• Campylobacter Jejuni
  • Giardia Lambla
  • Shigella
  • C Dif
  • etc.

Infecție cu protozoare → Giardia Lambla

săptămâna

CF → Diaree, malabsorbție, slăbire, asimptomatică [Imunodeficiență]

T Infecția cu Whipplei

CF → bărbați de vârstă mijlocie, scădere în greutate, artralgie, diaree, durere abdominală [? SNC]

H/P → biopsie a intestinului subțire → PAS + macrofage, histocite spumoase

Atrofie viloză sensibilă la gluten

CF → Steatoree, balonare, dureri abdominale, oboseală, slăbiciune, AID

Tx → Dieta fără gluten [exclude grâul, secara și orzul]

Hipersensibilitate mediată de celule T [^^ limfocite intraepiteliale] HLA DQ2

Atrofia vilelor → scăderea duratei de viață a enterocitelor

Criptare hiperplazie → ^^ numar de celule

Riscul apariției limfomului cu celule T al intestinului subțire

* dragă zeu, sper să nu vină *

  • Boala celiacă infecțioasă, ridicol de neobișnuită
  • Pc → malabsorbție

Diaree cronică sângeroasă cu debut treptat [> 4 zi de zi]

  • 1/1000 pop
  • Vârful 15-25 ani

  • Patologie
  • Inflamația cronică a intestinului gros [Rectum mereu implicat]
  • Limitat la mucoasă și submucoasă [fără granuloame]
  • Ramificarea criptelor [^^ diviziunea mucoasei]
  • Abcese criptare [^^ neutrofile]

Poate apărea oriunde de la gură la anus

  • 3/1000 pop
  • vârf 15-35 ani

  • CF
  • crampe abdo durere
  • ulceratii bucale
  • febră
  • pierdere în greutate
  • oboseală
  • diaree
  • sângerare rectală

Asigurați-vă cu defecte imune înnăscute resp [resp resp. La comensale]

  • Orice parte a intestinului de la gură la anus
  • Inflamația transmurală → fisuri [pot forma fistule]
  • Granuloame [Diagnostic] fără necroză cazeoasă

Stenoza, inflamația și formarea fistulei

  • Scaun → frecvență, consistență, urgență, sânge?
  • Abdo durere, stare de rău
  • Febră
  • Simptome extraintestinale [articulații, ochi, piele]
  • Voiaj
  • FH
  • Fumat
  • Bloods → FBC [anemie & ^^ PLTs], ^^ ESR & CRP
  • U + Es, LFT [colangită sclerozantă → complicație Crohns]
  • Cultura scaunului și toxina C dif
  • Calprotectina fecală → marker WBC → boală activă
  • AXR → Dilatare = rea
  • Colonoscopie → nu este activ → ^^ perfs

Care sunt opțiunile Tx pentru IBD?

Aminosalicilați [Sulphosalazine] → menține remisia în UC, fără utilizare în Crohns

Tiopurine [Azatioprina] → induce remisia și întreținerea în UC și Crohns [antimetabolit purinic, apoptoză a celulelor t]

Metotrexat → eliminarea folatului, anti-metabolit, bun la crohns, slab la UC

Biologică [Infliximab] → Anti-TNF monoclonal Ab

Steroizi → în exacerbări acute

  • Diverticulă = ieșiri de mucoasă prin musclaris extern
  • De obicei, colon sigmoid

  • CF
  • Durere LIF
  • ?perforație → abces/peritonită fecală
  • Fistulat → vezică/intestin
  • Sângerare
  • Ocluzie intestinală

Acut → debut brusc durere abdominală, PR de sânge, Șoc

Cronică → angină abdominală [durere la mâncare] scădere în greutate

  • Tromboza mezenterică A/V
  • Embolii arterei mezenterice
  • Hipotensiune arterială zona dintre 2 artere mari] → insuficient sânge pentru perf
  • Hernie sugrumată
  • Volvulus
  • epiterliul scuamos stratificat neceratinizant
  • 1/3 superior = mușchi scheletic
  • 1/3 inferior = Mușchi neted

  • 4 straturi
  • Mucoasa → epitel strat squam
  • Submucosa
  • Muscularis propria
  • Serosa
  • Metaplazia glandulară ca răspuns la leziunile mucoasei
  • 3 tipuri histologice → cum ar fi cardia stomacului, cum ar fi corpul stomacului, celulele calice w intestinale
  • LGD = displazie de grad scăzut

  • CF
  • Conf. Adenocarcinom
  • Ulcerație
  • Stricturi benigne
  • LGD → celule polarizate, nuclee stratificate
  • HGD → polaritate pierdută, an mitoze, necroză, nucleoli proeminenți

Autoimun → Atrofic, A-Ab împotriva celulelor parietale și factorului extrinsec

Bacterian → H. Pylori

Produse chimice → fier comprimate alcool

Colonizarea mucoasei gastrice → inflamație cronică activă

Antral predominant → hipergastrinemie și ulcerații duodenale

Pangastrită → hipoclorhidie, gastrită atrofică multifocală

  • Ulcerații duodenale → prima parte a duodenului,
  • posterior → erodează în artă gastroduodenală [sângerare]
  • Anterior → peritoneu [peritonită]

