Jorge Pagola este neurolog al accidentului vascular cerebral în cadrul Unității AVC a spitalului Vall d’Hebrón (Barcelona, ​​Spania). Lucrează la pregătirea pentru neurologi cu ultrasunete și efectuează ecocardiografie în colaborare cu serviciul de cardiologie. A participat la mai multe proiecte referitoare la accident vascular cerebral și sport la proiectul maraton numit Accidentul vascular cerebral este similar cu accidentul de trafic.

dieta

Carlos A Molina este unul dintre cei mai importanti cercetatori clinici din lume. Este director al Unității AVC la Spitalul General Vall d’Hebron (Barcelona, ​​Spania). Este profesor de neurologie la Universitatea din Barcelona (Spania). Este cercetător de frunte în studiile clinice cu accident vascular cerebral acut, tromboliză și ultrasunete transcraniene. A publicat peste 205 de lucrări în reviste de evaluare inter pares și este editor de secțiuni pentru revista Stroke.

În urma bolilor de inimă și a cancerului, accidentul vascular cerebral este a patra cauză principală de deces [1]. Aproape 80% din accidentele vasculare cerebrale sunt primele evenimente, astfel încât prevenirea accidentului vascular primar rămâne cea mai bună abordare pentru reducerea sarcinii accidentului vascular cerebral [2]. Într-adevăr, realizarea (versus neîmplinirea) unui stil de viață „cu risc scăzut”, definit ca a nu fuma, un IMC sub 25 kg/m 2, 30 min/zi de activitate fizică moderată și un consum modest de alcool este asociat cu o reducere cu 80% risc de primul accident vascular cerebral [3].

Prevenirea riscului de accident vascular cerebral trebuie să fie cuprinzătoare pentru a preveni cu succes accidentul vascular cerebral.

În acest capitol, principalii factori de risc modificabili pentru accidentele vasculare cerebrale și recomandările de modificare a stilului de viață pentru prevenirea accidentului vascular cerebral pe baza datelor furnizate din studiile majore efectuate vor fi revizuite și discutate. Corpul principal al recomandărilor și informațiilor a fost obținut din studii și dovezi citate în Ghidul pentru prevenirea primară a accidentului vascular cerebral de la American Stroke Association [4] și Ghidul pentru gestionarea accidentului vascular cerebral ischemic și a atacului ischemic tranzitor de la Organizația Europeană a AVC [ 5].

Realizarea stilului de viață cu risc scăzut, definită ca nu fumatul, un IMC sub 25 kg/m 2, 30 min/zi de activitate fizică moderată și un consum modest de alcool are un risc cu 80% mai mic de prim accident vascular cerebral comparativ cu cei care nu fac 8.1) [3].

Relația dintre tensiunea arterială (TA) și riscul de accident vascular cerebral este fiabilă. Tratamentul hipertensiunii este una dintre cele mai eficiente strategii de prevenire a accidentului vascular cerebral ischemic și hemoragic. Aportul excesiv de sare care duce la creșterea TA a fost legat de boala vasculară prin relația directă cu hipertensiunea. Această asociere trebuie explicată în mod clar fiecărui pacient la consultația de îngrijire ambulatorie pentru a evita creșterea inutilă a tratamentului medicamentos antihipertensiv pentru tensiunea arterială slab controlată, atunci când dieta pacientului respectiv rămâne bogată în sare.

Studiile clasice au arătat efectele sodiului și potasiului asupra riscului de accident vascular cerebral. Această consecință poate fi legată de un efect direct asupra TA, precum și de mecanisme asociate independent cu TA [6]. Fiecare creștere a TA diastolică (10 mmHg) este asociată cu o creștere a ratei de deces prin accident vascular cerebral [7]. Programul național de educație a tensiunii arteriale ridicate recomandă modificări ale stilului de viață care promovează sănătatea pentru a preveni creșterea progresivă a TA și a bolilor cardiovasculare [8]. American Heart Association recomandă limitarea aportului de sodiu la mai puțin de 1500 mg/zi pentru o sănătate cardiovasculară ideală. În studiul de cohortă bazat pe incidența accidentului vascular cerebral, studiul Northern Manhattan, aportul de sodiu a fost evaluat cu un chestionar privind frecvența alimentelor la momentul inițial. După o urmărire medie de 10 ani, participanții care au consumat> 4000 mg/zi de sodiu au avut un risc crescut de accident vascular cerebral (HR: 2,59; IC 95%: 1,27-5,28) față de cei care au consumat 2 a fost asociat cu un risc crescut de accident vascular cerebral. Această asociere este puternic mediată de alți factori de risc obișnuiți, cum ar fi hipertensiunea, diabetul și hipercolesterolemia, care este de obicei prevalentă la pacienții supraponderali.

