dietă

Cu un conținut scăzut de carbohidrați, are un conținut scăzut de grăsimi?

Dacă sunteți un pasionat de nutriție pricepută, probabil știți că o varietate de diete pot îmbunătăți sănătatea și pot duce la pierderea în greutate. Dar în mass-media, dietele cu conținut scăzut de carbohidrați și cu conținut scăzut de grăsimi au purtat o bătălie epică în ultimele decenii. Cel mai recent provine dintr-un studiu de un an pe pacienții obezi, care pretinde că aruncă o nouă lumină asupra subiectului.

Acest studiu ne spune ceva util sau confirmă doar ceea ce știm deja? Titlurile din ultimele 24 de ore au susținut în mare măsură studiul drept deschizător de ochi, chiar legându-l de noul Lebron James, cu conținut scăzut de carbohidrați (și mult mai subțire).

În timp ce majoritatea jurnaliștilor urmăresc povestea senzaționalistă: „carbohidrații cu conținut scăzut de carbohidrați s-au dovedit a fi superiori”, puțini au analizat efectiv studiul pentru a vedea ce au descoperit cercetătorii. Când citiți studiul complet, nuggeturile cheie sar pe care majoritatea oamenilor le-au ratat. Să ne scufundăm chiar și să descompunem detaliile. Dacă nu aveți timp, citiți casetele albastre acum și apoi reveniți și citiți detaliile mai târziu.

Să analizăm studiul

Folosind PICO

Vom analiza această lucrare folosind metoda PICO, pe care cercetătorii o folosesc adesea pentru a încadra studii randomizate. Inseamna:

[P] opulație - Studiul s-a concentrat asupra persoanelor obeze din Louisiana. Spre deosebire de majoritatea studiilor anterioare, aceasta a inclus o populație considerabilă ne-albă. Oamenii negri alcătuiau puțin peste jumătate din grup.

[Eu] ntervenție - Participanții au fost împărțiți în două grupe: grupului cu conținut scăzut de carbohidrați li sa spus să mănânce mai puțin de 40 de grame de carbohidrați pe zi în timp ce grupul cu conținut scăzut de grăsimi urma să ia mai puțin de 30% din caloriile lor din grăsimi. Grupul cu conținut scăzut de grăsimi a urmărit, de asemenea, să mențină grăsimile saturate sub 7% și carbohidrații în jur de 55%, ceea ce este în conformitate cu actualele S.U.A. liniile directoare dietetice.

[C] omparator - Aceasta se referă doar la grupul de control. Cercetătorii au dorit să cunoască efectele unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați (intervenția) și au comparat-o cu o dietă cu conținut scăzut de grăsimi (comparatorul). Comparatorul este adesea standardul actual de îngrijire. În acest caz, dieta cu conținut scăzut de grăsimi a fost foarte apropiată de ceea ce medicii prescriu de obicei pentru persoanele cu risc de boli de inimă.

[Oh] rezultat - Rezultatele pe care cercetătorii le-au interesat cel mai mult au fost pierderea în greutate și factorii de risc cardiovascular, cum ar fi LDL, HDL și circumferința taliei. De asemenea, au măsurat câțiva alți factori, cum ar fi markerii pentru diabet.

Lucruri de remarcat

Acest studiu a fost puțin diferit de studiile anterioare cu conținut scăzut de carbohidrați. Niciunul dintre participanți nu a avut diabet, boli de inimă sau boli de rinichi. A avea participanți mai sănătoși înseamnă că cercetătorii ar putea aplica rezultatele unui grup mai larg, nu doar persoanelor care erau deja bolnave. Un lucru care nu a fost subliniat în ziar sau în mass-media: aproape 90% dintre participanți au fost femei! Dacă utilizați acest studiu pentru a ghida recomandările dietetice pentru bărbații obezi, rețineți că doar 9 din 75 de persoane din grupul cu conținut scăzut de carbohidrați erau bărbați.

