Autor: dr. Amanda Oakley, dermatolog, Hamilton, Noua Zeelandă, 1997. Actualizat în iulie 2015.

Ce este hiperhidroza ?

Hiperhidroza este numele dat transpirației excesive și incontrolabile.

Transpirația este o soluție slabă de sare produsă de glandele sudoripare eccrine. Acestea sunt distribuite pe întregul corp, dar sunt cele mai numeroase pe palme și tălpi (cu aproximativ 700 de glande pe centimetru pătrat).

Hiperhidroza palmelor și tălpilor

dermnet

Cine primește hiperhidroză?

Se raportează că hiperhidroza primară afectează 1-3% din populația SUA și începe aproape întotdeauna în timpul copilăriei sau adolescenței. Tendința poate fi moștenită și se raportează că este deosebit de răspândită la japonezi.

Hiperhidroza secundară este mai puțin frecventă și poate fi prezentă la orice vârstă.

Ce cauzează hiperhidroza?

Hiperhidroza primară pare a fi cauzată de supraactivitatea centrului termoreglator hipotalamic din creier și se transmite prin intermediul sistemului nervos simpatic către glanda sudorală eccrină .

Declanșatorii la atacurile de transpirație pot include:

  • Vreme caldă
  • Exercițiu
  • Febră
  • Anxietate
  • Mâncare picantă

Cauzele hiperhidrozei localizate secundare includ:

  • Sindromul auriculotemporal (hiperhidroză gustativă)
  • Accident vascular cerebral
  • Afectarea nervilor spinali
  • Afectarea nervilor periferici, când poate fi asociată cu disestezie cutanată
  • Simpatectomia chirurgicală
  • Neuropatie
  • O tumoare pe creier
  • Tulburare de anxietate cronică

Cauzele hiperhidrozei generalizate secundare includ:

  • Obezitatea
  • Diabet
  • Menopauza
  • Tiroida hiperactivă
  • Tulburări cardiovasculare
  • Insuficiență respiratorie
  • Alte tumori endocrine, cum ar fi feocromocitomul
  • boala Parkinson
  • limfomul lui Hodgkin
  • Medicamente: alcool, cofeină, corticosteroizi, inhibitori ai colinesterazei, antidepresive triciclice, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei, nicotinamidă și opioide

Care sunt caracteristicile clinice ale hiperhidrozei?

Hiperhidroza poate fi localizată sau generalizată.

  • Hiperhidroza localizată afectează axile, palmele, tălpile, fața sau alte locuri
  • Hiperhidroza generalizată afectează majoritatea sau tot corpul

Poate fi primar sau secundar.

Hiperhidroza primară

  • Începe în copilărie sau adolescență
  • Poate persista pe tot parcursul vieții sau se poate îmbunătăți odată cu înaintarea în vârstă
  • Este posibil să existe un istoric familial
  • Tinde să implice axile, palmele și/sau tălpile simetric
  • De obicei, transpirația se reduce noaptea și dispare în timpul somnului

Hiperhidroza secundară

  • Mai puțin frecventă decât hiperhidroza primară
  • Este mai probabil să fie unilateral și asimetric sau generalizat
  • Poate să apară noaptea sau în timpul somnului.
  • Din cauza unor afecțiuni endocrine sau neurologice sau a unor medicamente

Care este impactul transpirației excesive?

Hiperhidroza este jenantă și interferează cu multe activități zilnice.

Hiperhidroza axilară

  • Îmbrăcămintea devine umedă, colorată și trebuie schimbată de mai multe ori pe zi
  • Pliurile pielii umede sunt predispuse la frecare, dermatită iritantă și infecție
Hiperhidroza axilară

Hiperhidroza palmară

  • Mâinile alunecoase duc la evitarea strângerii de mână
  • Mărci lăsate pe hârtie și țesături
  • Dificultate în scris cu îngrijire
  • Defecțiuni ale echipamentelor electronice, cum ar fi tastaturile și trackpad-urile
  • Predispus la un tip de vezicule de dermatită de mână (pompholyx)

Hiperhidroza plantară

  • Afectează tălpile picioarelor
  • Miros neplăcut
  • Încălțăminte distrusă
  • Predispus la un tip de dermatită cu vezicule (pompholyx)
  • Predispus la infecții secundare (tinea pedis, cheratoliză fără sâmburi)

Cum este diagnosticată hiperhidroza?

