Cuprins

  • 1 Definiție/Descriere
  • 2 Anatomie relevantă clinic
  • 3 Epidemiologie/Factori de risc
  • 4 Caracteristici/Prezentare clinică
    • 4.1 Clasificarea fracturilor

  • 5 Diagnostic diferențial
  • 6 Proceduri de diagnosticare
  • 7 Măsuri de rezultat
  • 8 Management medical
    • 8.1 Medicină preventivă
    • 8.2 Management chirurgical
  • 9 Management non-medical
  • 10 Managementul terapiei fizice
    • 10.1 Examinarea subiectivă
    • 10.2 Examinarea obiectivă
      • 10.2.1 Inspecție - Uitați-vă la:
      • 10.2.2 Testare
  • 11 Tratament
    • 11.1 Kinetoterapie supravegheată:
    • 11.2 Exemplu de program de exerciții: [11]
  • 12 Ortotice
  • 13 Rezumat
  • 14 Prezentări
  • 15 Referințe

Definiție/Descriere

compresie

Fracturile vertebrelor lombare apar în situația fie a traumei severe, fie a slăbirii patologice a osului, vezi imaginea R L4 fractură de compresie.

  • Osteoporoza este cauza principală a multor fracturi lombare, în special la femeile aflate în postmenopauză.
  • Fracturile osteoporotice ale coloanei vertebrale sunt unice prin faptul că pot apărea fără traume aparente.
  • Orice leziune care modifică forma unei vertebre lombare va altera postura lombară, crescând sau micșorând curba lombară.
  • Majoritatea fracturilor apar la joncțiunea toracolombară. [1] [2]

Fracturile osteoporotice ale coloanei vertebrale pot fi clasificate pe baza pierderii înălțimii vertebrale ca:

  • Ușor: 20-25%
  • Moderat: 25-40%
  • Nord:> 40% [3]

Anatomie relevantă clinic

Vertebrele lombare sunt cele 5 cele mai mari și mai puternice dintre toate vertebrele din coloana vertebrală și cei mai puternici mușchi stabilizatori ai coloanei vertebrale se atașează de vertebrele lombare. Această structură anatomică le oferă posibilitatea de a purta întregul corp superior.

Vertebrele lombare:

  • Începeți de la joncțiunea toracolombară și extindeți-vă până la promontoriul sacrului.
  • Sunt „stivuite” împreună și pot oferi o structură de sprijin mobilă, protejând în același timp măduva spinării de leziuni.
  • Au o mobilitate mai mare în flexie și extensie.
  • Implicat în flexia laterală și rotația coloanei vertebrale, dar într-o măsură mai mică. [5]
  • Datorită mobilității crescute, coloana lombară este mai susceptibilă la leziuni. Discul lombar funcționează ca o pernă pentru sarcinile mecanice. [6]

Epidemiologie/Factori de risc

Fracturile de compresie sunt cauzate de traume, osteoporoză, infecție și neoplasm. [2] [7] [8]

Caracteristici/Prezentare clinică

Fracturi de compresie vertebrală (VCF)

  1. Cele mai frecvente cu osteoporoză
  2. Este posibil ca acestea să fie cauzate de un traumatism de impact cu sarcină mare, cu un mecanism de compresie prin flexie. [12] [2]

O fractură de compresie lombară este o leziune gravă, atât atunci când este cauzată de osteoporoză, fie de traume. Există un risc de afectare neurologică, atunci când este cazul, se recomandă intervenția chirurgicală, [10] Deficitul neurologic este destul de neobișnuit. [2]

  • Durerea de spate a liniei medii este simptomul distinctiv al fracturilor de compresie lombară.
  • Durerea este axială, non-radiantă, dureroasă sau înțepătoare în calitate și poate fi severă și invalidantă.
  • Localizarea durerii corespunde locului fracturii, așa cum se vede pe radiografii.
  • La pacienții vârstnici cu osteoporoză severă, totuși, nu poate exista deloc durere, deoarece fractura are loc spontan. [13]
  • O fractură are o influență asupra calității vieții și handicapul poate dura cel puțin 5 ani și durerea timp de 2-4 ani.
  • VCF-urile pot duce la dureri cronice, desfigurări, pierderi de înălțime, activități afectate ale vieții de zi cu zi, risc crescut de răni de presiune și suferință psihologică.
  • Pacienții cu FVC acută pot raporta o apariție bruscă a durerii de spate cu modificări de poziție, tuse, strănut sau ridicare. [14]

