Gândirea noastră actuală asupra obezității se concentrează în principal pe cauzele directe (adică determinanții genetici și comportamentali ai aportului caloric și al cheltuielilor de energie). În consecință, predispoziția genetică sau metabolică și stilul de viață nesănătos sunt văzute ca o bază adecvată a strategiilor preventive și de tratament. Cu toate acestea, dovezile prezente sugerează că aceste măsuri nu sunt eficiente pentru a combate pandemia obezității. Pentru a aborda obezitatea la nivelul întregii populații, trebuie să ținem cont de alte fațete ale obezității, inclusiv producția și aprovizionarea cu alimente, inegalitatea veniturilor, ocuparea forței de muncă și calitatea muncii, educația, cultura, globalizarea, urbanizarea, tranziția și occidentalizarea, precum și economia [1] . În mod clar, acești factori determinanți depășesc gândirea medicală și trebuie să intrăm într-o dimensiune mai mare a problemei obezității. Aceasta este o provocare uriașă pentru o comunitate științifică dominată de progresul cercetării biomedicale.

toate acestea

Cu toții ne place să credem că medicina are sau urmează să descopere măsuri eficiente pentru combaterea obezității. Cu toate acestea, oamenii de știință trebuie să fie simpli și deschiși. Imaginați-vă că, de ex. în Germania, acum avem aproximativ 14 milioane de persoane obeze. Există inegalități considerabile în materie de sănătate, la fel și inegalitățile în ceea ce privește supraponderabilitatea [2]. Există o legătură clară între starea socială și obezitate: cu cât persoanele defavorizate sunt cu atât mai mari sunt greutatea corporală. Acești gradienți de sănătate există în parte, independent de tiparele comportamentale, sugerând alți factori determinanți, inclusiv stresul [2]. Confruntat cu prevalența ridicată și impactul condițiilor socio-economice, obezitatea nu poate fi abordată suficient de gândirea medicală sau de orice strategie de medicină personalizată. Obezitatea este legată de sănătatea populației, este o problemă de sănătate publică.

Ce inseamna asta? Așa cum marele Geoffrey Rose menționase deja în 1992, „Strategia radicală este de a identifica și, dacă este posibil, de a remedia cauzele care stau la baza problemelor noastre majore de sănătate” [3]. Determinanții esențiali ai sănătății sunt în principal economici și sociali. Evident, avem nevoie de o viziune mai largă, de noi concepte și de noi strategii pentru a combate obezitatea. Deoarece obezitatea nu este deținută intelectual de o „circumscripție” academică, economiștii, ecologiștii, politicienii și alți oameni de știință din domeniul sănătății sunt bineveniți să intre în discuția despre obezitate. Acest lucru se datorează faptului că strategiile eficiente pentru a opri și a inversa epidemia de obezitate trebuie să depășească individul și „necesită schimbări care implică populația în ansamblu” [3].

Noua carte a lui Garry Egger și Boyd Swinburn intitulată „Obezitatea planetei - Cum ne mâncăm și planeta până la moarte” se referă la dimensiunile mai mari ale obezității [4]. Titlul este provocator, iar cartea deschide ochii pentru cei care nu sunt familiarizați cu lucrările anterioare ale autorilor, precum și cu problemele conexe. După cum au menționat autorii, „Obezitatea este o daună colaterală în lupta pentru modernitate, este o consecință neintenționată, dar inevitabilă a unei creșteri economice prea mari și pur și simplu a unui răspuns biologic natural și inevitabil la trăirea într-o democrație orientată spre consumator”. Acest lucru nu este cu adevărat nou [de ex. 5-7], dar reunind bunăstarea economică, prosperitatea, sănătatea umană (inclusiv grăsimea populației și bolile cronice), schimbările climatice, fenomenele meteorologice severe, poluarea și emisiile de gaze cu efect de seră ne mută gândurile de la cauzele biologice și consecințele asupra sănătății obezității cauza cauzelor daunelor individuale, precum și a sănătății mediului.

După părerea autorului, obezitatea este latura negativă a succesului și prosperității în lumea noastră occidentală modernă. Un consum mai mare de alimente contribuie la creșterea economică, dar și la supraponderalitate. A evita consecințele negative nu înseamnă lupta împotriva creșterii economice, a capitalismului și a beneficiilor acestuia. Există o relație pozitivă între creștere și sănătate până la un anumit punct, dar consumul excesiv are efecte negative. Cu toate acestea, problema actuală se referă la prea mult capitalism și la efectele sale devastatoare asupra sănătății și mediului. Conceptual, obezitatea nu se datorează numai echilibrului energetic pozitiv, ci reflectă și o pierdere a echilibrului dintre beneficiile și dezavantajele creșterii economice. Din punct de vedere al populației, dezavantajele depășesc acum beneficiile, punând sub semnul întrebării valoarea creșterii economice neîngrădite.

