Publicație: Prism Volum: 6 Număr: 10

De: Nabi Abdullaev

31 octombrie 2000 08:00 AM Vârstă: 20 de ani

tuberculoză

De Nabi Abdullaev

Conform standardelor medicale, un caz letal de meningită tuberculară marchează căderea serviciilor epidemiologice într-o anumită regiune. În 1999, zece copii cu acest diagnostic au murit în Republica Rusă de Sud, Osetia de Nord. Experții consideră că situația este și mai gravă în alte republici adiacente Ceceniei separatiste este și mai gravă.

În ultimii zece ani, populația provinciilor rusești, multe dintre ele îngrămădite în sărăcie și, în sud, sfâșiată de conflicte armate, au pierdut accesul la asistența medicală de bază. Prăbușirea generală a infrastructurii sociale a înrăutățit problema, rezultând ca Rusia să se claseze pe locul 11 ​​pe lista țărilor cu TB cu greutate ridicată a lumii în 1999, cazurile de TB recent detectate crescând cu 8,3% (123.403 cazuri). Rata Rusiei este de zece ori mai mare decât media pentru Europa de Vest, iar cifrele pentru Rusia nu reflectă imaginea completă, dat fiind că datele despre situația TBC din Cecenia nu sunt disponibile de ani de zile. Potrivit Ministerului Sănătății al Federației Ruse, morbiditatea TBC în Caucazul de Nord este cu 20-35 la sută mai mare decât media țării în ansamblu.

Experții spun că statisticile oficiale furnizate de instituțiile medicale de stat din Republica Ingușetia, care indică faptul că rata morbidității TB a republicii a ajuns la optzeci și patru la 100.000 din populație, nu sunt fiabile, având în vedere că a fost examinată mult mai puțin de jumătate din populație . Ministerul Sănătății din Dagestan estimează că numărul de cazuri de tuberculoză al republicii este de aproximativ 30.000 (dintre care 10.000 sunt copii). Aceasta ajunge la nouăzeci de cazuri la 100.000 de oameni. În zonele care se învecinează cu Cecenia, care sunt inundate de refugiați, acest raport crește la 150 la 100.000. Șase mii cinci sute dintre cei infectați cu TBC suferă de forma sa activă. Zece la sută dintre copiii republicii sunt potențial pacienți cronici, deoarece nu există nicio posibilitate de a-i izola de părinții lor bolnavi. În ultimii cinci ani, numărul de cazuri de tuberculoză din Ingushetia a crescut cu 42,4%, în timp ce cifrele mortalității au crescut cu 37%. Doar 50 la sută din cazurile depistate pot fi vindecate (rata globală a Rusiei este de aproximativ 80 la sută). Mai mult de o treime dintre cei vindecați în curând contractă din nou TB. În 70 la sută din cazurile depistate, pacienții au suferit degradarea țesuturilor pulmonare.

Până la sfârșitul anului 1998, principalul spital de tuberculoză din Makhachkala, capitala Dagestanului, a fost distrus de locuitorii districtului vecin. Ei și-au justificat acțiunile indicând absența unui sistem de canalizare adecvat în spital și faptul că apele uzate din spital s-au revărsat pe străzi și astfel au amenințat sănătatea oamenilor care locuiesc în apropiere. Două sute de pacienți din clinica care suferă de forma activă de TBC locuiesc acum în Makhachkala fără tratament adecvat.

„Structurile instituționale epidemiologice au fost practic absente în Cecenia”, a spus doctorul Nana Gvetadze, coordonatorul Caucazului de Nord al programului TB al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). „În republicile înconjurătoare, serviciile anti-TB se află într-o stare foarte proastă - adesea nici măcar nu au filmul pentru o examinare fluorografică. Nivelul ridicat de migrație al populației agravează situația împiedicând accesul la date epidemiologice statistice imparțiale. "

Elizaveta Dzaranova, șeful dispensarului TBC din Ingușetia, a raportat că 2.800 de refugiați sosiți din Cecenia cu TBC acută au solicitat asistență medicală în ultimele șase luni. Oficialii din Ministerul Sănătății din Ingushetia au examinat 16.860 de refugiați care sosiseră din Cecenia în martie și au constatat că 215 dintre ei aveau TBC, dintre care șaptezeci și unu în forma sa activă. Niciun tratament nu le era disponibil Cecenia de ani de zile.

