Abstract

Recenzii

Tratarea pacienților cu tulburări alimentare restrictive este complexă din punct de vedere metabolic și psihologic. Determinarea compoziției corporale este o opțiune importantă de diagnostic și tratament pentru acești pacienți, deoarece se constată dacă achiziția masei corporale în timpul realimentării este adecvată din punct de vedere metabolic - în mod ideal, un raport aproximativ 20/80% - 25/75% grăsime/masa slabă. Scopul acestei lucrări este de a evalua eficacitatea Analizei Impedanței Bioelectrice (BIA) în timpul perioadei de tratament a pacienților cu tulburări alimentare restrictive. Motoarele de căutare PubMed, Medline și MSN au fost utilizate folosind combinații de cuvinte cheie, „Analiza bioimpedanței”, „determinarea compoziției corpului”, „tulburările de alimentație” și „anorexia”.

analizei

Concluzii

Literatura de specialitate indică faptul că utilizarea analizei de impedanță bioelectrică (BIA) la pacienții cu tulburări de alimentație pentru a fi eficientă în determinarea compoziției corpului în timpul perioadei de tratament și că doar evaluarea modificărilor de greutate nu reflectă neapărat modificări specifice în diferite compartimente ale corpului. De asemenea, utilizarea BIA are avantajul de a folosi fiecare pacient ca „control” propriu, permițând potențial un regim nutrițional mai individualizat în funcție de modificările compoziției corpului observate în timpul tratamentului.

Recenzii

În Statele Unite, unde se cheltuiesc peste 2 trilioane de dolari pe an pentru îngrijirea sănătății, aproximativ 24 de milioane de persoane de toate vârstele suferă de o formă de tulburare alimentară, care formează colectiv cea mai mare rată de mortalitate a oricărei boli mintale; iar rata mortalității asociată cu anorexia nervoasă este de 12 ori mai mare decât rata mortalității asociată cu toate cauzele de deces la femeile cu vârste cuprinse între 15 și 24 de ani. În plus, aproape 50% dintre persoanele cu tulburări de alimentație îndeplinesc criteriile pentru depresie și doar 35% dintre cei care primesc orice tratament sunt tratați într-o unitate specializată în astfel de afecțiuni [1]. În mod clar, tratamentele pentru pacienții cu tulburări de alimentație trebuie să includă ca obiectiv restaurarea adecvată a sănătății mentale și fizice generale a pacienților, inclusiv achiziționarea unei compoziții corporale adecvate.

Această lucrare evaluează eficacitatea utilizării BIA ca o tehnică potențială de evaluare a compoziției corpului în timpul procesului de creștere în greutate la pacienții cu tulburări de alimentație restrictivă care urmează tratament. Având în vedere faptul că aportul alimentar necorespunzător poate avea efecte metabolice profunde [2] - [4], utilizarea BIA în timpul tratamentului pacientului poate alerta clinicianul dacă dieta de tratament este adecvată sau nu.

Literatura cu privire la determinarea compoziției corpului este extinsă, iar diverse alte metode (cum ar fi măsurători antropometrice și absorptiometrie cu raze X duale - DXA) sunt disponibile în acest scop. Următoarea discuție va include comparații cu privire la eficacitatea BIA vs. unele dintre celelalte metodologii; dar această revizuire se concentrează pe BIA pentru a determina compoziția corpului la pacienții tratați pentru tulburări alimentare restrictive, cum ar fi anorexia nervoasă și bulimia nervoasă.

Pentru această revizuire a literaturii, au fost utilizate trei motoare de căutare: PubMed, Medline și MSN. O evaluare a unei secțiuni transversale a literaturii a fost efectuată utilizând combinații de cuvinte cheie care includeau „Analiza bioimpedanței”, „determinarea compoziției corpului”, „tulburările de alimentație” și „anorexia”. Dintre cele trei motoare de căutare, în care s-a suprapus hârtia, aproximativ cincizeci de articole au fost evaluate pentru relevanță pentru subiect, 34 fiind aleși pentru a revizui utilizarea BIA pentru măsurarea compoziției corpului - indiferent dacă s-a aplicat sau nu pacienților cu tulburări alimentare restrictive.

