de Sharon DeMarco, CRNP

Educația pacienților, familiilor, îngrijitorilor și furnizorilor de asistență medicală este cheia unui program proactiv de prevenire și a unor intervenții adecvate în timp util (Erwin-Toth și Stenger 2001). Gestionarea plăgilor implică un plan cuprinzător de îngrijire, luând în considerare toți factorii care contribuie și afectează rana și pacientul. Nici o disciplină nu poate satisface toate nevoile unui pacient cu rană. Cele mai bune rezultate sunt generate de personal dedicat, bine instruit, din mai multe discipline, care lucrează împreună pentru scopul comun al îngrijirii holistice a pacientului (Gottrup, Nix & Bryant 2007).

Semnificația problemei:


Anatomia pielii normale

gestionarea

Modificările pielii legate de vârstă (a se vedea cifrele de comparație mai mici decât cele normale în stânga, îmbătrânirea în dreapta) includ subțierea și atrofierea straturilor epiteliale și grase. În plus, colagenul și elastina se micșorează și degenerează, iar fibroblastele dermice încetează să se mai reproducă, toate având ca rezultat o piele mai subțire, mai uscată și mai puțin elastică, care se vindecă mai lent.


Ce este un ulcer de presiune?

Denumit anterior decubit sau afte la pat, un ulcer de presiune este rezultatul daunelor cauzate de presiunea în timp care provoacă o ischemie a structurilor subiacente. Proeminențele osoase sunt cele mai frecvente site-uri și cauze.

Există mulți factori de risc care contribuie la dezvoltarea ulcerelor de presiune. CMS (2004) recomandă pacienților cu LTC să fie evaluați riscul la internare, săptămânal în primele patru săptămâni, apoi reevaluat trimestrial.

Există mulți factori care contribuie.

Factorii care contribuie intrinsec includ:

  • Malnutriție
  • Deshidratare
  • Mobilitate afectată
  • Condiții cronice
  • Senzație afectată
  • LOC scăzut
  • Infecţie
  • Vârsta avansată
  • Utilizarea steroizilor
  • Ulcer de presiune prezent

Factorii externi care contribuie includ:

  • Presiune
  • Frecare
  • Umiditate
  • Incontinenţă
  • Foarfeca

Cum preveniți un ulcer de presiune? (WOCN 2003; AHCPR 1992)

Îngrijirea adecvată a pielii este crucială și implică inspectarea zilnică a pielii și a unui program de scăldat individualizat, folosind apă caldă (nu fierbinte) și săpun ușor. Evitați masajul peste proeminențele osoase și folosiți lubrifianți dacă pielea este uscată.

Gestionarea presiunii este, de asemenea, necesară și se recomandă următoarele.

  • Furnizați o suprafață de sprijin adecvată
  • Repoziționați la fiecare două ore în pat
  • Tocuri descărcate - folosiți perne sau cizme de poziționare
  • Repoziționați la fiecare oră când vă aflați pe scaun
  • Folosiți perna între picioare pentru a culca lateral
  • Nu poziționați direct pe trohanter
  • Nu utilizați dispozitive de tip gogoși

Fricțiunea și forfecarea trebuie reduse. Fricțiunea este forța mecanică exercitată atunci când pielea este trasă pe o suprafață grosieră în timp ce forfecarea este forța mecanică cauzată de interacțiunea gravitației și fricțiunii. Exercită o forță paralelă cu pielea, rezultând angulația și întinderea vaselor de sânge (prezentate mai jos în dreapta) în țesuturile sub-dermice, provocând tromboză și moarte celulară. Acest lucru se manifestă ca necroză și subminare a straturilor cele mai profunde (Pieper 2007).

Pentru a reduce frecarea și forfecarea, se recomandă următoarele:

  • Folosiți foi de desen pentru repoziționare
  • Încurajați utilizarea trapezului, dacă este posibil
  • Păstrați capul patului ridicat? 30? dacă este tolerat
  • Ridicați ușor piciorul patului, dacă starea o permite
  • Folosiți pernă sau pană pentru a susține șoldul timp de 30 de ani? poziție laterală, laterală
  • Utilizați ascensoare și dispozitive de transfer
  • Reabilitare sau îngrijire restaurativă, dacă este indicat

  • Curățarea la timp
  • Aplicați unguent barieră pe pielea intactă
  • Dacă pielea este roșie sau denudată, utilizați o pastă
  • Folosiți incontinența adecvată disponibilă
  • Aplicați o pungă pentru incontinență fecală, dacă este necesar

Ce nu este un ulcer de presiune?

Lacrimile pielii, pielea denudată sau excoriata, ulcerele arteriale, ulcerele de stază venoasă și ulcerele diabetice/neurotrofice NU sunt ulcere de presiune.

Prevenirea lacrimii pielii (Ayello 2003)

  • Se spală cu produse de curățare ușoare
  • Folosiți emolienți pe piele
  • Asigurați o hidratare/nutriție adecvată
  • Tehnici de transfer pentru a evita fricțiunea/forfecarea
  • Susțineți extremitățile suspendate
  • Evitați utilizarea produselor adezive pe piele

Prevenirea ulcerului venos (Vowden & Vowden 2006)

Călătorind pentru îngrijire?

Indiferent dacă traversați țara sau globul, vă facilităm accesul la îngrijirea de talie mondială la Johns Hopkins.