârsta (în ani), istoricul fumatului (niciodată, fumător trecut sau actual), indicele de masă corporală (înălțimea și greutatea măsurate), numărul simptomelor depresive (modificat cu 10 articole) versiunea Centrului pentru Studii Epidemiologice-Scara Depresie (13)) și scor cognitiv global (măsură compusă a scorurilor z medii de 19 teste cognitive (14)).

metode statistice

Rezultate

Eșantionul studiului a fost în medie, cu vârsta de 80,3 ani și în principal femei (75%). Caracteristicile inițiale au fost similare la nivelurile terțiale ale scorului de dietă MIND, cu excepția faptului că cel mai înalt grup terț a avut tendința de a avea un număr mai mic de simptome depresive și scoruri cognitive mai mari (Tabelul 1). Mediile și intervalele de scor ale dietei au fost 8,0 pentru MIND (interval, 3-13; maxim posibil = 15), 31,7 pentru mediteranean (interval, 18-46; maxim posibil = 55) și 4,2 pentru DASH (interval, 1-8,5; maxim posibil = 10). Un total de 302 din 706 (43%) participanți la MAP au dezvoltat parkinsonism pe o perioadă medie de urmărire de 4,6 ani, iar timpul mediu pentru dezvoltarea primului semn parkinsonian a fost de 3,6 ani (interval de la 1 la 13 ani).

tabelul 1

Caracteristicile de bază în funcție de terțialul scorului de dietă MIND în rândul participanților la proiectul Memorie și îmbătrânire, 2004-2017

Tertil al scorului dietei MINDNT1T2T3
Scorul mediu al dietei MIND7066.58.010.0
Vârstă, medie ± SD, ani70680,8 ± 7,580,8 ± 6,979,4 ± 6,9
Masculin%706302421
Educație, medie ± SD, ani70614,5 ± 3,215,2 ± 2,815,6 ± 2,9
Fumând%, niciodată665586055
Funcția cognitivă globală, medie ± SD, scor7040,04 ± 0,640,31 ± 0,480,32 ± 0,49
Indicele masei corporale media ± SD68727,5 ± 5,227,2 ± 4,626,5 ± 5,4
Simptome depresive, medie ± SD, număr7051,2 ± 1,70,9 ± 1,40,8 ± 1,4
Energia totală, medie ± SD, kcal/zi7061698 ± 5611785 ± 5591746 ± 464

Abrevieri: MIND, intervenție în dieta mediteraneană-DASH pentru întârziere neurodegenerativă; IQR, gama Inter quartile

Asociații de modele dietetice cu Parkinsonism incident

Scorul dietei MIND a fost asociat cu o rată mai scăzută de dezvoltare a parkinsonismului la modelele ajustate în funcție de vârstă, sex, fumat și aportul total de energie. Fiecare creștere a unității în scorul MIND a fost asociată cu o reducere de 13% a ratei de dezvoltare a parkinsonismului. (Tabelul 2), iar cei din al doilea și cel mai înalt tertil de scoruri (scoruri mediane de 8 și 10) au avut riscuri reduse cu 30% (p = 0,008) și 42% (p = 0,0003), respectiv.

masa 2

Rapoarte de pericol (95% intervale de încredere) ale asociațiilor dintre scorurile dietelor MIND, mediteraneene și DASH cu parkinsonism incident în rândul participanților la Proiectul de memorie și îmbătrânire, 2004-2017

Rezultate HR (IC 95%) NMIND MediteraneanDASH
Parkinsonism incident706
Modelul de bază ˜ 0,87 (0,81-0,93) * 0,97 (0,95-0,99) * 0,92 (0,85-1,01)
Basic + IMC + Simptome depresive 0,89 (0,83-0,96) * 0,98 (0,96-1,01)0,95 (0,87-1,04)

NOTĂ: A fost utilizat modelul de pericol proporțional Cox; Abrevieri: MIND, intervenție în dieta mediteraneană-DASH pentru întârziere neurodegenerativă; DASH-Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea; IMC, indicele de masă corporală; Modelul de bază include vârsta, sexul, fumatul și aportul total de energie

În analizele secundare, am investigat educația ca un alt potențial factor de confuzie în modelul complet ajustat, dar constatările nu au fost modificate material (pentru modelul MIND HR = 0,90, 95% CI: 0,84-0,97). De asemenea, am investigat funcția cognitivă de bază ca potențial confuz și/sau mediator în asociațiile dintre tiparul de dietă MIND și parkinsonism. În aceste analize, raportul de risc pentru scorul dietei MIND și parkinsonismul incident a fost oarecum redus, dar a rămas semnificativ statistic, indicând o contribuție a dietei la dezvoltarea parkinsonismului, care este independentă de starea cognitivă (HR = 0,93, 95% CI: 0,86) 1,00). Nu au existat dovezi ale modificării efectului în funcție de vârstă, sex și fumat în modele separate care au inclus termeni multiplicativi cu scorul de dietă MIND.

Asocierea tiparelor dietetice cu progresia parkinsonismului în timp

Am examinat apoi asocierile diferitelor tipare dietetice cu rata anuală de modificare a severității semnelor parkinsoniene. Scoruri mai mari doar pentru modelele de dietă MIND și MedDiet au fost asociate cu o progresie mai lentă a parkinsonismului în modelele ajustate de bază; dieta DASH nu a avut nicio asociere (Tabelul 3). Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește efectele estimate pentru scorurile dietei MIND atunci când s-au ajustat în funcție de IMC și simptome depresive care variază în timp, cu toate acestea, asocierea MedDiet a devenit marginal semnificativă (Tabelul 3). Scorul dietei MIND a fost ușor mai predictiv al progresiei parkinsonismului decât scorul MedDiet (p = 0,05); coeficienții de regresie standardizați ai efectului alimentar estimat au fost de -2,16 pentru MIND și -1,42 pentru MedDiet.

Tabelul 3

Coeficienții beta (eroare standard, valoarea p) ale ratelor de schimbare estimate în progresia scorului Parkinsonian global în funcție de scorurile dietelor MIND, mediteraneene și DASH pe o durată medie de 4,6 ani în rândul a 689 de participanți la Proiectul de memorie și îmbătrânire, 2004-2017

Semne Parkinsoniene Globale NMIND β (valoare SE, p) mediteraneană β (valoare SE, p) DASH β (valoare SE, p)
Modelul de bază ˜689−0,007 (0,0037, 0,04) * −0,003 (0,0014, 0,04) * −0,005 (0,0045, 0,24)
Basic + IMC + Simptome depresive670−0,008 (0,0037, 0,04) * −0,002 (0,0014, 0,06)−0,006 (0,0045, 0,19)

NOTĂ: A fost utilizat modelul mixt liniar cu efecte aleatorii; Abrevieri: MIND, intervenție în dieta mediteraneană-DASH pentru întârziere neurodegenerativă; DASH-Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea; IMC, indicele de masă corporală.

Modelul de bază include vârsta, sexul, fumatul, aportul total de energie, timpul și interacțiunea dintre timp și fiecare model covariabil. În modelul de bază + IMC + simptome depresive, s-au adăugat variabile în timp IMC și simptome depresive