SARAH Z. COLE, DO, Mercy Family Medicine Residency, St. Centrul Medical St. John's Mercy, St. Louis, Missouri

medic

JASON S. LANHAM, MAI, MC, SUA, Centrul Medical Eisenhower Army, Ft. Gordon, Georgia

Sunt medic Fam. 1 aprilie 2011; 83 (7): 829-834.

Informații pentru pacienți: a se vedea fișa referitoare la eșecul de a prospera, scrisă de autorii acestui articol.

  • Abstract
  • Definiție
  • Prevalenta
  • Etiologie
  • Evaluare diagnostic
  • Tratament
  • Prognoză și rezultate
  • Prevenirea
  • Referințe

Secțiuni articol

  • Abstract
  • Definiție
  • Prevalenta
  • Etiologie
  • Evaluare diagnostic
  • Tratament
  • Prognoză și rezultate
  • Prevenirea
  • Referințe

Eșecul de a prospera (FTT) este un termen folosit pentru a descrie o creștere inadecvată sau incapacitatea de a menține creșterea, de obicei în copilăria timpurie. Este un semn al subnutriției și, deoarece multe procese biologice, psihosociale și de mediu pot duce la subnutriție, FTT nu ar trebui să fie niciodată un diagnostic în sine. Un istoric atent și o examinare fizică pot identifica cele mai multe cauze ale TTF, evitând astfel evaluări prelungite sau costisitoare. 1 - 3

SORT: RECOMANDĂRI CHEIE PENTRU PRACTICĂ

O combinație de criterii antropometrice, mai degrabă decât un criteriu, ar trebui utilizată pentru a identifica mai precis copiii cu risc de FTT.

Pe baza dovezilor orientate spre boală și a opiniei experților

O descriere precisă și detaliată a obiceiurilor alimentare ale unui copil, a aportului caloric și a interacțiunilor părinte-copil ar trebui obținută ca un pas cheie în determinarea etiologiei FTT.

Pe baza dovezilor orientate spre boală și a practicii obișnuite/opiniei experților

Testarea de laborator de rutină identifică o cauză a TTF la mai puțin de 1% dintre copii și nu este, în general, recomandată.

Pe baza dovezilor orientate spre boală și a opiniei experților

Spitalizarea trebuie luată în considerare dacă un copil are mai puțin de 70% din greutatea prevăzută pentru lungime, un copil nu reușește să se îmbunătățească odată cu gestionarea ambulatorie, există suspiciunea de abuz sau neglijare, există semne de leziuni traumatice sau este evidentă o afectare severă a îngrijitorului.

Pe baza consensului și a opiniei experților

Părinții copiilor cu TTF ar trebui să ofere consiliere nutrițională adecvată vârstei pentru a asigura creșterea recuperării.

Pe baza dovezilor orientate spre boală și a opiniei experților

Intervențiile multidisciplinare, inclusiv vizitele la domiciliu, trebuie luate în considerare pentru a îmbunătăți creșterea în greutate, relațiile părinte-copil și dezvoltarea cognitivă a copiilor cu TTF.

Pe baza metaanalizei și a studiilor prospective de control al cazului

FTT = eșecul de a prospera .

A = dovezi consistente, orientate spre pacient, de bună calitate; B = dovezi inconsistente sau de calitate limitată, orientate către pacient; C = consens, dovezi orientate spre boală, practică obișnuită, opinia experților sau serie de cazuri. Pentru informații despre sistemul de evaluare a probelor SORT, accesați https://www.aafp.org/afpsort.xml .

SORT: RECOMANDĂRI CHEIE PENTRU PRACTICĂ

O combinație de criterii antropometrice, mai degrabă decât un criteriu, ar trebui utilizată pentru a identifica mai precis copiii cu risc de FTT.

Pe baza dovezilor orientate spre boală și a opiniei experților

O descriere precisă și detaliată a obiceiurilor alimentare ale unui copil, a aportului caloric și a interacțiunilor părinte-copil ar trebui obținută ca un pas cheie în determinarea etiologiei FTT.

