FACEREA SĂNĂTĂȚII ABITUALĂ

Secretarul de stat a propus recent ca NHS:

sănătatea

‘. profitați de orice ocazie pentru a preveni o sănătate precară și pentru a promova o viață sănătoasă, profitând la maximum de contactul profesioniștilor din domeniul sănătății cu pacienții individuali

Pacienții au încredere în profesioniștii din domeniul sănătății ca sursă de sfaturi cu privire la schimbarea „stilului de viață” (adică comportament), iar sfaturile oportuniste scurte pot fi eficiente. 2 Cu toate acestea, mulți profesioniști din domeniul sănătății se feresc să ofere sfaturi cu privire la modificarea comportamentului, deoarece găsesc strategii tradiționale de schimbare a comportamentului care necesită mult timp pentru a le explica și dificil de implementat pentru pacient. În plus, chiar și atunci când pacienții inițiază cu succes modificările recomandate, câștigurile sunt adesea tranzitorii 3, deoarece puține dintre strategiile tradiționale de schimbare a comportamentului au mecanisme încorporate pentru întreținere.

Sfaturile scurte se bazează de obicei pe sfătuirea pacienților cu privire la ce să schimbe și de ce (de exemplu, reducerea aportului de grăsimi saturate pentru a reduce riscul de infarct). Psihologic, astfel de sfaturi sunt concepute pentru a angaja procese motivaționale deliberative conștiente, pe care Kahneman le numește procese „lente” sau „sistem 2”. Cu toate acestea, efectele sunt de obicei de scurtă durată, deoarece motivația și atenția scad. Sfaturi scurte cu privire la modul de schimbare, implicarea proceselor automate („Sistemul 1”), poate oferi o alternativă valoroasă cu potențial de impact pe termen lung.

Sfaturile oportuniste privind comportamentul medical trebuie să fie ușor de oferit de profesioniștii din domeniul sănătății și ușor de implementat de către pacienți pentru a se încadra în îngrijirile medicale de rutină. Vă propunem ca sfaturile simple despre cum să transformați acțiuni sănătoase în obiceiuri - răspunsuri automate declanșate extern la contexte întâlnite frecvent - oferă o opțiune utilă în setul de instrumente pentru schimbarea comportamentului. Sfaturile pentru crearea de obiceiuri sunt ușor de oferit de medici și ușor de implementat de către pacienți: repetați un comportament ales în același context, până când devine automat și fără efort.

FORMAREA ȘI SĂNĂTATEA OBICEIULUI

Deși sunt adesea folosite ca sinonim pentru un comportament frecvent sau obișnuit în limbajul de zi cu zi, în cadrul psihologiei, „obiceiurile” sunt definite ca acțiuni care sunt declanșate automat ca răspuns la indicii contextuale care au fost asociate cu performanța lor: 5, 6, de exemplu, spălarea automată mâini (acțiune) după folosirea toaletei (tac contextual) sau punerea centurii de siguranță (acțiune) după ce ați intrat în mașină (tac contextual). Zeci de ani de cercetare psihologică arată în mod constant că simpla repetare a unei acțiuni simple într-un context consistent duce, prin învățare asociativă, la acțiunea activată la expunerea ulterioară la acele indicii contextuale (adică în mod obișnuit). 7 - 9 Odată ce inițierea acțiunii este „transferată” la indicii externi, dependența de atenția conștientă sau procesele motivaționale este redusă. 10 Prin urmare, obiceiurile persistă chiar și după ce motivația conștientă sau interesul se risipesc. 11 Obiceiurile sunt, de asemenea, eficiente din punct de vedere cognitiv, deoarece automatizarea acțiunilor comune eliberează resurse mentale pentru alte sarcini.

O literatură în creștere demonstrează relevanța principiilor de formare a obiceiurilor pentru sănătate. 12, 13 Participanții la un studiu au repetat un comportament auto-ales de promovare a sănătății (de exemplu, mănâncă fructe, merg la plimbare) ca răspuns la un singur indiciu o dată pe zi în propriul mediu (cum ar fi, după micul dejun). Evaluările zilnice ale automatității subiective a comportamentului (adică forța obiceiului) au arătat o creștere asimptotică, cu o accelerație inițială care a încetinit până la un platou după o medie de 66 de zile. 9 Pierderea ocazională ocazie de a efectua comportamentul nu a afectat grav procesul de formare a obișnuinței: câștigurile de automatitate s-au reluat în curând după o performanță ratată. 9 Puterea automatității a atins un nivel mai rapid pentru acțiuni simple (de exemplu, apă potabilă) decât pentru rutine mai elaborate (de exemplu, efectuarea a 50 de repausuri).