Întrucât agențiile internaționale de ajutor au stabilit o prezență efectivă în Caucazul de Nord la mijlocul anilor '90, acestea s-au concentrat în principal pe distribuirea de provizii medicale și alimentare. OMS a ales o abordare pe termen mai lung, concentrându-se pe dezvoltarea diagnosticului și introducerea DOTS, sistemul de tratament observat direct pentru tuberculoză, care s-a dovedit deja reușit în alte părți ale lumii. Principalul impact al DOTS este acela că a introdus examinarea microscopică și proceduri ambulatorii în care personalul medical vizitează regulat pacientul și controlează cursul tratamentului în paralel cu examinarea cu raze X și tratamentul internat, care este tradițional în Rusia. Analiza la microscopie directă a sputei pacientului pentru depistarea precoce a cazurilor este o alternativă mai ușoară și mai ieftină la controlul tradițional cu raze X. Această metodă permite identificarea rapidă a TBC la orice stație medicală.

De la 1 martie 2000, 120 de medici din regiunea Stavropol s-au instruit în analiza microscopiei la Moscova în cadrul unui program sponsorizat de OMS. În plus, douăzeci și cinci de microscoape binoculare au fost predate instituțiilor medicale din Stavropol Krai, lăsând astfel regiunea complet echipată pentru controlul eficient al TB al populației. O sută douăzeci de specialiști din Osetia de Nord au fost, de asemenea, instruiți de specialiști sponsorizați invitați de OMS, iar 30 de medici din Dagestan au urmat cursurile de formare avansată în mai 2000. OMS intenționează, de asemenea, să ofere republicilor Osetiei de Nord, Ingușetiei și Dagestanului un sistem centralizat laboratoare epidemiologice și pentru a dota cele existente cu microscopul binocular.

La introducerea DOTS, OMS sa întâlnit adesea cu rezistența lucrătorilor din sănătate din Rusia. „Metoda de diagnosticare a tuberculozei propusă de OMS este aplicabilă în principal pacienților care excretă bacilii”, a explicat Raisa Ekazheva, ministrul adjunct al sănătății din Ingushetia. „Dar de foarte multe ori întâlnim centre de infecție blocate în plămâni. Astfel de oameni bolnavi nu excretă bacili. Aceste cazuri pot fi identificate numai cu ajutorul examenelor cu raze X sau fluorografice. ”

Ministerul Sănătății din Dagestan este foarte interesat să coopereze cu OMS, dar opinia dominantă în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății republicii este că introducerea DOTS corespunde condițiilor sociale mai ideale decât oferă realitatea.

„Acceptăm tot ceea ce oferă DOTS pozitiv și aplicabil, dar nu putem refuza examinarea cu raze X”, a spus Abdurazak Adziev, șeful Dispensarului anti-TB din Makhachkala. „De asemenea, este imposibil să refuzați tratamentul internat și să observați pacienții acasă. Pur și simplu nu avem suficient personal pentru asta, iar cei pe care îi avem au nevoie de instruire suplimentară. "

Între timp, propunerea OMS nu înseamnă că trebuie abandonate schemele tradiționale de diagnostic și tratament. Principalul impact al DOTS se află în sfera asistenței medicale publice. Identificarea rapidă a pacienților contagioși care excretă bacilii cu metode DOTS servește mai mult pentru a preveni răspândirea bolii decât pentru a vindeca pacientul individual.

„Când OMS încearcă să ofere DOTS lucrătorilor din sănătate din Rusia, întâmpinăm o rezistență enormă”, a spus Mikko Vienonen, reprezentantul special al Directorului General al OMS Rusia. "În același timp, DOTS este la fel de eficient ca metoda rusă de tratament și de trei ori mai ieftin."

Starea extrem de proastă a sistemului de asistență medicală din regiunile Rusiei face ca orice asistență să fie semnificativă. Dar, în timp ce OMS a contribuit la umplerea golului în controlul răspândirii tuberculozei în Caucazul de Nord, nevoia de echipamente și personal de diagnosticare rămâne gravă.