Trebuie remarcat faptul că caloriile nu au fost controlate direct. Participanții au raportat un aport mediu de 2.000 de calorii pe zi înainte de fiecare dietă - acest lucru pare neverosimil și subliniază cât de inexactă poate fi auto-raportarea.

Mai mult, grupul cu conținut scăzut de carbohidrați a început cu un aport caloric zilnic mai scăzut decât grupul cu conținut scăzut de grăsimi. Până la sfârșit, ambii mâncau puțin mai mult și la aproximativ aceeași cantitate de calorii.

Au existat câteva co-intervenții

Intervenția și comparatorul au avut mai mult decât „conținut scăzut de carbohidrați” și „cu conținut scăzut de grăsimi”. Fiecare grup a avut de fapt două co-intervenții împreună cu obiectivele lor recomandate pentru macronutrienți: Înlocuirea mesei: Participanților li s-a dat o bară de înlocuire a mesei sau agitare în fiecare zi. Acești înlocuitori de masă au fost fie cu conținut scăzut de carbohidrați, fie cu conținut scăzut de grăsimi, așa cum sa bazat în mod adecvat pe dieta prescrisă.

Consiliere: Participanții s-au întâlnit în sesiuni de consiliere în grupuri mici, împreună cu un dietetician, pentru a afla despre orientările dietetice și pentru a primi sprijin.

Ambele co-intervenții au afectat probabil aplicabilitatea reală a studiului. Dacă presupunem că cea mai bună dietă este cea pe care o persoană o poate respecta, adăugarea de consiliere și înlocuirea meselor (pentru a ușura tranziția) a ajutat foarte mult la prevenirea abandonului. Rata de finalizare a fost de aproximativ 80%, care este foarte mare pentru un studiu de dietă.

Procesul nu a mers în funcție de design

Indiferent de ceea ce intenționau cercetătorii, studiul a ajuns să compare o dietă care abia avea un conținut scăzut de carbohidrați (cu adăugare de proteine) și o dietă care abia putea fi clasificată ca fiind cu conținut scăzut de grăsimi.

Grupul cu conținut scăzut de carbohidrați, deși a fost instruit să consume sub 40 de grame de carbohidrați, nu a reușit să scadă atât de puțin. Cel mai mic aport mediu de carbohidrați pentru grupul în ansamblu a fost de 93 de grame pe zi la șase luni în, iar cel mai mare a fost de 127 de grame la 12 luni în (în scădere de la 242 de grame pe zi). Chiar și grupul cu conținut scăzut de grăsimi a ajuns să scadă considerabil consumul de carbohidrați, dar mult mai puțin decât grupul cu conținut scăzut de carbohidrați.

Acestea fiind spuse, similaritatea dietei cu conținut scăzut de grăsimi cu macro-urile dietei americane standard ar fi putut juca un rol mic în rezultatele studiului. Grupului de intervenție i s-a prescris o dietă pe care mulți dintre participanți nu o cunoșteau. Dietele noi strălucitoare oferă adesea beneficii doar pentru că sunt noi. Pe de altă parte, grupul cu conținut scăzut de grăsimi a suferit modificări dietetice mai puțin drastice. Din păcate, este greu să proiectezi grupul de control perfect, iar grupul de control perfect ar putea chiar să controleze prea multe variabile și să fie prea dificil de urmat, ceea ce face ca rezultatele testului să fie dificil de aplicat.

De exemplu, să presupunem că un cercetător înțelept își dă seama că „cu conținut scăzut de carbohidrați” și „cu conținut scăzut de grăsimi” nu sunt într-adevăr diete monolitice și că două surse de grăsime pot avea efecte drastic diferite (de exemplu, ulei de pește versus ulei de soia hidrogenat), așa cum se poate două surse de carbohidrați (de exemplu, fructe și o bară twix). Dacă acest cercetător decide să testeze conținut scăzut de carbohidrați împotriva conținutului scăzut de grăsimi, dar controlul calității alimentelor și a surselor de carbohidrați/grăsimi, procesul ar putea deveni foarte dezordonat. Recomandarea unei diete complet noi este suficient de grea, dar a fi extrem de specific cu recomandările alimentare ar putea duce la eliminarea a jumătate din eșantion. Punctul de vedere este: toată lumea este un critic atunci când vine vorba de analiza studiilor, dar proiectarea unui proces realist nu este atât de ușoară.