Sfaturile de formare a obiceiurilor, asociate cu o abordare a „micilor schimbări”, au fost testate ca strategie de schimbare a comportamentului. 14, 15 Într-un studiu, voluntarii care doreau să piardă în greutate au fost randomizați la o intervenție bazată pe obișnuințe, pe baza unui scurt prospect care enumera 10 comportamente simple de dietă și activitate și încurajarea repetării dependente de context sau a unui control al listei de așteptare fără tratament. După 8 săptămâni, grupul de intervenție a pierdut 2 kg, comparativ cu 0,4 kg în grupul de control. La 32 de săptămâni, completatorii din grupul de intervenție pierduseră în medie 3,8 kg. 14 Datele calitative ale interviurilor au indicat că automatismul s-a dezvoltat: comportamentele au devenit „a doua natură”, „pătrundând în creier”, astfel încât participanții „s-au simțit destul de ciudat” dacă nu le-au făcut. 10 Acțiunile la care inițial erau greu de respectat au devenit mai ușor de întreținut. Un studiu controlat randomizat este în curs de desfășurare pentru a testa eficacitatea acestei intervenții atunci când este livrat într-un cadru de asistență medicală primară la un eșantion mai mare, pe o perioadă de urmărire de 24 de luni. 16 Cu toate acestea, aceste rezultate timpurii indică faptul că procesele de formare a obiceiurilor se transferă în mediul de zi cu zi și sugerează că sfaturile de formare a obiceiurilor oferă o tehnică inovatoare pentru promovarea schimbării comportamentului pe termen lung. 13

REALIZAREA DEBITURILOR SĂNĂTOASE

Sugerăm că profesioniștii ar putea lua în considerare furnizarea de sfaturi privind formarea obiceiurilor ca o modalitate de a promova schimbarea comportamentului pe termen lung în rândul pacienților. Sfatul de formare a obiceiurilor este în cele din urmă simplu - repetați o acțiune în mod constant în același context. 12 Încercarea de formare a obiceiurilor începe la „faza de inițiere”, în timpul căreia sunt selectate noul comportament și contextul în care va fi realizat. Automatismul se dezvoltă în „faza de învățare” ulterioară, în timpul căreia comportamentul se repetă în contextul ales pentru a consolida asocierea context-comportament (aici poate fi utilă o foaie de verificare simplă pentru performanța de auto-monitorizare; Caseta 1). Formarea obișnuinței culminează cu „faza de stabilitate”, la care s-a format obiceiul și puterea sa s-a aplatizat, astfel încât să persiste în timp cu un efort sau deliberare minimă.

Caseta 1. Un instrument pentru pacienți

Fă-ți un nou obicei sănătos

Decideți un obiectiv pe care doriți să îl atingeți pentru sănătatea dumneavoastră.

Alegeți o acțiune simplă care vă va duce la atingerea obiectivului pe care îl puteți face zilnic.

Planificați când și unde veți face acțiunea aleasă. Fiți consecvenți: alegeți un moment și un loc pe care îl întâlniți în fiecare zi a săptămânii.

De fiecare dată când întâlnești acel moment și acel loc, fă acțiunea.

Acesta va deveni mai ușor în timp și, în decurs de 10 săptămâni, ar trebui să descoperiți că o faceți automat, fără a fi nevoie să vă gândiți la asta.

Felicitări, ți-ai făcut un obicei sănătos!

Scopul meu (de ex. „Să mănânc mai multe fructe și legume”) _______________________________________________

Planul meu (de exemplu, „după ce prânz acasă, voi avea o bucată de fruct”)

(Când și unde) ___________________________ Voi ___________________________

Unii oameni consideră că este util să țină o evidență în timp ce își formează un nou obicei. Această foaie de verificare zilnică poate fi utilizată până când noul dvs. obicei devine automat. Puteți evalua cât de automat se simte la sfârșitul fiecărei săptămâni, pentru a vedea cum devine mai ușor.

Săptămâna 1 Săptămâna 2 Săptămâna 3 Săptămâna 4 Săptămâna 5 Săptămâna 6 Săptămâna 7 Săptămâna 8 Săptămâna 9 Săptămâna 10
luni
marţi
miercuri
joi
vineri
sâmbătă
duminică
Adoptat în> 5 zile, da sau nu
Cât de automat se simte? Rata de la 1 (deloc) la 10 (complet)

Inițierea necesită ca pacientul să fie suficient de motivat pentru a începe o încercare de formare a obiceiurilor, dar mulți pacienți ar dori să mănânce diete mai sănătoase sau să facă mai multă mișcare, de exemplu, dacă acest lucru ar fi fost ușor. Pacienții trebuie să aleagă un context adecvat în care să efectueze acțiunea. „Contextul” poate fi orice indiciu, de exemplu, un eveniment („când ajung la serviciu”) sau un moment al zilei („după micul dejun”), care este suficient de important în viața de zi cu zi pentru a fi întâlnit și detectat frecvent și în mod constant. Un indiciu situat într-o rutină zilnică existentă (de exemplu, „când merg în pauza de prânz”) oferă un punct de plecare convenabil și stabil. 10