  • Calibru mic, 1,5 m lungime
  • Duoden = retroperitoneal
  • Jejunum & Ileum = Peritoneal

  • 5 straturi
  • Mucosa → vilozități și cripte
  • Muscularis mucosae
  • Sub-mucoasa
  • Muscularis propria
  • Grăsime subserosală/Adventitia

Majoritate → adenocarcinom al epiteliului glandular

Mai rar → Ca cu celule mici, SCC, Mets, Ca adenoschamos

  • Secvență adenom-carcinom
  • Leziune displazică [adenom]
  • progres la carcinom

  • Adenom = tunular sau vilos
  • invazie prin tulpină
  • Dimensiune> 10mm
  • Număr> 5
  • Morfologie vilă
  • Displazie de grad înalt
  • Adenoame [mari/numeroase]
  • IBD [esp UC]
  • FH → FAP/HNPCC
  • Altele Ca
  • > 50 de ani

  • FAP →> 30 adenoame, polipi/plat, AD mostenesc
  • HNPCC → non-polipoză ereditară colon Ca → adenom-carcinom mai rapid
  • A → invazie directă, fără depășirea MP → 93%
  • B → Direct, dincolo de MP → 77%
  • C → Invazie limfatică, fără mets → 47%
  • C1 = nod apical clar
  • C2 = nod apical futut
  • D → Metale distale → 6%

  • Avertismente
  • Invazia vasculară în B = prognostic slab
  • ^ recidiva locală? → invazie perineurală/margine chirurgicală neclară
  • Hep A
  • ARNs, hepatovirus neînvelit
  • provoacă hepatită acută [niciodată cronică]

  • TMx
  • Răspândire fecală-orală
  • Hep B
  • dsDNA hepadnavirus
  • provoacă hepatită acută și cronică
  • Infecție cronică dacă asimptomatică [tânără]

  • Patologie
  • Necroză hepatocitară mediată de celule T CD8 +

  • TMx
  • Sânge/produse din sânge contaminate
  • eAg → ^^ infecțios
  • sAg → purtător cronic
  • Hep C
  • Flavivirus învelit de ARNs
  • 6 genotipuri majore
  • Infecție cronică → imunitar resp nu este protector [ARN + ve Pts]

  • TMx
  • IVDU, sânge și produse din sânge
  • Necroza celulelor hepatice [Fantome grase]
  • Corpuri Mallory → agregări de filament intermediar
  • Neutrofile
  • Fibroză
  • Distrugerea ireversibilă a arhitecturii ficatului
  • Asocierea fibrozei și formarea nodulilor [după necroza hepatocitelor]
  • Funcțional mai puțin eficient decât ficatul normal
  • Hepatita virala
  • Alcool
  • Ciroză
  • Ciroza biliară primară [PBC]
  • Colangita sclerozantă primară [PSC]
  • CF
  • PC colestatic [icter, mâncărime, scaune grase nocive]
  • Femeile de vârstă mijlocie, anti-mitocondriale Ab + ve

  • Patho
  • Inflamație și cicatrici cronice granulomatoase
  • Extragerea căilor biliare intrahepatice
  • PSC
  • CF
  • bărbați de vârstă mijlocie, anti-mitocondrială -ve
  • mâncărime, icter și colestază

  • Patho
  • Inflamație, fibroză obliterativă
  • dilatarea segmentară a canalelor intra și extrahepatice
  • fibroza inelului de ceapă
  • Pietre biliare
  • tumoare a capului pancreatic
  • compresie externă a căilor biliare comune [inflam/malignitate]
  • ^ Bilirubină
  • ^ AST
  • +/ = Alk Phos
  • Albumină scăzută
  • ^ Bilirubină
  • ^^ GGT
  • ^^ Alk Phos
  • ^ AST
  • ^ MCV
  • ^ GGT
  • Semne de afectare hepatocelulară [^ Bilirubină, ^ AST]
  • ^^ AST
  • ^ ALT
  • AST: ALT> 2
  • ^^ MCV

Calculi biliari → colesterol/bilirubină

  • Bilă litogenă
  • ^^ secreția de colesterol
  • Scăderea formării sării biliare
  • Bilirubină excesivă [anemie hemolitică] → precipitat

  • Corect
  • Gras
  • Patruzeci
  • Femeie
  • Fertil

O/E → durere severă RUQ, sensibilitate și febră

Sângele → ^ WCC, amilaza serică normală

Patho → piatră care obstrucționează canalul chistic, suprasaturarea bilei și iritarea chimică

Rezultat → rezoluție spontană, empiem, gangrenă, ruptură

Cel mai probabil Ca al capului pancreatic

  • Adenocarcinom ductal
  • invazie perineurală → practic incurabilă
  • Tx w bifurează rezecția
  • îndepărtați duodenul, stomacul distal și capul pancreasului la nivelul vaselor sup mezenterice

  • RF
  • Calculi biliari, ^^ alcool, post-ERCP, hipercalcemie

Buc → dureri severe abdominale superioare, febră ^^ WCC, ^^ Amilază serică

Patologie → calculul biliar în ampula apei determină refluxul biliar în josul canalului pancreatic → iritarea chimică

Consecințe → Pseudochist, formarea abcesului