Ce ne spune de fapt acest proces?

Schimbările alimentare sunt greu de făcut

De ce grupul cu conținut scăzut de carbohidrați a ratat atât de tare țintele de carbohidrați, nici măcar nu s-a apropiat de 40 de grame pe zi? Ei bine, sunt oameni. Unii s-au apropiat de 40 de grame, unii probabil li s-a împiedicat viața sau au aflat că într-adevăr nu pot face față dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați. În ciuda faptului că nu a atins obiectivul, grupul și-a redus consumul de carbohidrați cu aproximativ 50% până la sfârșitul studiului, comparativ cu nivelurile inițiale.

Grupul cu conținut scăzut de grăsimi a avut o schimbare mult mai ușoară de făcut. Aportul lor inițial de grăsime a fost de aproximativ 35%, deci a viza 30% sau mai puțin nu a fost o schimbare foarte drastică. Într-adevăr, au ajuns să lovească 30% grăsime aproape chiar pe nas după 12 luni. Interesant este că la trei luni, 25% din grupul cu conținut scăzut de grăsimi au raportat dureri de cap, comparativ cu doar 8% din grupul cu conținut scăzut de carbohidrați. Ratele de cefalee au fost mult mai apropiate în momentele ulterioare, iar alte evenimente adverse au fost destul de similare între grupuri.

Ce anume au mâncat?

Rețineți că studiul nu a raportat prea multe despre ceea ce au mâncat exact participanții. Dar putem presupune că participanții nu au ajuns să mănânce diete mult mai bogate în alimente integrale decât au făcut-o înainte. Ambele grupuri au mâncat în jur de 17-18 grame de fibre la începutul studiului. Noile diete au determinat grupurile să mănânce mai puține fibre. Deși consumul mai puțin în general poate reduce aportul de fibre, cele două grupuri probabil nu au aderat foarte puternic la liniile directoare dietetice încurajate de sesiunile lor de consiliere, deoarece femeilor li s-a recomandat 22-28 grame de fibre pe zi.

De asemenea, este interesant faptul că grupul cu conținut scăzut de carbohidrați a avut un aport similar de fibre ca și grupul cu conținut scăzut de grăsimi, deci argumentul potrivit căruia evitarea boabelor bogate în carbohidrați este dăunător din cauza aportului mai scăzut de fibre nu este valabil aici.

Ambele grupuri au slăbit, dar ...

Cel mai mediatizat rezultat al acestui studiu a fost pierderea în greutate - faptul că grupul cu conținut scăzut de carbohidrați a avut o scădere mai mare în greutate decât grupul cu conținut scăzut de grăsimi. Ambele grupuri au consumat aproximativ același număr de calorii (cu un nivel mai scăzut de carbohidrați). Ambele grupuri au consumat, de asemenea, mai multe calorii pe măsură ce procesul a continuat, ambele experimentând o scădere inițială de aproximativ 500 kcal când li s-a administrat dieta. Deși nesemnificativ, grupul cu conținut scăzut de grăsimi a consumat cu aproximativ 100 de calorii mai mult la 12 luni decât la 3 luni, iar grupul cu conținut scăzut de carbohidrați a consumat cu aproximativ 200 de calorii mai mult.

Consumatorii cu conținut scăzut de carbohidrați au cunoscut, de asemenea, o creștere semnificativă a masei slabe, în timp ce grupul cu conținut scăzut de grăsime a pierdut de fapt un pic din masa slabă.