Rata de prevalență a obezității și a excesului de greutate a crescut la nivel global [13]. Al treilea sondaj național de examinare a sănătății și nutriției a arătat că prevalența obezității a crescut cu cele mai mari creșteri în rândul femeilor non-hispanice [14]. Greutatea corporală excesivă este frecvent asociată cu TA crescută. De fapt, prevalența crescândă a supraponderabilității și obezității a contribuit la o creștere a prevalenței hipertensiunii. La persoanele supraponderale și obeze, se recomandă reducerea greutății ca mijloc de scădere a TA (clasa I; nivel de dovezi A). Mai multe studii au examinat efectele reducerii greutății asupra factorilor de risc vascular intermediari, cum ar fi TA. S-a descris o creștere a riscului relativ de accident vascular cerebral cu fiecare creștere a unității de IMC [15]. În consecință, prevenirea gestionării accidentului vascular cerebral ar trebui să includă prevenirea obezității la pacienții cu risc. Studiile prospective au examinat relația dintre supraponderalitatea și incidența accidentului vascular cerebral. Reducerea în greutate a persoanelor supraponderale este rezonabilă (clasa IIa; nivelul dovezilor B) ca instrument pentru reducerea riscului de accident vascular cerebral. Cu toate acestea, în aceste studii, grăsimea abdominală a apărut ca cel mai puternic predictor al riscului de accident vascular cerebral [15].

În ultimii câțiva ani, obiceiurile alimentare au căpătat o importanță crescândă ca factor de risc modificabil care trebuie considerat cu tărie în orice strategie de prevenire a accidentului vascular cerebral. În studiul din nordul Manhattanului, a fost analizată relația dintre dieta în stil mediteranean (MeDi) și accidentul vascular cerebral [16]. Dieta a fost evaluată la momentul inițial utilizând un chestionar privind frecvența alimentelor. Un scor mai mare pe o scară 0-9 a reprezentat aderarea crescută la un MeDi. Distribuția scorului MeDi a fost următoarea: 0-2 (14%), 3 (17%), 4 (22%), 5 (22%) și 6-9 (25%). Scorul MeDi a fost invers asociat cu riscul rezultatului compozit al accidentului vascular cerebral ischemic (p = 0,04) și al morții vasculare în mod specific (p = 0,02). O dietă specială menită să reducă hipertensiunea, dieta DASH (Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea) este formată din fructe, legume, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi și reduceri ale produselor saturate și cu conținut total de grăsimi.

Majoritatea studiilor epidemiologice au arătat o reducere a riscului de accident vascular cerebral cu consumul de fructe și legume. Această asociere a fost demonstrată în studiul de sănătate al asistenților medicali și în studiul de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății, care a descris relația dintre fiecare tip de legume studiate și riscul de accident vascular cerebral [risc relativ [RR]: 0,96 pentru fiecare creștere de două porții/zi; IC 95%: 0,93-1,00). Persoanele cu cea mai mare chintilă de aport de fructe și legume au avut un risc relativ mai mic de accident vascular cerebral comparativ cu cele din cea mai mică chintilă. În studiu, a fost descris și riscul relativ de reducere după o creștere de o porție/zi de fructe sau legume, care includea legume crucifere, legume cu frunze verzi, citrice (inclusiv suc și suc de citrice).

Prin urmare, pe baza acestor rezultate poate fi recomandat consumul a mai mult de cinci porții de fructe și legume [17].