Clasificarea fracturilor

Există mai multe sisteme de clasificare pentru VCF

  1. Fractură de pană [1] [5] Fractură de explozie/zdrobire [1] [5] Fractură biconcavă (adică pereții vertebrelor rămân intacte, dar porțiunea centrală este comprimată). [6]
  2. Forțe aplicate de impact: [7]
    • Compresia prin flexie cu deteriorarea structurilor ligamentare posterioare.
    • Compresii laterale care pot fi cauza deformării scoliotice.
    • Compresie axială provocând fracturi de explozie.
  3. Deteriorarea plăcii finale incluse. Există patru subtipuri pentru fracturile de compresie. [8]
Tipul A: Sunt implicate ambele plăci finale.= Sarcină axială→ 16%
Tipul B: placa de capăt superioară este deteriorată.= Sarcină axială + flexie→ 62%
Tipul C: placa inferioară inferioară este deteriorată= Sarcină axială + flexie→ 6%
Tipul D: Ambele plăci finale sunt intacte.= Sarcină axială + rotație→ 15%

Diagnostic diferentiat

  • Durere de coccyx: Coccygodynia (Coccydynia, Coccalgia, Tailbone Pain)
  • Artropatia fațetei lombare: Sindromul fațetei lombare
  • Dureri de spate mecanice (prezentări clinice de durere)
  • Boala discului degenerativ lombar
  • Spondiloliză lombară și spondilolisteză
  • Osteoporoza primară Osteoporoza secundară

Proceduri de diagnosticare

Fracturile de compresie sunt de obicei diagnosticate prin radiografie laterală a coloanei vertebrale, cu sau fără vederi anteroposterior. Criteriile radiografice pentru VCF includ o scădere a înălțimii corpului vertebral de cel puțin 20% sau o reducere de 4 mm față de înălțimea inițială. Constatarea radiografică clasică este o fractură de pană anterioară. [14]

  • Comparațiile cu radiografiile coloanei vertebrale preexistente permit clinicianului să diagnosticheze și să judece vârsta fracturii vertebrale.
  • O radiografie simplă poate fi tot ceea ce este necesar pentru majoritatea fracturilor de compresie, mai ales dacă se procedează cu un management medical conservator [1]. .
  • CTscanările permit cea mai bună imagine a anatomiei osoase și o evaluare îmbunătățită a pierderii de înălțime, a retropulsiei fragmentelor și a compromisului canalului. [1]
  • Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - cel mai bun studiu pentru evaluarea vârstei fracturii. [1]
  • Scanare DEXA: Aproximativ jumătate dintre pacienții cu fracturi vertebrale au osteoporoză (scor T, -2,5) și alți 40% au osteopenie (scor T -1 până la -2,5).

Măsuri finale

Managementul medical

Există mai multe metode de management medical pentru tratarea unei fracturi de compresie lombară.
Înainte de orice trebuie să controlați durerea:

Controlul durerii acute poate include: [1]

  • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
  • Relaxante musculare
  • Medicamente narcotice pentru durere
  • Agenți de durere neuropatici (adică antidepresive triciclice)
  • Patch analgezic local
  • Blocuri nervoase intercostale și unități de stimulare nervoasă transcutanată.

AINS sunt adesea medicamente de primă linie pentru durerile de spate, deoarece nu au efecte sedative. Cu toate acestea, acestea au toxicitate gastrică și un risc crescut de evenimente cardiace la pacienții cu hipertensiune arterială și boli coronariene [12].
Opioidele și relaxantele musculare pot oferi o ușurare puternică atunci când AINS sunt inadecvate, dar au efecte sedative semnificative, precum și riscul dependenței. Ca atare, utilizarea lor trebuie să fie atent echilibrată la pacientul geriatric. „[5]

Medicină preventivă

În afară de controlul durerii acute, terapia medicală ar trebui să aibă ca scop îmbunătățirea calității osoase și, astfel, reducerea riscului de fracturi viitoare. Agenții pentru tratarea osteoporozei includ:

  • Bifosfonați
  • Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen
  • Hormonul paratiroidian recombinant
  • Calcitonină
  • Vitamina D

Acești agenți acționează prin mecanisme antiresorptive sau osteogene. [1]

Management chirurgical

Augmentarea vertebrală percutanată, inclusiv vertebroplastia sau cifoplastia, poate fi luată în considerare la pacienții cu ameliorare inadecvată a durerii din îngrijirea nechirurgicală sau când durerea persistentă afectează în mod substanțial calitatea vieții.