BIA este o metodă ieftină și relativ simplă pentru măsurarea compoziției corpului, fiind aplicată mai întâi de Hoffer și colab. [5] în 1969 pentru a măsura apa totală din corp și apoi de Luskaski și colab. [6] pentru a determina starea nutrițională. Instrumentul folosește electrozi pentru a trimite un nivel inofensiv de curent electric foarte scăzut prin corp. În timp ce țesutul gras are un conținut scăzut de apă și nu conduce electricitatea bine, masa corporală slabă (țesutul muscular) este mai mare de 70% apă și conduce un curent electric relativ eficient. BIA măsoară grăsimea corporală (FM) (care variază în mod optim până la aproximativ 25% la femei și 20% la bărbați), precum și masa corporală slabă (BCM - plus masa extracelulară - ECM) [7], [8]. Masa corporală slabă este denumită și masă fără grăsimi (FFM). În plus, instrumentul măsoară și indicele de masă corporală (IMC) și apa intracelulară și extracelulară.

Este larg acceptat faptul că schimbările în greutate și în compoziția corpului apar odată cu vârsta, starea de sănătate și funcția fiziologică. În general, îmbătrânirea este asociată cu o pierdere a masei corporale slabe și a forței; iar persoanele în vârstă pot experimenta uneori înlocuirea unei anumite mase musculare cu grăsime, dar cu o greutate corporală stabilă [9], [10], chiar dacă creșterea în greutate la adultul tânăr până la mijlocul vieții arată o creștere atât a grăsimii, cât și a mușchilor masa. În plus, grăsimea viscerală intra-abdominală și circumferința taliei cresc adesea cu vârsta într-un ritm mai mare decât greutatea corporală totală [11] - [13]; iar IMC nu ține cont de distribuția grăsimilor [14], [15].

Modificările legate de vârstă ale compoziției corpului au corelații importante cu starea de sănătate mai târziu în viață. Datele BIA ar putea servi teoretic drept ghid pentru o sănătate bună; iar tehnica poate fi utilizată pentru a evalua compoziția corporală reală și, prin urmare, bunăstarea metabolică generală. Compoziția corpului se poate corela cu un continuu de sănătate - de la longevitate și un nivel ridicat de funcționare, pe de o parte, la morbiditate și mortalitate, pe de altă parte. Astfel, la fel cum detectarea timpurie a modificărilor compoziției corpului care rezultă din anumite boli permite tratamente de intervenție timpurie, pacientul cu tulburări restrictive de alimentație ar putea beneficia de faptul că medicul are cunoștințe despre modificările compoziției corpului înainte și în timpul terapiei.

Mika și colab. [16] a utilizat tehnologia BIA, pentru a evalua 21 de adolescente de sex feminin cu anorexie nervoasă (AN) cu un IMC inițial de 15,5 (15,5 ± 1,1 kg/m 2) și 19 martori cu greutate normală, de vârstă, fiecare de patru ori între săptămână 3–15 de realimentare cu o dietă hiperenergetică. Au ajuns la concluzia că modificările observate în indicele de masă extracelulară (ECM)/masa celulei corporale (BCM) s-au datorat unei creșteri a BCM și că BIA cu frecvență multifrecventă ar fi un instrument promițător pentru evaluarea stării nutriționale și a compoziției corpului la pacienții cu AN.

Mattar și colab. [17] au comparat BIA și absorptiometria cu raze X duale (DXA) pentru a măsura FFM și FM la 50 de pacienți de sex feminin, subponderali, cu anorexie nervoasă. Pentru modalitatea BIA, cinci calcule (Sun, Kushner, Sun, Deurenberg și Roubenoff - validate în populații sănătoase) au fost utilizate pentru calcule. Comparațiile dintre BIA și DXA au folosit suma pătratelor diferențelor și a graficelor Bland-Altman. S-a ajuns la concluzia că cele mai bune estimări ale FFM și FM în grupul de studiu anorexic au fost atunci când ecuația Deurenberg a fost utilizată cu BIA, deoarece a luat în considerare înălțimea, greutatea și vârsta și a fost aplicabilă la adulți și adolescenți cu vârste cuprinse între 13,4 și până la 36,9 și pentru valori ale IMC de 12,8 - 21.