Hiperhidroza este de obicei diagnosticată clinic. Testele se referă la cauza potențială subiacentă a hiperhidrozei și sunt rareori necesare pentru hiperhidroza primară.

Situl precis al hiperhidrozei localizate poate fi dezvăluit folosind testul Minor.

  • Iodul (portocaliu) este vopsit pe piele și uscat la aer.
  • Amidonul (alb) este praf pe iod.
  • Transpirația este dezvăluită prin schimbarea culorii albastru închis/negru.

Testele de screening în hiperhidroza generalizată secundară depind de alte caracteristici clinice, dar ar trebui să includă cel puțin:

  • Glicemia/hemoglobina glicozilată
  • Funcția tiroidiană

Care este tratamentul hiperhidrozei?

Măsuri generale

  • Purtați articole de îmbrăcăminte largi, rezistente la pete, rezistente la transpirație.
  • Schimbați îmbrăcămintea și încălțămintea când sunt umede.
  • Șosetele care conțin argint sau cupru reduc infecția și mirosul.
  • Folosiți tălpi absorbante în pantofi și înlocuiți-le frecvent.
  • Folosiți un produs de curățare fără săpun.
  • Aplicați pudră de amidon de porumb după scăldat.
  • Evitați alimentele și băuturile cu cofeină.
  • Întrerupeți orice medicament care poate cauza hiperhidroză.
  • Aplicați antitranspirant.

Antitranspirante topice

  • Deodorantele sunt parfumuri sau antiseptice pentru a masca mirosurile neplăcute; pe cont propriu, nu reduc transpirația.
  • Antiperspirantele conțin 10-25% săruri de aluminiu pentru a reduce transpirația; „rezistența clinică” sărurile de aluminiu zirconiu sunt mai eficiente decât clorura de aluminiu.
  • Anticolinergicele topice precum glicopirolatul și gelul de oxibutinină au avut succes în reducerea transpirației; cârpe care conțin tosilat de glicopironiu (Qbrexza ()) au fost aprobate de FDA în iulie 2018 pentru hiperhidroza axilară la adulți și copii cu vârsta de 9 ani și peste. Este disponibilă pulbere de praf care conține medicamentul anticolinergic, difemanil 2%.
  • Antiperspirantele sunt disponibile sub formă de cremă, aerosoli spray, stick, roll-on, ștergere, pudră și vopsea.
  • Sunt disponibile produse specifice pentru diferite zone ale corpului, cum ar fi axile, alte pliuri ale pielii, fața, mâinile și picioarele.
  • Se aplică cel mai bine atunci când pielea este uscată, după un duș răcoros chiar înainte de somn.
  • Spălați-vă dimineața dacă aveți tendința de a irita.
  • Utilizați de la o dată pe săptămână la zilnic, dacă este necesar.
  • Dacă este iritant, aplicați cremă de hidrocortizon pe termen scurt.

Iontoforeza

  • Iontoforeza este utilizată pentru hiperhidroza palmelor, tălpilor și a axilelor.
  • Sunt disponibile unități de alimentare cu rețea și cu baterie.
  • Zona afectată este scufundată în apă sau, cu un efect mai semnificativ, soluție de glicopironiu.
  • Un curent electric ușor este trecut pe suprafața pielii timp de 10-20 de minute.
  • Repetat zilnic timp de câteva săptămâni, apoi mai rar, după cum este necesar
  • Iontoforeza poate provoca disconfort, iritații sau dermatită de contact iritantă.
  • Tratamentul necesită un angajament pe termen lung.
  • Nu este întotdeauna eficient.

