1 Departamentul de Urologie, Institutul de Chirurgie Robotică OLV Vattikuti, Moorselbaan 164, 9300 Aalst, Belgia

unei

2 Departamentul de Urologie, Spitalul Universitar Ghent, De Pintelaan 185, 9000 Ghent, Belgia

3 Departamentul de Urologie, Universitatea din Padova, Via Giustiniani, 2, 35100 Padova, Italia

4 Departamentul de Urologie, CHU Liege, Domaine Universitaire du Sart Tilman, 4000 Liège, Belgia

Abstract

Tumorile stromale gastrointestinale (GIST) sunt cele mai frecvente tumori mezenchimale ale tractului gastro-intestinal, rezecția chirurgicală rămânând piatra de temelie a terapiei. Leziunile pararectale sunt considerate a fi dificile din punct de vedere tehnic și reprezintă, în unele cazuri, o provocare. Raportăm, din câte știm, prima excizie GAR pararectală asistată de robot. Un bărbat în vârstă de 43 de ani a fost trimis la centrul nostru cu recurență GAR pararectală, în ciuda tratamentului cu terapie țintită. În urmă cu unsprezece ani, el a suferit o intervenție chirurgicală abdominală extinsă, inclusiv cistoprostatectomie cu deviere neobladerală ileală datorită rezecției GIST în spațiul rectoprostatic. Rezecția chirurgicală asistată de robot a fost efectuată cu succes fără a fi nevoie de colostomie temporară. Cursul postoperator al pacientului a fost lipsit de evenimente, iar raportul de patologie a confirmat o reapariție GIST cu margini chirurgicale negative și ganglioni limfatici pelvieni lipsiți de orice tumoare. Chirurgia pelviană asistată de robot poate fi extinsă pentru a încorpora excizia GIST pararectale, ca o alternativă chirurgicală sigură, mai puțin invazivă, cu rezultate oncologice promițătoare și leziuni minime ale structurilor adiacente.

1. Introducere

Tumorile stromale gastrointestinale (GIST) sunt cele mai frecvente tumori mezenchimale ale tractului gastro-intestinal cu o incidență de 3300-4350 cazuri pe an în Statele Unite. Cele mai frecvente locuri de apariție sunt stomacul (60%) și intestinul subțire (30%), în timp ce aproximativ 5% provin din colon și rect. Cunoașterea tot mai mare a patogenezei bolii și a terapiilor moleculare vizate au revoluționat tratamentul GIST rectal, deși excizia chirurgicală rămâne în continuare elementul principal al terapiei [1, 2].

Leziunile rectale sunt considerate a fi dificile din punct de vedere tehnic și reprezintă în unele cazuri o provocare pentru chirurg datorită spațiului restrâns al pelvisului combinat cu capacitatea inerentă a tumorii de a adera la structurile adiacente sau chiar la planșeul pelvian [3, 4]. Cu toate acestea, avantajele platformei robotizate, cum ar fi câmpul vizual mărit însoțit de instrumentația încheieturii mâinii, pot facilita rezecția radicală cu un traumatism tisular minim. Raportăm, din câte știm, prima excizie GIST pararectală asistată de robot la un pacient cu o intervenție chirurgicală abdominală extinsă anterioară.

2. Raport de caz

Un bărbat în vârstă de 43 de ani a fost trimis la instituția noastră cu o reapariție pararectală a unui GIST. În 2001, a suferit o rezecție inițială a unui GIST localizat în spațiul rectoprostatic. Această procedură a dus la o rezecție rectală parțială deschisă cu colostomie temporară și o cistoprostatectomie cu crearea unei neobladere ileale. Din 2009, a fost urmărit pentru o leziune pararectală suspectă de reapariție, care a fost confirmată cu biopsii. În ciuda tratamentului inițial cu mesilat de imatinib, a apărut o creștere progresivă a tumorii. Pacientul a acordat o mare prioritate calității sale de viață și a fost reticent la orice procedură deschisă care ar putea ajunge la o colostomie temporară de deviere. Prin urmare, pacientul a fost planificat pentru enucleația tumorală asistată de robot, în încercarea de a minimiza daunele colaterale.