Hany Lashen, William Ledger, Andrés López Bernal, David Barlow, Extremele de masă corporală nu afectează negativ rezultatul superovulației și fertilizării in vitro, Reproducerea umană, Volumul 14, Numărul 3, martie 1999, paginile 712-715, https: //doi.org/10.1093/humrep/14.3.712

masă

Abstract

Efectul extremelor de masă corporală asupra ovulației este bine recunoscut de către medici. Cu toate acestea, efectul obezității și al subponderalității extreme asupra rezultatelor ciclurilor de fertilizare in vitro (FIV) a primit relativ puțină atenție. Într-un studiu retrospectiv de caz-control imbricat, am examinat efectul extremelor indicelui de masă corporală (IMC) asupra rezultatului transferului de FIV - embrion la o unitate de FIV cu universitate. Un total de 333 de pacienți au fost incluși în studiu; 76 de pacienți obezi (IMC> 27,9) cu 152 de controale și 35 de pacienți subponderali (IMC

Introducere

Protocolul FIV

Protocolul de transfer FIV - embrion a fost descris în detaliu în altă parte (Lockwood și colab., 1995). Am folosit agonist hormonal care eliberează gonadotrofină intranazală (GnRHa) administrat zilnic din ziua 21 a ciclului (sau 21 de zile după începerea unei sângerări induse de gestagen dacă pacientul era grav oligo- sau amenoreic). Confirmarea reducerii hipofizei după sângerarea de retragere indusă de analog a necesitat o concentrație serică de estradiol de ®; Serono UK Ltd) în> 77% din cicluri, în perioada de studiu.

Rezultatul măsoară durata tratamentului cu GnRHa necesară pentru realizarea reducerii hipofizei, raportul FSH/hormon luteinizant (LH), doza totală necesară de FSH, durata stimulării ovariene, numărul de foliculi aspirați, numărul de ouă obținute, rata normală de fertilizare (numărul de ouă fertilizate în mod normal/numărul total de ouă), numărul embrionilor produși, concentrația maximă de estradiol (în ziua HCG), numărul embrionilor transferați, rata clinică a sarcinii pe ciclu, rata implantării și incidența sindromului de hiperstimulare ovariană.

analize statistice

Analiza statistică a fost efectuată utilizând pachetul statistic Minitab pentru Windows. Rezultatele sunt exprimate ca mediană [95% interval de încredere (IC)]. Datorită distribuției anormale a datelor, testul non-parametric Mann - Whitney a fost utilizat pentru a compara rezultatul în grupurile studiate și de control. Testele χ 2 și Fisher au fost utilizate pentru a compara proporțiile, atunci când este cazul.

Rezultate

Grupul de pacienți obezi a cuprins 76 de pacienți, în timp ce grupul subponderal a cuprins 35 de pacienți care au îndeplinit criteriile de incluziune. Controalele de potrivire au inclus 152 de pacienți pentru grupul obez și 70 de pacienți pentru grupul subponderal.

Grupul obez

Șaptezeci și șase de pacienți au fost incluși în acest grup. Intervalul IMC al acestora a fost de 27,7-41,7. În 36/76 (47%), IMC a fost> 30, iar în 40/76 (53%), IMC a fost între 27,7 și 29,9. Incidența sindromului ovarian policiclic (SOP) a fost similară la pacienții obezi și la martorii lor. Mediana (interval de încredere de 95%) a criteriilor de potrivire (vârstă, IMC, doza inițială de gonadotrofină și faza foliculară precoce FSH) și măsurile de rezultat comparate pentru acest grup și controalele de potrivire ale acestora sunt rezumate în Tabelul I. În afară de concentrațiile de estradiol de vârf semnificativ mai mici la pacienții obezi, nu au existat diferențe semnificative între pacienții obezi și grupul lor de control, în ciuda unui IMC semnificativ mai mare.

Grupul subponderal

Treizeci și cinci de pacienți aveau IMC cuprins între 15-18,9. Mediana (IC 95%) a criteriilor de potrivire (vârstă, IMC, doza inițială de gonadotrofină și faza foliculară precoce FSH) și parametrii comparați pentru acest grup și controalele lor de potrivire sunt rezumate în Tabelul II. Nu au existat diferențe semnificative între pacienții subponderali și controalele lor normale selectate, în ciuda unui IMC semnificativ mai mic.

Discuţie

Prezentul studiu a demonstrat că pacienții subponderali sau supraponderali care intră în tratament cu FIV nu par să aibă un risc excesiv de anulare a ciclului, reducerea numărului de foliculi, ovocite sau embrioni sau au șanse mai mici de sarcină în curs decât omologii lor cu greutate normală. Rezultatele noastre contrazic credința susținută de mulți practicieni în concepția asistată că obezitatea (cu sau fără SOP) poate afecta negativ răspunsul ovarian la stimularea gonadotrofinei. Similitudinea incidenței PCOS între pacienții obezi și martorii lor nu este surprinzătoare, deoarece sa raportat că doar o treime dintre pacienții cu PCOS sunt obezi (Clayton și colab., 1993).

Diverse studii au identificat efectele adverse ale masei corporale excesive asupra inducției ovulației și a rezultatului FIV. Chong și colab. (1986) au raportat că pacienții cu greutatea corporală ideală> 25% au necesitat o doză semnificativ mai mare de gonadotropină pentru a induce ovulația.

Adipozitatea centrală (distribuția de grăsime android) are un impact mai mare asupra sechelelor reproductive asociate cu obezitatea (Norman și Clark, 1998).

