Factori de risc nutrițional în bolile endocrine

bolile

Sukhminder Jit Singh Bajwa 1, Esha Sethi 2, Randeep Kaur 2
1 Departamentul de Anestezie și Medicină de Terapie Intensivă, Colegiul de Medicină Gian Sagar, Banur, Patiala, Punjab, India
2 Departamentul de anesteziologie și medicină de terapie intensivă, Institutul postuniversitar de educație și cercetare medicală, Chandigarh, India

Data publicării web6-Iul-2013

adresa de corespondenta:
Sukhminder Jit Singh Bajwa
Casa nr-27-A, Ratan Nagar, Tripuri, Patiala, Punjab
India

Sursa de asistență: Numai sprijin departamental, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/2278-019X.114732

Nutriția joacă un rol de mare amploare în patogeneza și progresul bolilor endocrine. În mod tradițional, factorii de risc nutrițional, cum ar fi supra-și sub-nutriția în contextul bolilor endocrine, au fost descriși singuri în capacitatea lor individuală. Cu toate acestea, subiectul actual de interes este modul în care acești factori de risc interacționează cu variațiile genetice și afectează programarea nutrițională. De asemenea, rolul substanțelor chimice disruptoare endocrine care sunt ingerate în mod constant în dieta de rutină este evaluat în cauzele epidemiei actuale de tulburări endocrine, cum ar fi diabetul și obezitatea. Prezenta revizuire vizează evidențierea factorilor de risc nutriționali importanți care au impact asupra diferitelor tulburări endocrine.

Cuvinte cheie: Adipokine, boli endocrine, substanțe chimice perturbatoare endocrine, nutriție, obezitate


Cum se citează acest articol:
Bajwa SJ, Sethi E, Kaur R. Factori de risc nutrițional în bolile endocrine. J Med Nutr Nutraceut 2013; 2: 86-90

Cum se citează această adresă URL:
Bajwa SJ, Sethi E, Kaur R. Factori de risc nutrițional în bolile endocrine. J Med Nutr Nutraceut [serial online] 2013 [citat 15 decembrie 2020]; 2: 86-90. Disponibil de la: https://www.jmnn.org/text.asp?2013/2/2/86/114732

Bolile endocrine relevante în contextul nutriției sunt cele legate de obezitate, pancreas, tiroidă, paratiroidă, tulburări osoase și de creștere și reproducere. [5], [6], [7], [8], [9] Gros, supra-nutriția este asociată cu riscul de obezitate, diabet zaharat și sindrom metabolic. [8], [9] Dietele cu iod excesiv sau cu iod sau seleniu deficitare sunt asociate cu un risc crescut de gușă, hipotiroidism, tulburări autoimune ale tiroidei și, respectiv, hipertiroidism. [10] Sănătatea osoasă și dentară depinde de un aport adecvat de calciu, vitamina D și proteine. Riscul de diabet zaharat de tip 1 și autoimunitatea celulelor β a fost, de asemenea, asociat, deși săptămânal, cu factori dietetici de viață timpurie. [11] Tulburările hormonale ale reproducerii sunt legate de substanțele chimice care disrupză endocrin și de adipozitatea crescută. [12] În prezent, prevalența tulburărilor endocrine legate de alimentația în exces este în creștere. Este o chestiune de investigare dacă, în afară de consumul de alimente, ar putea fi în joc și alți agenți sau variații genomice. Cu toate acestea, preocuparea majoră pentru aceste tulburări este legată de prezentarea clinică în timpul urgențelor endocrine. Pe lângă îngrijirea patologiei clinice, optimizarea stării nutriționale este esențială la astfel de pacienți pentru a evita complicațiile evitabile nedorite. [13]

În prezent, obezitatea poate fi numită cu ușurință mama tuturor bolilor endocrine, deoarece este o cauză și o manifestare în aproape toate tulburările endocrine importante, cum ar fi diabetul, rezistența la insulină, sindromul metabolic și problemele tiroidiene. [8] Este, de asemenea, un factor de risc bine cunoscut pentru bolile cardiovasculare. Țările din întreaga lume încearcă să lupte împotriva acestei pandemii. Malnutriția sub formă de supraalimentare, împreună cu lipsa activității fizice, a dus la o creștere alarmantă a prevalenței obezității. Această epidemie a influențat foarte mult modul în care ne practicăm activitatea clinică zilnică și a impus o schimbare radicală în abordarea noastră față de tratarea acestor pacienți în timpul îngrijirilor medicale, chirurgicale și anestezice. [8], [9] Cu toate acestea, problema nu poate fi simplificată în ceea ce privește obiceiurile alimentare și preferințele și se dorește mult pentru a opri progresul acestei epidemii în continuă creștere din timpurile moderne.