Din păcate, masa grasă a fost măsurată prin impedanță bioelectrică, nu prin DEXA sau o metodă comparabil precisă. Dacă dețineți una dintre cântarele de baie pentru măsurarea grăsimii corporale, știți că variațiile lor mari de măsurare fac dificilă tragerea concluziilor. Impedanța bioelectrică se bazează în mare măsură pe apa corporală totală pentru a calcula masa grasă, iar dietele cu conținut scăzut de carbohidrați sunt cunoscute pentru a reduce greutatea apei destul de rapid, ceea ce ar putea explica o parte din pierderea rapidă în greutate observată.

Nu faceți greșeala de a atribui rezultatele grupului unor persoane. De exemplu, pierderea în greutate în grupul cu conținut scăzut de carbohidrați a variat considerabil, unii participanți au pierdut aproximativ 3 kg, iar unii au pierdut peste 12 kg. Rezultatele studiului nu înseamnă că ar trebui să vă așteptați să pierdeți un anumit număr de kilograme în urma unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați. În plus, în primele trei luni este momentul în care pierderea în greutate a avut loc la ambele grupuri. După aceea, fiecare grup a înregistrat o ușoară creștere a greutății, în medie. Aceasta este o altă constatare care este uneori depășită de rapoartele media.

Un indicator mai bun al pierderii de grăsime ar fi circumferința taliei. La 3 și 6 luni, grupul cu conținut scăzut de carbohidrați a avut o reducere mai mare a circumferinței taliei. Până la 12 luni, grupul cu conținut scăzut de grăsimi a ajuns din urmă, iar scăderea a fost aceeași în ambele grupuri.

Deși lucrarea nu intră prea mult în mecanisme, putem ghici de ce grupul cu conținut scăzut de carbohidrați s-a descurcat mai bine cu pierderea în greutate și creșterea masei slabe. Aportul de proteine ​​a ajuns să fie semnificativ mai mare în grupul cu conținut scăzut de carbohidrați, ceea ce augurează bine pentru pierderea în greutate și conservarea mușchilor. Participanții au fost instruiți să nu-și schimbe nivelurile de activitate, deși acest lucru nu a fost cu adevărat măsurat în studiu. Astfel, orice efect potențial al dietelor asupra activității fizice a fost înțepenit în mugur.

Dieta cu conținut scăzut de carbohidrați este promițătoare pentru sănătatea inimii

Grupul cu conținut scăzut de carbohidrați a avut un raport HDL la colesterol total mai mare decât grupul cu conținut scăzut de grăsimi, care este un predictor puternic al bolilor de inimă. Au avut, de asemenea, trigliceride mai scăzute, în plus față de un scor de risc de boală cardiacă mai mic calculat. În plus, LDL-ul lor a scăzut puțin mai mult decât în ​​grupul cu conținut scăzut de grăsimi. În plus, cei mai puțini carbers au avut o scădere mai mare a proteinelor C-reactive, o măsură a inflamației în organism.

În ciuda acestor markeri îmbunătățiți, nu putem fi siguri de ce i-a cauzat. Deși grupul cu conținut scăzut de carbohidrați și-a crescut procentul de grăsimi saturate din totalul caloriilor zilnice, au ajuns să mănânce aproximativ aceleași grame totale de grăsimi saturate în comparație cu valoarea inițială, datorită consumului mai puțin de calorii pe zi. Pe de altă parte, grupul cu conținut scăzut de grăsimi își reduce drastic gramele zilnice de grăsimi saturate. Nu se cunoaște cât de mult din îmbunătățirea predictorilor bolilor de inimă se datorează modificărilor macronutrienților, mai degrabă decât pierderii în greutate.

De asemenea, studiul nu este cu adevărat concludent pe tema sănătății inimii, deoarece nu a măsurat evenimentele reale ale bolilor de inimă și nici nu a analizat numărul și densitatea de particule LDL, care sunt predictori importanți ai bolii. Cercetătorii au măsurat, de asemenea, tensiunea arterială și unii indicatori ai diabetului, dar grupurile nu au diferit prea mult în ceea ce privește acești parametri.