Pentru a lua în considerare posibilitatea de a obține compoziția corpului la pat, Ghosh și colab. [18] a evaluat un instrument BIA de mână ieftin pentru a măsura masa corporală slabă, comparativ cu DXA la pacienții potențial subnutriți. În acest studiu, analiza compoziției corporale a fost obținută de la 17 pacienți cu tulburări de alimentație, 7 cu pancreatită alcoolică cronică și 18 cu boală inflamatorie a intestinului. Rezultatele au indicat faptul că la adulții subțiri și non-obezi, un compartiment precis (masa corporală slabă și masă de grăsime) măsurarea ar putea fi făcută în zece minute folosind acest instrument portabil BIA.

Într-un studiu care utilizează BIA, antropometrie și DXA pentru a evalua compoziția corpului, plus un profil endocrin bazal a fost obținut, Bruni și colab. [19] au căutat să identifice criteriile de diagnostic care ar putea distinge 59 de pacienți cu amenoree hipotalamice funcționale legate în principal de deficiența energetică minimă vs. 59 unde prevalența eșecului răspunsului adaptativ la stres a fost subiecții cu tulburări de alimentație au un IMC și o masă de grăsime mai mică (măsurată cu ambele tehnici). Nivelurile de leptină au fost asociate pozitiv cu masa de grăsime și, de asemenea, cu masa celulei corporale indexate la înălțime și parametrii unghiului de fază BIA. (Acest parametru este un indicator al compartimentului activ al corpului slab și al sănătății celulare și va fi explicat în continuare mai jos). Acest studiu a demonstrat valoarea BIA, care a fost coroborată cu DXA. Mai mult, într-un raport separat care utilizează aceleași subiecte, Bruni și colab. [19] a demonstrat că un model de analiză multivariată a confirmat utilitatea integrării datelor endocrine cu studiul compoziției corpului; și au raportat că BIA s-a dovedit a fi o alternativă clinică utilă la DXA, mai ales atunci când se iau în considerare masa celulelor corporale și unghiul de fază.

Parametrul unghiului de fază în BIA se bazează pe reactanța corporală totală și rezistența totală a corpului, independent de greutate, înălțime, grăsime corporală. Unghiurile de fază inferioare par a fi în concordanță fie cu degenerarea membranei celulare, fie cu moartea celulelor, în timp ce unghiurile de fază mai mari sunt în concordanță cu cantități mari de membrane celulare sănătoase și cu masa celulară corporală. Acest lucru se datorează faptului că unghiul de fază este corelat pozitiv cu capacitatea și asociat negativ cu rezistența [20].

Desigur, utilizarea unghiului de fază nu se limitează la pacienții anorexici, așa cum se vede într-un raport de Schwenk și colab. [21] care au descoperit că unghiul de fază scăzut rămâne un marker de prognostic advers independent al progresiei clinice și al supraviețuirii la pacienții cu HIV-SIDA care au primit o terapie antiretrovirală care a fost concepută pentru a reduce riscul de irosire. În mod similar, Gupta și colab. [22] au evaluat o serie de cazuri de 52 de pacienți cu cancer colorectal în stadiul IV confirmat histologic. BIA a fost efectuată la toți pacienții și au fost calculate unghiurile de fază respective. S-a ajuns la concluzia că unghiul de fază ar fi un indicator de prognostic la pacienții cu cancer colorectal avansat. Astfel, parametrul unghiului de fază al BIA poate fi un indicator al stării generale de sănătate a pacientului.