Lipsa timpului în societatea urbanizată de astăzi a condus la adoptarea crescută a alimentelor procesate preambalate care au de obicei un conținut ridicat de zahăr, sare și grăsimi trans, scăderea furajelor și conținut de fibre. Dieta tipică occidentală conține conserve, făină rafinată, zahăr, carne congelată sau conservată și băuturi carbogazoase îndulcite. Există numeroase dovezi care demonstrează că dietele bogate în aceste substanțe sunt înclinați să facă indivizii să câștige greutate nesănătoasă și să încurajeze ateroscleroza și sunt asociate cu un risc crescut de diabet, sindrom metabolic și boli cardiovasculare. [14] Dimpotrivă, s-a constatat că dieta paleolitică care conține legume și fructe crude, semințe, cereale moderate și alimente minim rafinate și gătite ajută la reducerea adipozității, a nivelului glicemiei, a hiperlipidemiei și a rezistenței la insulină. [15], [16]

Cu toate acestea, există diferențe inter-individuale în ceea ce privește frecvența bolii endocrine și compoziția masei corporale la persoanele care au aceeași dietă culturală. Prin urmare, trebuie să existe câțiva factori la nivel genetic care controlează aspecte precum apetitul, rata metabolică și sensibilitatea la insulină. Studii recente de asociere la nivel de genom au identificat variantele factorului de transcripție TCF7L2 pentru a avea cel mai mare risc de diabet de tip 2. Astfel de asocieri la nivelul genomului au fost identificate la indivizi care îi fac susceptibili la apariția diabetului de tip 2 și sunt reglementați în continuare de factori nutriționali, cum ar fi hrănirea cu conținut ridicat de grăsimi și nivelurile de glucoză ambientale din celulele insulelor. [17], [18]

Malnutriția se referă la o abatere de la ceea ce poate fi considerat un aport nutrițional optim în funcție de sex, vârstă și greutate. Toate componentele dietei, cum ar fi carbohidrații, grăsimile, proteinele și vitaminele au impact asupra funcționării sistemului endocrin al corpului. În termeni simpli, se înțelege că alimentația în exces duce la obezitate. Excesul de nutriție în acest context se traduce prin exces de calorii. Cu toate acestea, există alte aspecte ale dietei, în afară de calorii, care ar putea foarte bine să prezinte un individ la un risc crescut de a fi obez, rezistent la insulină sau diabetic.

Corelarea greutății corporale cu riscul de boli endocrine poate fi observată la toate grupele de vârstă. În timp ce, pe de o parte, sugarii macrosomici prezintă un risc mai mare de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 mai târziu, îmbătrânirea este din nou asociată cu o funcție scăzută a celulelor β și sensibilitate la insulină și o producție crescută de glucagon din celulele α pancreatice. [19], [20], [21] Pierderea în greutate realizată printr-o abordare combinată a restricției calorice și a activității fizice sa dovedit a îmbunătăți funcția celulelor α și β ale pancreasului la adulții obezi mai în vârstă în decurs de 6 luni, posibil scăderea celulei β efectele glucotoxice și lipotoxice ale glucozei din sânge și respectiv ale acizilor grași liberi. [21] De asemenea, s-a constatat că prezența factorilor de risc nutrițional, peste și subnutriție, prezintă un risc crescut pentru sindromul metabolic la vârstnici. [22]

Ca și în cazul altor boli cronice sau critice, starea nutrițională se corelează și cu prognosticul în complicațiile bolilor endocrine, cum ar fi ulcerele piciorului diabetic. De fapt, gestionarea nutrițională la astfel de pacienți devine foarte complexă, deoarece țintele de glucoză din sânge vizează ajutor în vindecarea ulcerului, menținând în același timp aportul de proteine. [23] În mod similar, complicațiile cetoacidozei diabetice, în principal hipokaliemia și hipoglicemia, au fost mai severe la copiii subnutriți. [24]

Surplusul de calorii care cauzează boli endocrine sunt doar o parte a poveștii. Un grup de substanțe chimice din ce în ce mai identificat poate fi foarte bine vinovatul ascuns în acest joc. Expunerea la substanțe chimice care perturbă endocrin (EDC) este inevitabilă în ceea ce privește dieta medie actuală. EDC cuprind o gamă largă de substanțe chimice, de la pesticide și compuși înrudiți, solvenți sintetici și materiale plastice. [12] Chiar dacă toate ingredientele dintr-o dietă sunt „organice”, EDC-urile nu pot fi excluse din aceasta cu certitudine. De asemenea, materialele în care alimentele și apa sunt ambalate, depozitate și distribuite sunt susceptibile să conțină aceste substanțe chimice. [25] În mod grosolan, acestea ne perturbă sistemul endocrin prin imitarea hormonilor naturali. La nivel molecular, modul în care aceste EDC ne afectează sistemul endocrin și metabolismul este un subiect urmărit în mod activ. [4] Acum este clar că expunerea la aceste substanțe chimice în primele etape de dezvoltare poate provoca tulburări endocrine și metabolice de reproducere prin interferarea și perturbarea mediului hormonal al corpului. [26]