Studii recente au pus la îndoială eficacitatea acestora.

  • Vertebroplastia presupune injectarea de ciment lichid într-un corp vertebral prăbușit printr-un ac introdus transpedicular.
  • Cifoplastia implică injectarea percutană a unui balon în corpul vertebral, umflarea acestuia pentru a restabili înălțimea vertebrală și injectarea cimentului pentru a reduce durerea.

Complicațiile includ extravazarea cementului (mai frecventă cu vertebroplastia), embolie, leziuni neurologice, sângerări, hematom, infecție și un risc crescut de VCF la alte niveluri [14]. .

Management non medical

Neoperator tratament constă de [7]

  • Ameliorarea durerii (AINS, relaxante musculare, medicamente narcotice pentru durere → consultați tratamentul medical)
  • Orteza
  • Program de reabilitare

Tratament non-operator scopuri [8]

  • Controlul durerii
  • Mobilizarea timpurie
  • Prevenirea deformării
  • Restaurarea funcțională

Managementul Kinetoterapiei

Examinare subiectivă

Examinare obiectivă

Este important să știm că nu există screening-uri complet validate pentru diagnosticarea fracturilor de compresie lombară. Prin urmare, radiologii au un rol important în diagnosticarea fracturilor coloanei vertebrale.
Este necesar un aport de radiologi, deoarece există o lipsă de cunoștințe pentru diagnosticarea fracturilor fără imagini, iar simptomele pot fi absente sau este dificil să se determine cauza plângerilor. [2]

Inspecție - Uitați-vă la:

  1. Convexitate sagitală [11] -Cifoză toracică, Lordoză lombară, cocoașă a văduvei (indicație pentru osteoporoză)
  2. Umflarea sau mușchii hipertonici
  3. Postură
  4. Stand antalgic

Faza acută: sensibilitatea localizată peste nivelul implicat este o caracteristică cunoscută pentru fractura acută. Cu toate acestea, acest lucru nu distinge dacă este implicată coloana anterioară sau posterioară. [11]

Modificări ale dimensiunii cifozei toracice/lordozei lombare: [11] [10]

  • Poate duce la reducerea spațiului abdominal și/sau la reducerea capacității ventilatorului. [10]
  • Poate duce la fracturi multiple de pană anterioară: convexitate toracică crescută [11]
  • Poate duce la o cifoză toracică crescută, cu lipsa frecventă a fracturilor vertebrale la adulții vârstnici. [11]

Testarea

  • ROM activ - va fi restricționat cu cele mai multe fracturi acute (flexie/extensie/retroflexie/rotație) [10]
  • Mers
  • Mișcări provocatoare - flexie, extensie, rotație, strănut/tuse [11]

Semne clinice specifice la examenul fizic:

  1. Pacientul stă în fața unei oglinzi cu examinatorul în spate. În acest fel terapeutul își poate măsura reacția. Folosind o percuție fermă, cu pumnul închis, coloana vertebrală va fi examinată pe toată lungimea. [11]Test pozitiv: Pacientul se plânge de dureri ascuțite, bruște, de fractură. [11] Sensibilitate: 87,5, Specificitate: 90%
  2. Pacientul a fost rugat cu blândețe să aibă loc pe canapeaua de examinare și să se culce în decubit dorsal, folosind o singură pernă. [11]Test pozitiv: Pacientul este incapabil să mintă culcat, deoarece durerea severă este factorul de limitare. [11] Sensibilitate: 81,25 Specificitate: 93,33%
  3. Examenul fizic relevă sensibilitate la palpare sau percuție directă pe zona fracturii, spasm în mușchii paraspinali. [1]mai ales în fază acută [11]
  4. Pacienții osteoporotici ar putea avea o pierdere de înălțime. Ne uităm la vârfurile degetelor;Test pozitiv: Când vârful degetelor pacientului lovește genunchiul sau coapsa inferioară în timp ce stă în picioare [11]