Pe baza dovezilor orientate spre boală și a practicii obișnuite/opiniei experților

Testarea de laborator de rutină identifică o cauză a TTF la mai puțin de 1% dintre copii și nu este, în general, recomandată.

Pe baza dovezilor orientate spre boală și a opiniei experților

Spitalizarea trebuie luată în considerare dacă un copil are mai puțin de 70% din greutatea prevăzută pentru lungime, un copil nu reușește să se amelioreze cu administrarea ambulatorie, există suspiciunea de abuz sau neglijare, există semne de leziuni traumatice sau este evidentă afectarea gravă a îngrijitorului.

Pe baza consensului și a opiniei experților

Părinții copiilor cu TTF ar trebui să ofere consiliere nutrițională adecvată vârstei pentru a asigura creșterea recuperării.

Pe baza dovezilor orientate spre boală și a opiniei experților

Intervențiile multidisciplinare, inclusiv vizitele la domiciliu, trebuie luate în considerare pentru a îmbunătăți creșterea în greutate, relațiile părinte-copil și dezvoltarea cognitivă a copiilor cu FTT.

Pe baza metaanalizei și a studiilor prospective de control al cazului

FTT = eșecul de a prospera .

A = dovezi consistente, orientate spre pacient, de bună calitate; B = dovezi inconsistente sau de calitate limitată, orientate către pacient; C = consens, dovezi orientate spre boală, practică obișnuită, opinia experților sau serie de cazuri. Pentru informații despre sistemul de evaluare a probelor SORT, accesați https://www.aafp.org/afpsort.xml .

Definiție

  • Abstract
  • Definiție
  • Prevalenta
  • Etiologie
  • Evaluare diagnostic
  • Tratament
  • Prognoză și rezultate
  • Prevenirea
  • Referințe

Tabelul 1 listează criteriile antropometrice utilizate în mod obișnuit pentru diagnosticarea FTT.4, 5 Majoritatea acestor criterii implică reprezentarea grafică a creșterii unui copil pe o diagramă de creștere standardizată pe mai multe vizite.

Criterii antropometrice comune pentru diagnosticarea eșecului de a prospera

Indicele masei corporale pentru vârsta mai mică de percentila a 5-a

Lungimea pentru vârsta mai mică de percentila a 5-a

Decelerarea greutății traversând două linii percentile majore

Greutate pentru vârsta mai mică de percentila a 5-a

Greutate mai mică de 75 la sută din greutatea medie pentru vârstă

Greutate mai mică de 75 la sută din greutatea medie pentru lungime

Viteza de greutate mai mică decât percentila a 5-a

notă: Criteriile trebuie îndeplinite de mai multe ori .

Informații din referințele 4 și 5.

Criterii antropometrice comune pentru diagnosticarea eșecului de a prospera

Indicele masei corporale pentru vârsta mai mică decât percentila a 5-a

Lungimea pentru vârsta mai mică de percentila a 5-a

Decelerarea greutății traversând două linii percentile majore

Greutate pentru vârsta mai mică de percentila a 5-a

Greutate mai mică de 75 la sută din greutatea medie pentru vârstă

Greutate mai mică de 75 la sută din greutatea medie pentru lungime

Viteza de greutate mai mică decât percentila a 5-a

notă: Criteriile trebuie îndeplinite de mai multe ori .

Informații din referințele 4 și 5.

În 2006, Organizația Mondială a Sănătății a lansat diagrame de creștere actualizate care încorporează date din șase țări și stabilesc alăptarea ca normă biologică. Aceste diagrame sunt disponibile la http://www.who.int/childgrowth. În comparație, graficele din 2000 pentru Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor includ sugari hrăniți cu formule și reflectă normele pentru copiii mai grei (http://www.cdc.gov/growthcharts/). Prin urmare, creșterea copiilor sănătoși alăptați poate părea să se clatine în diagramele Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor după vârsta de două luni.