Alte limitări ale procesului și întrebări de pus

Au existat mai multe întrebări importante la care procesul nu a răspuns. De exemplu, scăderea în greutate și îmbunătățirea colesterolului au fost datorate nivelului scăzut de carbohidrați sau a altui factor? Este posibil ca grupul cu conținut scăzut de carbohidrați să mănânce mai puțin pentru că există mai puține opțiuni de mâncare, deoarece multe alimente ambalate vândute la magazinele alimentare au un conținut ridicat de carbohidrați.

S-ar întâmpla același rezultat dacă ați restricționa, să zicem, toate alimentele ambalate în loc de alimentele bogate în carbohidrați? Sau dus la o extremă ridicolă, ce se întâmplă dacă ați limita alimentele care au început cu vocale? Toate acestea vă reduc opțiunile alimentare, care este o modalitate prin care dietele cu conținut scăzut de carbohidrați ar putea duce la pierderea în greutate. O parte din pierderea în greutate ar putea fi, de asemenea, rezultatul unui pic mai mic glicogen (carbohidrați depozitați) în ficat și mușchi. Glicogenul poate cântări câteva kilograme sau mai mult datorită conținutului ridicat de apă, dar mai puțin din acesta este stocat în organism în timpul unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați.

Cercetătorii au susținut aplicabilitatea mai largă a studiului comparativ cu studiile anterioare, deoarece studiul a inclus mai mulți negri decât studiile anterioare. Dar procesul s-a întâmplat și să includă zero oameni asiatici și foarte puțini hispanici. Ca să nu mai vorbim de puțini bărbați! Combinat cu faptul că toți participanții au fost obezi, dar fără antecedente de boli de inimă sau diabet, acest lucru poate limita aplicabilitatea studiului.

Ce înseamnă acest lucru pentru o imagine de ansamblu?

Acest proces este un sac mixt. Acesta a inclus un număr relativ mare de participanți și a asigurat o rată ridicată de finalizare cu sesiuni de consiliere și înlocuiri de masă. Și întrucât nu a fost stabilit un obiectiv caloric, studiul ar putea testa doar modul în care o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați a afectat consumul de alimente la persoanele obeze.

Dar, mai degrabă decât să demonstreze că o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați duce la pierderea în greutate, studiul arată că îndemnarea oamenilor să consume mai puțini carbohidrați ar putea crește aportul de proteine ​​din dietă. A fost proteina crescută? A fost doar mai puțini carbohidrați (amintiți-vă, acest lucru nu a fost cu adevărat scăzut în carbohidrați)? A fost carbohidrații mai puțini/proteine ​​mai ridicate/dieta mai bogată în grăsimi pur și simplu mai plină? Și cum se aplică acest lucru persoanelor care nu sunt obeze? Acestea sunt patru întrebări foarte importante care ies din acest studiu.

Cum informează acest proces politicile publice? Ei bine, S.U.A. liniile directoare dietetice au avertizat mult timp împotriva grăsimilor saturate și au încurajat aportul de carbohidrați. Din păcate, pierderea în greutate este adesea simplificată excesiv la aportul de carbohidrați și grăsimi, chiar dacă proteinele ar putea avea un impact mare. Atunci când se formează politici publice privind pierderea în greutate, concentrarea pe alimente de calitate, mai degrabă decât pe microgestionarea macronutrienților, ar fi un pas în direcția corectă. Factori precum somnul și stresul ar putea avea un impact mai mare asupra greutății decât oricare dintre factorii nutriționali.

Poate că cea mai mare soluție este că titlurile mass-media nu sunt întotdeauna informative și este nevoie de o lectură amănunțită a studiului și de o serie de cunoștințe metodologice (o mare parte din nitty gritty, care nu a fost menționată aici) pentru a înțelege ce spune cu adevărat ziarul.