Chirurgia de slăbit este promovată din ce în ce mai mult pentru beneficiile sale potențiale pentru sănătate. În plus față de pierderea în greutate, pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de by-pass gastric au reduceri ale ratelor de diabet și boli de inimă. Dintre pacienții cu diabet zaharat, s-a demonstrat că intervenția chirurgicală de bypass gastric reduce nivelul glicemiei și îmbunătățește funcția metabolică. 1

neuropatică

Dar poate operația de by-pass gastric să reducă riscul de durere neuropatică? Durerea neuropatică postoperatorie este mai frecventă la pacienții cu diabet? Acestea au fost întrebările adresate de cercetătorii de la Pain Service de la Spitalul Harlem, afiliat al Colegiului Columbia al Medicilor și Chirurgilor de la Universitatea Columbia din New York. 2

Pentru a găsi răspunsurile, Vasanth Kattalai-Kailasam, MD, și colegul său Claricio Decastro, MD, au efectuat o revizuire a literaturii. Au descoperit că a existat o lipsă de studii care evaluează incidența, etiopatogeneza, utilizarea analgezicelor și tehnicile intervenționale în gestionarea durerii neuropatice post-bariatice (PBSNP).

„După orice tip de intervenție chirurgicală bariatrică, se raportează că apar complicații neurologice la 5% până la 16% din toți pacienții”, a remarcat Dr. Kattalai-Kailasam. Când tipurile de complicații neurologice sunt examinate în continuare, cercetătorii au descoperit că 54% până la 62% sunt neuropatie periferică. 3 Aceste constatări sunt importante din cauza impactului mare pe care le au neuropatiile periferice asupra calității vieții, Dr. Kattalai-Kailasam a declarat pentru Practical Pain Management.

Cauza PBSNP nu a fost elucidată cu precizie, dar malabsorbția micronutrienților ca urmare a intervenției chirurgicale poate fi un posibil mecanism, a remarcat Dr. Kattalai-Kailasam. „Doar neuropatiile postoperatorii cu debut nou au fost documentate în literatură, dar etiopatogeneza rămâne neclară și are nevoie de mai multe cercetări”, a adăugat el. În ciuda consilierii nutriționale structurate și a monitorizării, este posibil ca pacienții să nu primească suficienți nutrienți, ceea ce duce la durere. Dacă acesta este cazul ”, a adăugat Dr. Kattalai-Kailasam, „PBSNP pare a fi o complicație inevitabilă a chirurgiei bariatrice. Deoarece nu știm ce cauzează răspunsul inflamator/mediat imun, cercetările viitoare ar trebui să se concentreze pe găsirea legăturii care ne-ar putea conduce la gestionarea adecvată a acestor pacienți. ” 4 Dintre toate tipurile de tehnici de chirurgie bariatrică, există o frecvență mai mare a neuropatiei periferice după bypass jejunoileal comparativ cu alte proceduri. 5

Profilurile pacientului

Profilul pacienților supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice crește, de asemenea, riscul de complicații. De exemplu, se observă o prevalență mai mare a pacienților cu boli psihiatrice comorbide și diabet de tip 2, doi factori care ar putea juca un rol în patologie și/percepția durerii. 6

Chirurgia bariatrică împiedică, de asemenea, administrarea medicamentelor pentru durere. Anchetatorii au examinat biodisponibilitatea medicamentelor înainte și după intervenția chirurgicală bariatrică. Ei au descoperit că doar 57,7% din duloxetină a fost disponibilă după intervenția chirurgicală față de înainte de operație, ceea ce ar putea împiedica eforturile de control al durerii. 7 Această constatare a determinat necesitatea unor noi orientări privind cerințele de dozare optimă pentru un control adecvat al durerii în urma procedurilor bariatrice. În plus, anchetatorii vor trebui să evalueze căile alternative de administrare - cum ar fi transdermic, intravenos etc. În cele din urmă, Dr. Kattalai-Kailasam a remarcat faptul că o abordare multimodală, inclusiv metode psihoterapeutice, poate ajuta pacienții să facă față durerii neuropatice după intervenția chirurgicală.

Chirurgia bypass are vreun efect pozitiv în prevenirea neuropatiei periferice diabetice? Potrivit Dr. Kattalai-Kailasam, studiile publicate până acum nu au analizat în mod specific cursul postoperator al neuropatiei diabetice. „Acesta ar fi un alt domeniu interesant de cercetat”, a adăugat el. Într-o revizuire realizată de Buchwald și colab, diabetul a fost complet rezolvat la 76,8% dintre pacienți și s-a rezolvat sau s-a îmbunătățit la 86,0%. Prin urmare, ar fi de asteptat sa opreasca progresia sau sa imbunatateasca neuropatia diabetica. 8 Cu toate acestea, „în analiza noastră, am constatat că hemoglobina glicozilată crescută preoperator este un factor de risc pentru dezvoltarea neuropatiei periferice după o intervenție chirurgicală bariatrică”. Potrivit lui Thaisetthawatkul și colab., „Factorii de risc pentru neuropatia periferică după intervenția chirurgicală bariatrică în acest cadru sunt hemoglobina glicozilată crescută la momentul inițial, creșterea trigliceridelor la urmărire, prezența simptomelor GI postoperatorii prelungite, greață și vărsături și șederea prelungită în spital. " 9

În ciuda riscului potențial de PBSNP, chirurgia bariatrică are încă beneficii de mortalitate documentate. Conform lui Adams și colab., La pacienții cu indice de masă corporală (IMC)> 40 kg/m 2 refractar la managementul clinic sau la pacienții cu IMC> 35 kg/m 2 cu comorbidități, mortalitatea ajustată pe termen lung din orice cauză în grupul de chirurgie a scăzut cu 40% în timpul unei monitorizări medii de 7,1 ani post-bypass gastric, comparativ cu pacientul obez morbid care nu a fost supus unei intervenții chirurgicale. 10 „Studiile ne spun că știm foarte puțin despre durerea neuropatică în scenariul chirurgiei post-bariatrice. Beneficiile par să depășească riscul intervenției chirurgicale, dar calitatea vieții de după aceea este imprevizibilă ”, a menționat el. Datorita cunostintelor limitate in ceea ce priveste continuarea pe termen lung, nu este posibil sa comenteze cu privire la recomandarea pentru sau impotriva procedurilor de chirurgie bariatrica.

Dr. Kailasam și colegii săi planifică un studiu retrospectiv pentru a examina în continuare acest fenomen.

Referințe