Medicamente orale

Medicamente anticolinergice orale

  • Medicamentele disponibile sunt propantelina de 15-30 mg până la trei ori pe zi, oxibutinină 2,5-7,5 mg pe zi, benztropină, glicopirolat (neaprobat).
  • Pot provoca uscarea gurii și, mai rar, vedere încețoșată, constipație, amețeli, palpitații și alte efecte secundare.
  • Persoanele cu glaucom sau retenție urinară nu ar trebui să le ia.
  • Atenție la pacienții vârstnici: a fost raportat un risc crescut de reacții adverse, inclusiv demență.
  • Anticolinergicele orale pot interacționa cu alte medicamente.

  • Beta-blocantele blochează efectele fizice ale anxietății.
  • Acestea pot agrava astmul sau simptomele bolii vasculare periferice.

Blocanții canalelor de calciu, agoniștii alfa-adrenergici (clonidina), antiinflamatoarele nesteroidiene și anxioliticele pot fi de asemenea utile pentru unii pacienți.

Injecții cu toxină botulinică

  • Injecțiile cu toxină botulinică sunt aprobate pentru hiperhidroză care afectează axile.
  • Injecțiile reduc sau opresc transpirația timp de trei până la șase luni.
  • Toxinele botulinice sunt utilizate fără licență pentru hiperhidroza localizată în alte site-uri, cum ar fi palmele.
  • Gelul local de toxină botulinică este în curs de investigare pentru hiperhidroză.

Îndepărtarea chirurgicală a glandelor sudoripare axilare

Glandele sudoripare hiperactive din axile pot fi îndepărtate prin mai multe metode, de obicei sub anestezic local .

  • Liposucție tumescentă (sugerându-le)
  • Chiuretaj subcutanat (răzuire)
  • Termoliza cu microunde (sistemul MiraDry® aprobat de FDA în 2011)
  • Laser Nd: YAG subdermic
  • Ecografie micro-concentrată de înaltă intensitate (experimentală)
  • Chirurgie pentru tăierea pielii purtătoare a glandelor sudoripare a axilelor. Dacă trebuie îndepărtată o suprafață mare, aceasta poate fi reparată cu ajutorul unei grefe de piele

Simpatectomia

Divizarea nervilor spinali simpatici prin simpatectomia toracică endoscopică chimică sau chirurgicală (ETS) poate reduce transpirația feței (ganglionul T2) sau a axilei și a mâinii (ganglionul T3 sau T4), dar este rezervată persoanelor afectate cel mai grav din cauza riscurilor și complicațiilor potențiale.

  • Hiperhidroza poate reapărea în până la 15% din cazuri.
  • Simpatectomia este adesea însoțită de căldură și uscăciune nedorite a pielii.
  • Hiperhidroza cu debut nou a altor situri apare la 50-90% dintre pacienți și este severă la 2%. Se raportează că este mai puțin frecventă după simpatectomia ganglionară T4 comparativ cu simpatectomia ganglionară T2.
  • Complicațiile grave includ sindromul Horner, pneumotorax (până la 10%), pneumonie și durere persistentă (în mai puțin de 2%).

Simpatectomia lombară nu este recomandată pentru hiperhidroza care afectează picioarele, deoarece poate interfera cu funcția sexuală.

Care este perspectiva hiperhidrozei?

Hiperhidroza primară localizată tinde să se îmbunătățească odată cu vârsta. Perspectiva hiperhidrozei secundare localizate sau generalizate depinde de cauză.

Tratamente viitoare pentru hiperhidroză

Mai multe proiecte de cercetare sunt în desfășurare pentru a găsi tratamente mai sigure și mai eficiente pentru hiperhidroză. Acestea includ:

  • DRM04 anticolinergic topic
  • Combinație de oxibutinină și pilocarpină (pentru a contracara efectele adverse ale anticolinergicului, oxibutinina) THVD-102