Studiul Framingham a arătat efectul protector al fructelor și legumelor asupra accidentului vascular cerebral la bărbații de vârstă mijlocie [18]. Dieta fiecărui subiect a fost evaluată la momentul inițial printr-o singură rechemare de 24 de ore. În cei 20 de ani de urmărire, riscul de accident vascular cerebral a scăzut odată cu creșterea cvintilelor de porții pe zi. Studiul a concluzionat că aportul de fructe și legume poate proteja împotriva dezvoltării accidentului vascular cerebral la bărbați. Relația dintre aportul de fructe și legume și incidența accidentului vascular cerebral a fost, de asemenea, evaluată într-o meta-analiză a studiilor de cohortă. Cele opt studii analizate au arătat că riscul relativ de accident vascular cerebral a fost de 0,89 (IÎ 95%: 0,83-0,97) pentru cei cu trei până la cinci porții pe zi și de 0,74 (0,69-0,79) pentru cei cu mai mult de cinci porții pe zi, comparativ cu cu indivizi care aveau mai puțin de trei porții de fructe și legume pe zi.

Relația dintre consumul de pește și riscul de accident vascular cerebral a fost demonstrată într-o meta-analiză a studiilor de cohortă. Acest studiu a arătat că de una până la de trei ori pe lună a consumului de pește a fost invers legat de riscul de accident vascular cerebral ischemic [19,20].

Datele privind legătura dintre riscul de accident vascular cerebral și aportul de vitamine sunt contradictorii. Studiile care evaluează efectul suplimentelor de calciu plus vitamina D nu au arătat nicio reducere a riscului de accident vascular cerebral [21]. Alte studii care implică doze mari de aport de vitamina E au sugerat o posibilă creștere a mortalității [22]. Datele privind eficacitatea suplimentării cu acid folic în prevenirea primară versus secundară a accidentului vascular cerebral nu sunt definitive. O meta-analiză a indicat faptul că suplimentarea cu acid folic poate reduce semnificativ riscul de accident vascular cerebral în studiile efectuate la indivizi în majoritate fără antecedente de accident vascular cerebral (RR: 0,82; IC 95%: 0,68-1,00) [23]. Cu toate acestea, cele două studii definitive care au examinat aportul ridicat de acid folic și suplimentarea cu vitamina B la pacienții cu un accident vascular cerebral recent (VISP, VITATOPS) nu au arătat că aportul acestor agenți a oferit vreun beneficiu preventiv pentru accident vascular cerebral.

Nu este clar dacă alți factori alimentari, cum ar fi aportul redus de proteine ​​animale și grăsimi saturate, afectează cu siguranță riscul de accident vascular cerebral. Aceste relații au fost demonstrate doar în țările asiatice [24].

Activitatea fizică oferă beneficii pentru sănătate, datorită îmbunătățirii stării cardiopulmonare, reducerii riscului de eveniment vascular și scăderii mortalității totale. Evenimentele cardiace legate de efort sunt raportate ocazional în timpul activității sportive extrem de competitive. Cu toate acestea, riscul de moarte subită este extrem de scăzut în timpul exercițiilor fizice viguroase; exercițiul fizic puternic scade riscul de moarte subită în timpul exercițiului.

Accidentul vascular cerebral este pierderea rapidă a funcției creierului din cauza perturbării alimentării cu sânge a creierului. Poate fi din cauza ischemiei (lipsa fluxului sanguin) sau a unei hemoragii (ruperea vaselor).

Hipertensiunea este cea mai frecventă cauză a hemoragiei intracraniene. Controlul precis al tensiunii arteriale este cel mai bun sfat pentru pacienții hipertensivi, pentru a evita un accident vascular cerebral hemoragic.

După accident vascular cerebral, șansa de a face mișcare este mai mică, deoarece sechelele pot afecta dezechilibrul corpului. Așadar, nu așteptați un accident vascular cerebral pentru a începe să faceți mișcare, probabil că nu puteți alerga așa cum ați putea face înainte.

Abordarea de prevenire a riscului de accident vascular cerebral trebuie să fie globală (Figura 8.1).

Sfatul principal trebuie să se concentreze pe dietă și activitate fizică.

Dieta în stil mediteranean care limitează aportul de sodiu la mai puțin de 1500 mg/zi, consumul de alimente lactate cu conținut scăzut de grăsimi și fructe și legume sunt invers asociate cu riscul de accident vascular cerebral.

Activitatea fizică de rutină previne accidentul vascular cerebral ischemic, dar și riscul de accident vascular cerebral hemoragic.