Departamentul de Gastroenterologie, Centro Hospitalar de São João

asupra

Alameda Profesorul Herniani Monteiro

PT - 4200-319 Porto (Portugalia)

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Context și obiective: În ciuda utilizării crescânde a metodelor neinvazive pentru evaluarea fibrozei hepatice și a steatozei, efectul postului și al consumului de alimente asupra acestor parametri nu este încă clar. Obiectivele noastre au fost de a evalua efectul aportului alimentar asupra rigidității ficatului (LS) (măsurat prin elastografie tranzitorie) și a parametrului de atenuare controlată (CAP) la pacienții cu diferite grade de boală hepatică și voluntari sănătoși și, în al doilea rând, pentru a evalua posibilii factori asociați cu variații ale LS și CAP. Metode: Am efectuat un studiu prospectiv cu un singur centru, incluzând pacienți cu afecțiuni hepatice și voluntari sănătoși. LS și CAP au fost evaluate utilizând FibroScan® (Echosens, Paris, Franța), înainte (post ≥8 h) și 30 de minute după administrarea unui mic dejun standardizat. Am folosit limite obișnuite pentru LS:> 7 kPa pentru fibroza semnificativă (F2 până la F4) și> 11 până la 14 kPa (medie 12,5 kPa) pentru ciroză. Rezultate: Au fost incluși cincizeci și nouă (72%) de pacienți cu afecțiuni hepatice și 22 (28%) voluntari sănătoși. LS a crescut semnificativ la 30 de minute după administrarea alimentelor [pre-masă 6,1 kPa [IQR: 4,7-9,8] vs. după masă 6,8 kPa [IQR: 5,5-10,6]; p

Efectul ingestiei de referință la elastografia hepatică translațională și parametrul de atenuare a controlului

Palavras Chave

Copil hepatic · Voluntarul saudit · Fibroscan ·

rezumat

Introducere

Conceptul de stadializare a fost împrumutat din lumea oncologiei clinice, în care etapele oferă o idee despre cât de mult s-a răspândit prin corp. Aceste informații sunt atât un indicator puternic al prognosticului, cât și un factor important al celei mai adecvate terapii. În bolile hepatice, stadiul este o măsură a gradului de fibroză și a perturbărilor arhitecturale, indicând cât de departe a ajuns hepatita pe o cale ipotetică de la ficatul normal la ciroză. Deși standardul de aur pentru stadializarea fibrozei este biopsia hepatică [1], în ultimii ani au fost dezvoltate metode neinvazive pentru evaluarea fibrozei, cum ar fi Fibroscan® (Echosens, Paris, Franța) [2].

Rezultatele LS sunt exprimate în kPa și pot varia de la 2,5 la 75 kPa [11]. Valorile limită pentru diagnosticarea fibrozei semnificative (≥F2) sau a cirozei (F4) variază în funcție de boala hepatică de bază. Cu toate acestea, limitele utilizate în mod obișnuit în setările clinice sunt> 7 kPa pentru fibroza semnificativă (F2 până la F4) și> 11 până la 14 kPa (medie 12,5 kPa) pentru ciroză [12-14].

Obstrucția biliară, ficatul congestionat și nivelurile ridicate de alanină aminotransferază și bilirubină sunt factori bine cunoscuți care pot induce rezultate fals pozitive în evaluarea LS utilizând TE, dar precizia CAP pentru a detecta steatoza moderată până la severă nu pare să fie influențată de acestea. factori [6]. Pe de altă parte, indicele mare de masă corporală (IMC), consumul de alcool, fibroza F3-4 și steatoza histologică gradul 3 interferează cu precizia măsurării CAP [9, 15]. De asemenea, studiile anterioare au demonstrat că LS evaluat de TE a fost afectat de ingestia de alimente din mecanismul hiperemiei postprandiale [16-18]. Un alt studiu a demonstrat o modificare semnificativă a LS doar la un subgrup de pacienți cu infecție cronică cu VHB fără fibroză semnificativă, iar autorii au concluzionat că absența postului nu ar implica o modificare a deciziei clinice [19]. În mod similar, efectul consumului de alimente asupra PAC nu este încă clar. În studiul realizat de Ratchatasettakul și colab. [20], valorile CAP au fost reduse semnificativ după un aport de masă lichidă (15-120 min), revenind la nivelurile de post 150 min mai târziu.

Ca atare, ne-am propus să evaluăm efectul consumului de alimente asupra LS (măsurat prin TE) și CAP. În al doilea rând, am evaluat posibile date antropometrice, clinice și biologice asociate cu aceste posibile efecte.

Material si metode

Am efectuat un studiu prospectiv cu un singur centru în perioada martie - noiembrie 2016, incluzând pacienți cu diferite stadii ale bolii hepatice care au venit la secția noastră de gastroenterologie pentru TE și voluntari sănătoși (angajați aparent sănătoși sau studenți ai spitalului nostru fără boli hepatice cunoscute). Am exclus din studiu indivizii la care fibroscanul nu a reușit să obțină rezultate cu acuratețe (de exemplu, cei cu insuficiență cardiacă congestivă, sarcină, ascită, hepatită și/sau icter colestazic [aspartat aminotransferază sau alanină aminotransferază> de cinci ori mai mare decât normalul superior), bilirubină totală> 5 mg/dL]) [20].