Luând în considerare în continuare eficacitatea BIA în comparație cu alte modalități de analiză a compoziției corpului, un studiu realizat de Beshyah [23] a comparat valorile masei lipsite de grăsime (FFM) și a valorii% masei grase corporale (BFM) derivate din potasiul total al corpului (TBK), BIA și DXA la adulții hipopituitari înainte și după un tratament de șase luni cu hormon de creștere (GH). Autorii au raportat că, înainte de tratamentul cu GH, a existat o corelație puternică între cele trei modalități de evaluare și, până la sfârșitul studiului, au ajuns la concluzia că modificările valorilor FFM și BFM derivate de DXA la pacienții cărora li s-a administrat hormonul de creștere vs. placebo nu au fost semnificativ diferite de cele derivate prin utilizarea TBK sau BIA.

Un studiu recent realizat de Krachler și colab. [24] a fost conceput pentru a determina dacă categoriile de obezitate pe baza estimării antropometrice a% din masa de grăsime (FM%) au avut o capacitate discriminativă similară pentru markerii de risc cardiovascular evaluați pentru FM% de DXA sau BIA. Studiul a inclus 205 de bărbați și 388 de femei cu vârste cuprinse între 40 și 79 de ani.

S-au constatat, de asemenea, factori de risc, inclusiv greutate, tensiune arterială, triagliceroli, HDL, colesterol și glucoză de post. Rezultatele au arătat că pentru hipertensiunea de gradul 1, dislipidemia și afectarea glicemiei și obezității la jeun (definite prin FM% și ecuația IMC) au avut o putere discriminativă mai mare decât DXA. Cu toate acestea, pentru hipertensiunea de gradul 2, FM% a discriminat cu 1,2% mai mic (p = 0,05) decât DXA și 2,8% (p 2) Autorii au concluzionat că, deși datele BIA ar putea fi utile în monitorizarea pacienților în timpul realimentării, nici metodele antropometrice, nici BIA nu ar trebui să fie utilizat la pacienții cu un IMC de

Concluzii

Studiile prezentate în această revizuire demonstrează complexitatea metabolică și psihologică a înțelegerii și tratării pacienților cu tulburări de alimentație restrictive. Cu toate acestea, evaluarea compoziției masei corporale la acești pacienți ar fi o componentă importantă a opțiunilor de diagnostic și tratament; și se sugerează aici că o astfel de evaluare ar stabili dacă achiziția masei corporale în timpul realimentării este adecvată sau nu din punct de vedere metabolic - în mod ideal, obținerea unui raport aproximativ 20/80% - 25/75% grăsime/masă corporală slabă. În plus, și pe baza științei uneori conflictuale, este rezonabil să sugerăm că utilizarea tehnicilor BIA pentru a realiza această evaluare ar putea fi avantajoasă la pacienții cu tulburări de alimentație, cum ar fi anorexia nervoasă și bulimia nervoasă. În plus față de rezultatele studiilor variate revizuite aici, evaluarea compoziției corpului este de asemenea importantă, deoarece modificările de greutate nu reflectă neapărat modificări specifice în compartimentele corpului (inclusiv masa fără grăsime și masa de grăsime).

Desigur, există întotdeauna pacienți cu tulburări de alimentație cu tulburări comorbide care pot confunda datele obținute pentru un studiu de cercetare sau un regim de tratament. Cu toate acestea, prin utilizarea unei tehnici precum BIA, clinicienii și cercetătorii ar avea avantajul de a utiliza fiecare pacient ca „control” propriu, ceea ce ar putea permite un regim nutrițional mai eficient, individualizat, în funcție de modificările compoziției corpului observate în timpul perioadei de tratament. În plus, BIA ar putea furniza informații despre BMR la pacienții anorexici și ar trebui explorată în evaluarea altor forme de malnutriție proteică. Prin urmare, în mâinile unui clinician calificat care înțelege instrumentele precum și metabolismul uman, se pare că BIA ar putea fi o modalitate foarte utilă în tratamentul pacienților afectați de tulburări alimentare restrictive.