Notă: Semnele 1 și 2 sunt adjuvanți utili în evaluarea fracturilor de compresie vertebrală osteoporotică simptomatică și sunt indicatori fiabili ai prezenței unei fracturi. Când testul este pozitiv, există un motiv pentru a raționaliza și a îndruma pacientul pentru o scanare MR. [11]

Tratament

Educația în activitățile vieții de zi cu zi și mobilitatea în modalități de evitare a durerii este esențială pentru această populație de pacienți cu deficiențe care este adesea vârstnică. [8] Este important ca pacientul să-și depășească teama de mișcare (kinesiofobie) și să continue activitățile sale. Odihna nu este recomandată, este important ca pacientul să rămână activ. [9]

Terapie fizică supravegheată:

  1. Tapetare posturală: de la aspectul anterior al fiecărui umăr, posterior și oblic în jos, până la coșul toracic opus [11]
  2. Masajul țesuturilor moi: efectuat în spina predispusă la erector, romboizi, mângâieri trapezice superioare, fricțiuni circulare și petisaj [11]
  3. Exerciții de întărire: Este important să se îmbunătățească stabilizarea lombară prin consolidarea mușchilor spatelui inferior, consolidarea musculaturii axiale de susținere a pacientului (în special a extensorilor spinali), dar și a mușchilor trunchiului. Exercițiile ar trebui să se concentreze pe întărirea extensiei spatelui și pot include exerciții de extindere a poziției înclinate ponderate sau neponderate, contracția izometrică a mușchilor paraspinali și încărcarea atentă a extremităților superioare. [1], [1]
  4. Program de fizioterapie cu tehnici manuale, exerciții conduse de clinici și exerciții la domiciliu concepute pentru a reduce durerea, a crește extensorul spatelui și a forței musculare a membrelor inferioare și a îmbunătăți postura, stabilitatea trunchiului și mobilitatea trunchiului. [11]
  5. Programul Dynamic Exercise Extension Dynamic (SPEED), conceput de Sinaki9, este un exemplu de regim care se concentrează pe întărirea extensorilor spinali folosind o cifo-orteză ponderată și antrenament postural și proprioceptiv, prin sesiuni de exerciții de 20 de minute de două ori pe zi. [2]
  6. Întărirea mușchilor abdominali, fesieri și șolduri este importantă pentru a susține structurile coloanei vertebrale cu forțe necompresive și se poate face pentru integrarea exercițiilor într-un program de reabilitare mai funcțional. Exercițiile funcționale care utilizează toate planurile de mișcare și stimulează activitățile vieții de zi cu zi pot fi mai benefice pentru pacient. [8]

Exemplu de program de exerciții: [11]

Pacienții care au urmat un program de întărire a extensorului spate au șanse mai mici să recidiveze într-o nouă fractură lombară în viitor. [1]

Notă - dacă pacientul continuă să aibă multă durere sau nu există deloc o progresie, se recomandă trimiterea pacientului la un medic sau, de preferință, la un chirurg ortoped pentru o revizuire și o posibilă intervenție chirurgicală. [10]

Ortotice

Este important să subliniem că nu există cu adevărat dovezi adevărate cu privire la eficacitatea aparatului dentar în vindecarea vertebrelor în sine, dar putem fi siguri că aparatul dentar îmbunătățește postura corpului. Crește forța musculară a trunchiului la pacienții cu fracturi osteoporotice la nivelul vertebrelor. [2] Utilizarea unei orteze spinale menține limitele de aliniere și flexie ale coloanei vertebrale, reducând astfel încărcarea axială pe vertebra fracturată. În plus, breteaua permite o oboseală mai mică a musculaturii paraspinale și ameliorarea spasmului muscular. [1]

Fracturile coloanei vertebrale toracice pot fi tratate cu orteză toracolombară. Exemplele includ Jewitt, hiperextensia vertebrală anterioară cruciformă și bretele Taylor. Aparatele dentare care se extind până la sacru sunt denumite orteze sacrale toracolombare. În cele din urmă, ortezele lombosacrale sunt disponibile și pentru fracturile lombare, dar sunt eficiente numai în limitarea mișcării planului sagital în coloana lombară superioară (L1-3). [1] S-a demonstrat că mișcarea intervertebrală crește de la L4 - S1 cu o orteză lombo-sacrală. [5]

rezumat

Prezentări

Această prezentare, creată de Mel Kaplan, Jacob Landersm Kari Mann și Kelsie Martin; Clasa DPT din Texas State.