Studiul a fost realizat în conformitate cu principiile Declarației de la Helsinki. Studiul a fost revizuit și aprobat de comitetul de etică local „Comitetul de etică pentru Centrul de Sănătate al Spitalului Sao João/Facultatea de Medicină a Universității din Porto”.

LS și CAP au fost evaluate folosind FibroScan® (Echosens, Paris, Franța) înainte (post ≥8 h) și 30 de minute după administrarea unui mic dejun standardizat (lapte, cafea, zahăr, pâine, unt, fursecuri - cu ∼600 kcal). Deși a fost descrisă utilizarea a doar 2-4 ore de post [16, 17, 21], în studiul nostru, a fost utilizată o perioadă de post peste noapte (aproape 8 ore) pentru a se asigura că nu a existat definitiv nici o prejudecată cu ingestia de alimente înainte la evaluare, așa cum este descris în alte articole [18, 20, 22, 23].

Măsurarea antropometrică și a compoziției corpului (Tanita® TBF-300A, Arlington Heights, IL, SUA), inclusiv IMC, masa grasă corporală, masa slabă corporală și procentul de grăsime corporală au fost obținute în aceeași zi a evaluării LS și CAP.

Doi operatori cu experiență (peste 300 de cazuri) au efectuat toate măsurătorile LS și CAP, folosind sonda standard M, urmând recomandările internaționale și cele ale furnizorului instrumentelor [24]. TE se efectuează pe un pacient în decubit dorsal, cu brațul drept ridicat pentru a facilita accesul la lobul hepatic drept. Vârful sondei este contactat cu pielea intercostală cu gel de cuplare în spațiul intercostal 9-11, considerând ca măsurători valabile 10 achiziții reușite cu o rată de succes> 60% și cu un interval interquartil (IQR) 10 și> 6 kPa, respectiv. Pe de altă parte, 2 (11%) pacienți cu LS inițială> 10 kPa și 2 (9%) pacienți cu LS inițială de 6-10 kPa au avut un LS după masă de 6 kPa la 30 de minute după masa standardizată. Valorile LS de 6-7 kPa să fie suficiente pentru diagnosticul fibrozei semnificative [31]. Astfel de diferențe în stratificarea pacienților pot duce la tratamente inutile (luând în considerare prezumția fibrozei semnificative).

În studiul realizat de Ratchatasettakul și colab. [20], s-a observat o scădere semnificativă a valorilor PAC după consumul de masă la 15-120 min. Nu am găsit același efect al aportului de masă asupra valorilor CAP. În studiul nostru, momentul măsurătorilor a fost stabilit la 30 de minute după ingestia mesei, în timp ce în studiul realizat de Ratchatasettakul și colab. [20], vârful CAP după masă a fost observat la 60 de minute după administrarea mesei. Punctul nostru de timp a fost ales în conformitate cu observațiile anterioare care indică faptul că hiperemia postprandială și creșterea postprandială a presiunii portale au fost cele mai mari la 30 de minute după ingestia mesei [18]. De asemenea, spre deosebire de acest studiu și studiile anterioare care au folosit o masă lichidă cu 600 kcal ca măsură standardizată [28, 29], în studiul nostru, am preferat adoptarea unei mese solide cu sarcină calorică egală, pentru a aduce condițiile de studiu mai apropiate de practica din lumea reală. Compoziția meselor ar putea avea, de asemenea, un anumit rol în determinările LS și CAP și, prin urmare, poate explica unele diferențe între aceste studii. Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare pentru a determina rolul real al compoziției meselor în evaluarea valorilor CAP și LS.

Lipsa punctelor de timp ulterioare este o limitare a studiului nostru care face dificilă precizarea cât de lungă ar trebui să fie perioada de post înainte de evaluarea CAP și LS. Datele noastre nu au demonstrat o diferență semnificativă statistic între valorile CAP obținute în perioada de post și după o masă standard. Prin urmare, considerăm că, înainte de evaluarea izolată a CAP, nu este necesar să se efectueze nicio perioadă de post.

Acest tip de studiu prospectiv ar putea avea un impact central în adoptarea unor strategii mai bune de gestionare a resurselor și de planificare în centrele de diagnostic.

Declarație de etică

Au fost respectate toate regulile comitetului local de etică („Comitetul de etică pentru Centrul de Sănătate din São João/Facultatea de Medicină a Universității din Porto”), păstrând identitatea și confidențialitatea pacientului.

Declarație de divulgare

Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.

Surse de finanțare

Autorii declară că nu a existat nicio sursă de finanțare.

Contribuțiile autorului

Marco Silva: proiectarea studiului, colectarea datelor și redactarea manuscrisului. Armando Peixoto: culegerea de date a manuscrisului și redactarea manuscrisului. Pedro Costa Moreira: culegerea de date a manuscrisului și redactarea manuscrisului. Ana Luísa Santos: culegerea de date a manuscrisului. Susana Lopes: proiectarea studiului și revizuirea critică a manuscrisului. Regina Gonçalves: revizuire critică a manuscrisului. Pedro Pereira: revizuire critică a manuscrisului. Hélder Cardoso: proiectarea studiului și revizuirea critică a manuscrisului. Guilherme Macedo: revizuire critică și aprobare finală a manuscrisului.