Nu există un consens cu privire la criteriile antropometrice specifice care trebuie utilizate pentru a defini FTT.4, 7 În practica clinică de rutină, FTT este de obicei definită fie ca o greutate pentru vârstă care scade sub percentila a 5-a în mai multe ocazii, fie ca o decelerare a greutății care traversează linii percentile majore pe o diagramă de creștere.5 Deși aceasta este o modalitate simplă de evaluare a TTF în cadrul biroului, sa demonstrat că utilizarea oricărui indicator are o valoare predictivă pozitivă scăzută pentru adevărata subnutriție. Într-un studiu, 27% dintre sugari au îndeplinit cel puțin o definiție pentru FTT în primul an de viață

O combinație de criterii antropometrice, mai degrabă decât un criteriu, ar trebui utilizată pentru a identifica cu mai multă precizie copiii cu risc de FTT.4, 6, 7 Greutatea pentru lungime este un indicator mai bun al subnutriției acute și este utilă în identificarea copiilor care au nevoie de tratament nutrițional prompt. .8 O greutate care este mai mică de 70% din percentila 50 pe curba greutate-lungime este un indicator al malnutriției severe și poate necesita tratament internat9, 10.

Indicii de creștere mai noi de la Organizația Mondială a Sănătății folosesc viteze de greutate (http://www.who.int/childgrowth/standards/w_velocity/en/index.html), în care greutatea unui copil se schimbă în grame de peste una sau două- intervalul lunar este comparat cu datele populației pentru vârsta specifică a copilului respectiv. Orice modificare a greutății sub percentila a 5-a poate indica faptul că un copil este expus riscului de FTT.11.

În cele din urmă, unii copii care se clatină în parametrii de creștere demonstrează de fapt o variantă normală de creștere, cum ar fi copiii părinților mici care cresc la potențialul lor genetic complet, sugarii mari pentru gestație care regresează spre medie, copii cu întârziere constituțională la creștere sau la copiii prematuri ai căror parametri de creștere sunt normali atunci când sunt corectați în funcție de vârsta gestațională.14 Când este incert, o greutate pentru vârstă care scade sub percentila a 5-a sau o decelerare a greutății care traversează două linii majore de percentilă ar trebui să determine utilizarea unor indici de creștere suplimentari, cum ar fi greutatea pentru lungime sau viteza greutății, pentru a confirma tendința de creștere.

Prevalenta

  • Abstract
  • Definiție
  • Prevalenta
  • Etiologie
  • Evaluare diagnostic
  • Tratament
  • Prognoză și rezultate
  • Prevenirea
  • Referințe

Prevalența TTF depinde în principal de definiția utilizată și de demografia populației studiate, cu rate mai mari care apar în zonele rurale și urbane defavorizate din punct de vedere economic.15, 16 Aproximativ 80% dintre copiii cu TTF prezenți înainte de vârsta de 18 luni. În Statele Unite, TTF se observă la 5-10 la sută dintre copiii aflați în mediul primar și la 3 până la 5 la sută dintre copiii aflați în spitale.17, 18

Etiologie

  • Abstract
  • Definiție
  • Prevalenta
  • Etiologie
  • Evaluare diagnostic
  • Tratament
  • Prognoză și rezultate
  • Prevenirea
  • Referințe

În mod tradițional, cauzele FTT au fost împărțite în organice (medicale) și neorganice (sociale sau de mediu). Există o recunoaștere din ce în ce mai mare că la mulți copii cauza este multifactorială și include factori biologici, psihosociali și de mediu.19 În plus, în mai mult de 80 la sută din cazuri, nu se identifică niciodată o afecțiune medicală clară.1, 20

O modalitate practică de clasificare a TTF este în funcție de calorii, inclusiv aport caloric inadecvat, absorbție calorică inadecvată sau cheltuieli calorice excesive. Tabelul 2 oferă un diagnostic diferențial al TTF în funcție de vârstă utilizând această clasificare.20 - 26