Continuarea în timpul fazei de învățare este crucială. Ideea de a repeta o singură acțiune specifică (de exemplu, consumul unei banane) într-un context consistent (cu cereale la micul dejun) este foarte diferită de sfaturile tipice date persoanelor care încearcă să adopte noi comportamente sănătoase, care subliniază adesea variația comportamente și setări pentru menținerea interesului (încercarea de fructe diferite cu sau între mese diferite). Variația poate amâna plictiseala, dar este efort și depinde de menținerea motivației și este incompatibilă cu dezvoltarea automatității. 6

Pacienții ar trebui să aleagă ei înșiși comportamentul țintă. Progresul către un obiectiv comportamental autodeterminat susține sentimentul de autonomie al pacienților și susține interesul17 și există dovezi că o schimbare de comportament selectată pe baza valorii sale personale, mai degrabă decât pentru a satisface cerințe externe, cum ar fi recomandările medicilor, este o țintă obișnuită mai ușoară. 18 Pacienții trebuie să aleagă un comportament nou (de exemplu, să mănânce un măr) decât să renunțe la un comportament existent (să nu mănânce gustări prăjite) deoarece nu este posibil să-ți formezi un obicei pentru a nu face ceva. Automatismul obișnuinței înseamnă că încălcarea obiceiurilor existente necesită strategii diferite și cu mult mai mult efort decât a face noi obiceiuri. 12

Pacienții ar trebui încurajați să urmărească modificări de comportament mici și gestionabile, deoarece eșecul poate fi descurajant. O persoană sedentară, de exemplu, ar fi sfătuită mai adecvat să meargă cu una sau două opriri mai mult înainte de a urca în autobuz decât să parcurgă întregul traseu - cel puțin pentru primul obiectiv obișnuit. Schimbările mici pot aduce beneficii sănătății: ajustări ușoare ale aportului alimentar pot ajuta la gestionarea greutății pe termen lung, 19 și cantități mici de activitate fizică ușoară sunt mai benefice decât niciuna. 20 Mai mult, acțiunile mai simple devin obișnuite mai repede. 9 În plus, realizările schimbării comportamentului, oricât de mici ar fi, pot crește autoeficacitatea, care la rândul său poate stimula urmărirea unor schimbări ulterioare. 21 Formarea unui obicei mic „sănătos” poate crește astfel încrederea în sine pentru a lucra spre alte obiceiuri care promovează sănătatea.

Așteptările nerealiste cu privire la durata procesului de formare a obiceiurilor pot determina pacientul să renunțe în faza de învățare. Este posibil ca unii pacienți să fi auzit că obiceiurile durează 21 de zile până se formează. Acest mit pare să fi provenit din dovezile anecdotice ale pacienților care au primit tratament de chirurgie plastică și, de obicei, s-au adaptat psihologic la noul lor aspect în termen de 21 de zile. 22 Cercetări mai relevante au constatat că automatismul a scăzut în medie la aproximativ 66 de zile după prima performanță zilnică 9, deși a existat o variație considerabilă între participanți și comportamente. Prin urmare, poate fi util să le spuneți pacienților să se aștepte ca formarea obișnuinței (pe baza repetării zilnice) să dureze aproximativ 10 săptămâni. Experiența noastră este că oamenii sunt liniștiți să afle că a face comportamentul devine progresiv mai ușor; deci trebuie doar să-și mențină motivația până se formează obiceiul. Lucrul cu efort la un nou comportament timp de 2-3 luni poate fi o ofertă atractivă dacă are șansa de a face ca comportamentul să devină „a doua natură”.

CONCLUZIE

Teoria psihologică și dovezile legate de formarea obiceiurilor generează recomandări pentru sfaturi simple și durabile privind schimbarea comportamentului. Recunoaștem că profesioniștii din domeniul sănătății nu găsesc întotdeauna adecvat să ofere consiliere stilului de viață pacienților: unii pacienți pot deveni enervați când li se recomandă să își schimbe comportamentul, iar această reacție poate amenința încrederea pacienților și satisfacția față de relația medic - pacient. 2 Cu toate acestea, în setările în care profesioniștii se simt capabili să ofere sfaturi privind comportamentul, le sugerăm să ia în considerare furnizarea de îndrumări cu privire la formarea obiceiurilor. Sfaturile de formare a obișnuințelor pot fi furnizate pe scurt, este simplu de implementat pentru pacient și are un potențial realist de impact pe termen lung. Acesta oferă profesioniștilor din domeniul sănătății un instrument util pentru încorporarea promovării sănătății bazate pe dovezi în întâlnirile cu pacienții. Un exemplar de instrument pentru profesioniștii din domeniul sănătății pe care îl pot folosi cu pacienții pentru a încuraja formarea obiceiurilor este furnizat în caseta 1.

Note

Provenienţă

Trimis liber; extern evaluat de colegi.