Dezechilibrul dintre activitatea fizică și aportul excesiv de calorii la adulți provoacă obezitate. Cu toate acestea, diferiți indivizi răspund diferit la dietă și la modificarea acesteia în ceea ce privește bolile endocrine. Studiile modelului uman și animal au arătat că schimbările din mediul timpuriu, adică sarcina și/sau alăptarea pot aduce modificări permanente ale funcțiilor celulare și metabolice. Apoi, din nou, modelele animale au dezvăluit în mod repetat o asociere între maternă și supraalimentarea cu rezistența la insulină, diabet și boli cardiovasculare în viața ulterioară. [27] Conceptul de programare nutrițională în care variațiile nutriției materne determină modificări permanente la făt pare să implice factori de risc nutrițional în dezvoltarea bolilor endocrine. Subiecții de animale, cum ar fi rozătoarele și oile, au fost introduși sub sau supraalimentarea in uter în diverse studii. [28], [29] Cu toate acestea, rezultatele au fost contradictorii și controversate și sunt încă cercetate în continuare în ceea ce privește aplicarea la subiecți umani.

Pentru a fi mai precis, merită să știm și să înțelegem modul în care acest aport nutritiv afectează doar unii oameni și nu pe toți. De asemenea, modul în care factorii de mediu, cum ar fi tipul și cantitatea de nutriție și epigenetica, modifică expresia genelor implicate în cauzarea obezității și a bolilor endocrine conexe. [30], [31], [32], [33] Odată ce aceste mecanisme sunt elucidate, următorul pas este dezvoltarea de noi strategii și intervenții terapeutice pentru a viza acești markeri.

Adinopectina și leptina sunt doi hormoni prototipici derivați de adipocite a căror expresie este legată și reglează starea nutrițională și, la rândul său, mașina endocrină. [34] Supranutriția ca o consecință a supraalimentării, precum și scăderea fluxului de energie rezultată din scăderea activității fizice se combină pentru a produce un conținut crescut de țesut adipocitar. Un nivel de adiponectină care este exprimat în principal în adipocite este invers legat de producția hepatică de glucoză, rezistența la insulină, acidul gras seric și nivelurile de trigliceride. [34]

Leptina este în prezent punctul central al multor studii care încearcă să elucideze funcția sa neuroendocrină, imunomodulatoare și proinflamatoare. [35] Rodrigues și colab., au putut arăta că supra-nutriția timpurie la șobolani poate afecta axa hipotalamo-hipofizo-tiroidiană prin calea de semnalizare a leptinei. [29] Această supra-nutriție în faza postnatală poate avea implicații importante asupra dezvoltării bolilor endocrine în viața ulterioară. De asemenea, nivelurile ridicate de leptină sunt prezente la indivizii obezi. [34] Printr-o multitudine de efecte centrale și periferice, acesta determină comportamentul nostru de hrănire și echilibrul energetic. [34] În afară de adiponectină și leptină, sunt identificați și alți hormoni și substanțe asemănătoare hormonilor care acționează în concordanță cu factorii externi de mediu și dietetici și reglează funcționarea sistemului endocrin.

Indiferent de ce cercetări viitoare ar putea descoperi la nivel molecular și genetic, în prezent, cea mai mare amenințare la adresa sănătății endocrine a oamenilor este obezitatea. În majoritatea cazurilor, obezitatea este legată nutrițional de supraalimentarea. Astfel de provocări trebuie să fie confruntate zilnic în practica clinică de rutină și se așteaptă să crească numai în viitor.

Cea de-a doua amenințare ar putea fi substanțele chimice disruptive endocrine la care suntem expuși zilnic și pe care le ingerăm zilnic cu surse de nutriție. În ce măsură și modul în care acestea afectează funcționarea endocrină normală nu se știe încă. Atunci când efectele și mecanismele lor de acțiune sunt mai bine caracterizate, aceste cunoștințe ar putea fi utilizate în ceea ce privește farmacoterapia și medicina preventivă pentru sistemul endocrin. Până atunci, mantra sau recomandarea este să urmărim ceea ce mâncăm sau, cu alte cuvinte, să exersăm mâncarea atentă și să mâncăm pentru a trăi, și nu invers.