Zullo și colab. (1996) au sugerat că o dublare a dozei de gonadotropină a fost necesară pentru o stimulare ovariană adecvată la pacienții obezi non-PCOS cu un raport talie: șold de 0,8 sau mai mult. Mai mult, Wass și colab. (1997) au raportat că femeile cu o distribuție de grăsime android, definită ca un raport talie: șold> 0,8, au avut mai puțin de jumătate din rata de sarcină a celor cu forma corpului ginecoidă în FIV - tratament de transfer embrionar.

Crosignani și colab. (1994) au raportat că pacienții cu IMC> 22 au avut un rezultat mai puțin favorabil la FIV comparativ cu cei ai lui Clark și colab., 1995, 1998) și că majoritatea subiecților obezi vor încerca probabil să piardă în greutate înainte de a intra în programul de FIV.

Prin urmare, studiul nostru nu poate reprezenta răspunsurile unui grup selectat aleatoriu de femei infertile obeze și subponderale la tratamentul cu FIV. Am sugera ca femeile infertile cu masă corporală anormală să fie încurajate și ajutate să piardă în greutate și să îmbunătățească toleranța la efort, atât pentru a îmbunătăți rezultatul tratamentului lor de infertilitate, cât și pentru a se pregăti pentru stresul sarcinii și travaliului. Se știe că greutatea maternă extremă la începutul sarcinii este asociată cu o greutate redusă la naștere (van der Spuy și colab., 1988), iar obezitatea predispune la o rată ridicată a diabetului gestațional și a nașterii prin operație cezariană (Isaacs și colab., 1994 ).), avort spontan (Hamilton-Fairley și colab., 1992) și anomalii congenitale (Waller și colab., 1994) printre multe alte complicații.

Deși descoperirile noastre nu susțin o politică de excludere a femeilor obeze și subponderale din tratamentul FIV pe motiv de eșec probabil al inducției ovulației sau FIV, recomandăm consilierea acestor pacienți cu privire la riscul obstetric și riscul pentru descendenții lor de anomalie în IMC, și instituirea unui proces de scădere sau creștere în greutate, după caz. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare impactul advers al avansării vârstei feminine asupra rezultatului concepției asistate, iar multe unități vor oferi tratament femeilor care rămân la capetele extreme ale spectrului de masă corporală după o perioadă de încercare de modificare a greutății, dacă se consideră vârsta femeii. să fie un factor advers semnificativ. Având în vedere că această politică este larg răspândită, considerăm că datele noastre pot fi utile în proiectarea protocoalelor pentru gestionarea ciclurilor de FIV la astfel de pacienți. În cele din urmă, numărul mic din studiu va afecta în mod inevitabil puterea studiului, iar confirmarea de către alte grupuri este necesară înainte ca obezitatea și subponderalitatea să fie ignorate ca factori care pot influența rezultatul FIV.

Pacienți obezi versus controale normale. Datele sunt mediane (interval de încredere de 95%)

Parametru. Hang (n = 76). Control (n = 152). P .
NS = nesemnificativ. FSH = hormon foliculostimulant. LH = hormon luteinizant. OHSS = sindrom de hiperstimulare ovariană.
Vârsta (ani) 34,5 (33,5: 35,5) 34,5 (34: 35,5) NS
Indicele de masa corporala 30,4 (29,79: 31,07) 22,5 (22,25: 22,8) . Hang (n = 76). Control (n = 152). P .
NS = nesemnificativ. FSH = hormon foliculostimulant. LH = hormon luteinizant. OHSS = sindrom de hiperstimulare ovariană.
Vârsta (ani) 34,5 (33,5: 35,5) 34,5 (34: 35,5) NS
Indicele de masa corporala 30,4 (29,79: 31,07) 22,5 (22,25: 22,8) Tabelul I.

Pacienți obezi versus controale normale. Datele sunt mediane (interval de încredere de 95%)

Parametru. Hang (n = 76). Control (n = 152). P .
NS = nesemnificativ. FSH = hormon foliculostimulant. LH = hormon luteinizant. OHSS = sindrom de hiperstimulare ovariană.
Vârsta (ani) 34,5 (33,5: 35,5) 34,5 (34: 35,5) NS
Indicele de masa corporala 30,4 (29,79: 31,07) 22,5 (22,25: 22,8) . Hang (n = 76). Control (n = 152). P .
NS = nesemnificativ. FSH = hormon foliculostimulant. LH = hormon luteinizant. OHSS = sindrom de hiperstimulare ovariană.
Vârsta (ani) 34,5 (33,5: 35,5) 34,5 (34: 35,5) NS
Indicele de masa corporala 30,4 (29,79: 31,07) 22,5 (22,25: 22,8) Tabelul II.

Pacienți subponderali versus controale normale. Datele sunt mediane (interval de încredere de 95%)

Parametru. Subponderalitate (n = 35). Control (n = 70). P .
NS = nesemnificativ.
A se vedea tabelul I pentru abrevieri.
Vârsta (ani) 33 (31,5: 35) 33 (32: 34,5) NS
Indicele de masa corporala 18.22 (17.9: 18.4) 22,25 (21,7: 22,8) . Subponderalitate (n = 35). Control (n = 70). P .
NS = nesemnificativ.
A se vedea tabelul I pentru abrevieri.
Vârsta (ani) 33 (31,5: 35) 33 (32: 34,5) NS
Indicele de masa corporala 18.22 (17.9: 18.4) 22,25 (21,7: 22,8) Tabelul II.

Pacienți subponderali versus controale normale. Datele sunt mediane (interval de încredere de 95%)