Vedeți un pacient în departamentul de urgență comunitar cu o tulburare primară de cefalee. Pe baza istoricului și a abilităților de examinare fizică, ați luat în considerare și ați exclus toate cauzele periculoase de cefalee secundară, cum ar fi hemoragia intracraniană, sângerarea santinelă, meningoencefalita, abcesul, tumoarea, arterita temporală, encefalopatia hipertensivă, glaucomul cu unghi închis etc. Având la dispoziție multe clase de tratamente, furnizorii au folosit de obicei o formă de „cocktail de migrenă”, inclusiv proclorperazină IV, ketorolac IV, difenhidramină IV, dexametazonă IV și/sau soluție salină normală IV. [1]

ridicat

Există mai multe considerații cu „cocktailul de durere de cap” tipic de mai sus, pe care aș dori să le discut. În mod ideal, regimul de tratament implementat în DE va ​​fi eficient pentru a oferi o ușurare ușoară a durerii de cap, fiind în același timp sigur (puține efecte secundare) și rapid. În funcție de alte considerații pentru departamentul din acel moment, asistenta poate fi limitată în timp și nu poate obține accesul IV și poate iniția componentele intravenoase tipice multimodale ale „cocktailului de migrenă”. Mai mult, majoritatea pacienților cu cefalee nu vor avea nevoie de laboratoare. Deși nu pledez pentru o abordare unică, toate obiectivele mele sunt să discut dovezile cu privire la utilitatea tratamentelor utilizate în mod obișnuit, precum și să vă ofer modalități suplimentare eficiente în timp pentru a adăuga la armamentariul dumneavoastră în tratarea eficientă a pacienților cu tulburare primară de cefalee.

Antidopaminergice:

Orice dintre medicamentele tipice, indiferent de disponibilitatea lor, va funcționa, inclusiv: metoclopramidă 10 mg IM, proclorperazină 10 mg IM sau prometazină 25 mg IM. Debutul acțiunii tuturor celor trei medicamente pe calea IM este între 10-20 minute. [2-4]

Difenhidramina:

Administrarea concomitentă de rutină cu metoclopramidă nu s-a dovedit a îmbunătăți rezultatele migrenei sau a preveni acatazia indusă de metoclopramidă. [5,6] În plus, efectele secundare sedative pot menține pacientul în DE pentru o perioadă mai lungă de timp.

Fluide IV:

Într-o analiză post hoc a 4 studii clinice pe bază de migrenă bazate pe ED, care utilizează metoclopramidă IV și fluide IV, la discreția medicului curant, pacienții cărora li s-au administrat fluide IV au avut o îmbunătățire mai scăzută a durerii după o oră și utilizarea lor nu a fost asociată cu libertate de durere de cap susținută. [7] Adăugarea universală a acestei modalități la pacienții cu tulburare primară de cefalee în mod similar se va adăuga probabil la o vizită ED mai lungă pe măsură ce lichidele se preling.

AINS:

Tratamentul tipic este cu ketorolac 60 mg IM și sa dovedit a fi eficient pentru tratamentul migrenei în comparație cu multe antidopaminergice. [8] De asemenea, poate fi fructuos să maximizeze utilizarea adecvată de către pacient a acetaminofenului și a ibuprofenului/naproxenului la externare.

Steroizi:

Dexametazona 10-25 mg IM poate fi administrată pentru a preveni reapariția cefaleei. [9]

Sumatriptan:

Triptanele sunt uitate frecvent și anecdotic nu par a fi obiectivul pentru mulți furnizori de ED, dar 6 mg subcutanat a demonstrat beneficii în tratarea unui pacient cu tulburare primară de cefalee. [10]

Pentru pacienții cu tulburări primare de cefalee, este extrem de important să se facă mai multe lucruri:

Excludeți cauze secundare periculoase, ca mai sus, în primul rând

Stabiliți așteptări cu pacientul, ca durerea de cap să nu fie rezolvată complet, dar sperăm să fim agresivi în față

Delimitați precauțiile de întoarcere la DE și închideți urmărirea sau recomandarea neurologică

Recenzor al facultății: Dr. Kristina McAteer

Referințe:

Long B, Koyfman A. Managementul durerii de cap în ED. Carcase emDocs. http://www.emdocs.net/emdocs-cases-headache-management-ed/. Accesat în iunie 2019.

Prometazină: informații despre medicamente. La zi. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com/contents/promethazine-drug-information?search=promethazine&source=panel_search_result&selectedTitle=1

79 & usage_type = panel & kp_tab = drug_general & display_rank = 1 # F214058. Accesat în iunie 2019.

Metoclopramidă: informații despre medicamente. La zi. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com/contents/metoclopramide-drug-information?search=metoclopramide&source=panel_search_result&selectedTitle=1

149 & usage_type = panel & kp_tab = drug_general & display_rank = 1. Accesat în iunie 2019.

Proclorperazină: informații despre medicamente. La zi. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com/contents/prochlorperazine-drug-information?search=prochlorperazine&source=panel_search_result&selectedTitle=1

72 & usage_type = panel & kp_tab = drug_general & display_rank = 1. Accesat în iunie 2019.

Friedman BW, Cabral L, Adewunmi V și colab. Difenhidramina ca terapie adjuvantă pentru migrena acută: un studiu clinic randomizat bazat pe departamentul de urgență. Ann Emerg Med. 2016 ianuarie: 67 (1): 32-39.

Erdur B, Tura P, Aydin B și colab. Un studiu al midazolamului versus difenhidraminei în profilaxia acatiziei induse de metoclopramidă. Am J Emerg Med. 2012 ianuarie; 30 (1): 84-91.

Balbin JE, Nerenberg R, Baratloo A și colab. Fluide intravenoase pentru migrenă: o analiză post-hoc a datelor studiilor clinice. Am J Emerg Med. 2016 aprilie; 34 (4): 713-6.

Taggart E, Doran S, Kokotillo A și colab. Ketorolac în tratamentul migrenei acute: o revizuire sistematică. Cefalee 2013; 53: 277. '

Adăugarea dexametazonei la terapia standard pentru cefaleea migrenă acută scade incidența cefaleei recurente la pacienții tratați în secția de urgență? O meta-analiză și o revizuire sistematică a literaturii. Acad Emerg Med. Decembrie 2008; 15 (12): 1223-33.

Sumatriptan (cale de administrare subcutanată) pentru atacuri acute de migrenă la adulți. Cochrane Database Syst Rev. 15 februarie 2012; (2): CD009665.