Potrivit ministrului adjunct al sănătății ingușetiene Raisa Ekazheva, până nu demult Ingushetia avea o singură unitate staționară și mai multe unități mobile de raze X pentru a acoperi nevoile a peste 500.000 de persoane, o treime dintre ele fiind refugiați din Cecenia. Echipamentul era destul de vechi și de multe ori nu era în stare de funcționare. Întrucât Republica nu are mijloace pentru repararea echipamentelor medicale, durează săptămâni pentru a pune din nou în funcțiune unitățile de raze X. Între timp, sistemul de formare a specialiștilor medicali și de îmbunătățire a calificărilor acestora sa prăbușit în urmă cu mulți ani.

„Acest tip de lipsă - atât [în ceea ce privește] echipamentele, cât și lipsa de personal calificat în rândul radiologilor - ne împiedică să creăm un sistem mai mult sau mai puțin sigur de monitorizare a TBC”, a spus Ekazheva. „Colectăm oameni din zone îndepărtate pentru a fi examinați și nu pot aștepta săptămâni până când încercăm să reparăm echipamentele noastre”. Abdurazak Adziev, șeful dispensarului anti-TB din Makhachkala, Daghestan, susține acest punct de vedere. „Achiziționarea a 3-4 unități mobile de raze X ne-ar ajuta substanțial”, a spus el. "Fără ele nu putem examina locuitorii din zonele muntoase îndepărtate ale republicii".

În Ingushetia, statisticile Ministerului Republican al Sănătății arată că două treimi din cele 150 de paturi de la spitalul republican anti-TB sunt ocupate de refugiați din Cecenia. Între timp, structurile republicane de îngrijire a sănătății au încercat să-și sporească eforturile în lupta împotriva TBC. La începutul acestui an, Ministerul Republican al Sănătății a adresat președintelui Ruslan Aushev cererea de ajutor suplimentar. Aushev a ordonat ca rația zilnică de alimente și medicamente pentru pacienții cu TBC să fie dublată și să fie achiziționate două unități staționare suplimentare de raze X. Toți copiii refugiați din Ingushetia - în număr de 29.886, potrivit ministrului sănătății Kambulat Uzhakhov - au fost vaccinați cu TBC.

Distribuția directă a materialelor medicale nu a fost suficientă pentru a împiedica răspândirea televizorului. "Tuberculoza nu poate fi vindecată într-o săptămână, este nevoie de șase până la doisprezece luni de terapie, în funcție de caz", a spus Nana Gvetadze de la OMS. „Statisticile noastre arată că 20% dintre pacienții ruși renunță chiar la terapia care le este disponibilă. Cazurile de recidivă a TBC, care reprezintă până la 30 la sută din cantitatea totală, necesită optsprezece luni de terapie spitalicească - de obicei o opțiune imposibilă atât pentru pacient, cât și pentru spitalele de stat. ” DOTS ar putea face problema mai puțin dificilă.

Statisticile colectate în rândul migranților care solicită instituții medicale pentru tratamentul TBC în Caucazul de Nord indică faptul că 44,4 la sută dintre noii veniți au MDR - sau rezistență la mai multe medicamente - rezultatul utilizării necontrolate și necorespunzătoare a medicamentelor.

Tratamentul TB este un proces sistematic care nu poate fi întrerupt. Situația refugiaților din Caucazul de Nord împiedică lansarea unei campanii de tratament pe scară largă. Refugiații tratați în prezent cu medicamente riscă acum să primească MDR ca urmare a tratamentului întrerupt. Acest lucru nu va face decât să înrăutățească starea lor. Acesta este motivul pentru care, chiar la începutul operațiunii umanitare destinate refugiaților care fug din conflictele armate din Caucazul de Nord, agențiile internaționale de ajutor au fost de acord cu decizia OMS de a nu distribui refugiați droguri anti-TB. OMS a fost puternic criticată pentru această decizie, având în vedere că mass-media internaționale au fost foarte persistente în a atrage atenția publicului asupra situației TBC din regiune. În ciuda presiunii publice, OMS din Rusia a fost ferm în aderarea la unul dintre principiile de bază ale medicinei: să nu facă rău pacientului.

Există motive pentru speranță în lupta împotriva TB în Caucazul de Nord. Experții OMS citează calificările relativ ridicate ale personalului medical local și distanțele mici dintre așezările din regiune. Cu toate acestea, după cum a remarcat Nana Gvetadze, OMS, succesul pe termen lung va fi posibil doar dacă structurile de stat se vor alătura efortului anti-TB și populației locale li se va oferi locuri de muncă și un salariu de trai.

Nabi Abdullaev este un jurnalist cu sediul în Makhachkala, Dagestan.