Cum ar putea fi transformate aceste idei în prevenirea supraponderalității? Revenirea la linia creșterii economice pare logică, dar este greu de realizat. Cu toate acestea, Egger și Swinburn [4] nu ne lasă cu o viziune pesimistă sau chiar cu disperare cu privire la viitor. Se pot face schimbări în cadrul economiei capitaliste. Educația îmbunătățită (împreună cu dezvoltarea economică), corectitudinea și mai puține discrepanțe de venit (care este o chestiune de justiție socială) și, la nivel individual, participarea care are ca rezultat o creștere a sentimentului de control personal sunt considerate măsuri indirecte și eficiente împotriva obezității populației. O așa-numită economie în stare stabilă care pune capăt dilemei creșterii nesfârșite este un obiectiv pe termen lung (adică prosperitatea fără creștere).

În plus, economiștii și politicienii trebuie, de asemenea, să fie conștienți de sănătatea populației ca măsură a succesului. Cu toate acestea, ideea depinde de toți oamenii (inclusiv de noi). Întrucât nevoile noastre de bază au fost mult timp satisfăcute, consumismul nesfârșit este extrem de îndoielnic. Mai multă responsabilitate personală și moderație trebuie să devină alegerea viitoare pentru a evita „să ne mâncăm pe noi înșine și planeta până la moarte”.

Cartea lui Garry Egger și Boyd Swinburn [4] este o hrană pentru gândire pentru toți oamenii de știință din domeniul cercetării obezității, dar nu este răspunsul la toate problemele.

- În primul rând, autorii au oferit idei alternative care depășesc viziunea noastră actuală.

- În al doilea rând, autorii dau naștere și reflectării problemelor noastre de cercetare. De exemplu, tratarea independentă a cauzelor biologice ale creșterii în greutate și obezității fără a lua în considerare contextele vieții de zi cu zi și factorii principali ai obezității, cum ar fi creșterea economică, inegalitatea veniturilor, politica și cultura pot da cel mai mult parțial și, prin urmare, foarte numai răspunsuri incomplete. Luând acest punct, complexitatea biologică (așa cum se sugerează frecvent pentru a explica date copleșitoare sau divergente) se datorează parțial conceptelor noastre limitate și strategiilor de cercetare. Acest lucru nu este împotriva valorii cercetării biomedicale, ci în favoarea unor concepte noi și complementare.

- În al treilea rând, trebuie să ne reexaminăm strategiile de tratament. Medicamentele pentru scăderea în greutate și măsurile chirurgicale bariatrice fără modificări ale stilului de viață și condițiilor de viață nu abordează nici cauzele, nici cauza cauzelor obezității.

Astfel, deși pot provoca pierderea în greutate, acestea sunt înșelătoare în fața contextului mai mare de supraponderalitate (adică abordează suprafața fără a ajunge la rădăcini).

În calitate de oameni de știință, trebuie să recunoaștem că actuala bază de dovezi cu privire la eficacitatea prevenirii și tratamentului obezității este rară. De asemenea, nu avem un model suficient și nu există recomandări științifice pentru politicieni. Oamenii de știință trebuie să accepte că abordările izolate (de exemplu, în cercetarea genomică [8]) nu oferă șanse suficiente pentru a ne îmbunătăți înțelegerea creșterii în greutate și a obezității. Rezistența la gândirea medicală poate neglija, de asemenea, influența noastră puternică corporativă și, astfel, impactul nostru de a aborda epidemia de obezitate la nivel politic și societal. Această idee revine din nou lui Geoffrey Rose: „Principalii factori determinanți ai bolii sunt în principal economici și sociali și, prin urmare, remediile acesteia trebuie să fie și economice și sociale. Medicina și politica nu pot și nu trebuie ținute separat ”[3]. În prezent, sănătatea noastră, precum și sistemele noastre alimentare sunt supuse unui stres sever, iar obezitatea este o adevărată criză de sănătate publică. Vechile mixuri de politici nu răspund nevoilor societății, mediului și sănătății, precum abordările medicale ale obezității. Inițiativele guvernamentale actuale sunt puțin probabil să aibă vreun efect măsurabil, așa este și șansa ca o pastilă magică împotriva supraponderalității să fie descoperită într-o zi.

Așa cum au menționat Egger și Swinburn [4], lucrurile obișnuite sau faptul de a nu face cu adevărat ceva este inacceptabil, deoarece va duce la distrugerea sănătății planetei și a oamenilor. Pentru a continua, obezitatea trebuie să devină un subiect fierbinte al organizațiilor societății civile, iar oamenii de știință ar trebui să își ridice vocea în dezbaterea legăturilor dintre sănătate, mediu și justiție socială, precum și ce direcții ar trebui să apară. Mergând pe această cale ne putem îngrijora pe unii dintre noi, deoarece o astfel de mișcare socială poate părea o transformare a abordării biomedicale bine stabilite a obezității. Cu toate acestea, cheia este primul pas, lăsați ideea să crească.

Mulțumiri

Propria noastră lucrare a fost susținută de Bundesministerium for Education and Research, BMBF Competence Network Adipositas (PreVENT).