Roluri Curarea datelor, Analiza formală, Investigație, Resurse, Scriere - schiță originală

impactul

Divizia de afiliere Cardiologie, Centrul cardiovascular, Spitalul Chun-Cheon Sacred Heart, Colegiul de Medicină al Universității Hallym, Chun-Cheon, Republica Coreea

Conceptualizare roluri, curatare date, analiză formală, investigație, metodologie, administrare proiect, resurse, vizualizare, scriere - revizuire și editare

Departamentul de afiliere Cardiologie, Facultatea de Medicină a Universității Ajou, Suwon, Republica Coreea

Roluri Analiză formală, supraveghere, vizualizare

Departamentul de afiliere pentru medicina pulmonară și de îngrijire critică, Școala de Medicină a Universității Ajou, Suwon, Republica Coreea

Investigarea rolurilor, supravegherea, validarea

Departamentul de afiliere Cardiologie, Facultatea de Medicină a Universității Ajou, Suwon, Republica Coreea

Roluri Arhivarea datelor, investigații, resurse

Departamentul de afiliere Cardiologie, Facultatea de Medicină a Universității Ajou, Suwon, Republica Coreea

Investigarea rolurilor, supravegherea, validarea

Departamentul de afiliere Cardiologie, Facultatea de Medicină a Universității Ajou, Suwon, Republica Coreea

Investigarea rolurilor, supravegherea, validarea

Departamentul de afiliere pentru cardiologie, Facultatea de Medicină a Universității Ajou, Suwon, Republica Coreea

Investigarea rolurilor, supravegherea

Departamentul de afiliere Cardiologie, Facultatea de Medicină a Universității Ajou, Suwon, Republica Coreea

Investigarea rolurilor, supravegherea

Departamentul de afiliere pentru cardiologie, Facultatea de Medicină a Universității Ajou, Suwon, Republica Coreea

  • Parcul Se-Jun,
  • Hong-Seok Lim,
  • Seung-Soo Sheen,
  • Hyoung-Mo Yang,
  • Kyoung-Woo Seo,
  • So-Yeon Choi,
  • Byoung-Joo Choi,
  • Myeong-Ho Yoon,
  • Seung-Jea Tahk

Cifre

Abstract

Context și obiectiv

Distribuția grăsimii corporale este strâns legată de bolile și rezultatele cardiovasculare, deși nu a fost evaluat impactul acesteia asupra prognosticului pacientului după intervenția coronariană percutană (PCI) cu stent de eluare a medicamentului (DES). Am investigat impactul distribuției truncale a grăsimii asupra rezultatelor clinice pe termen lung după tratamentul DES.

Metode

La 441 de pacienți tratați cu DES, s-a efectuat absorptiometria cu raze X cu energie dublă pentru a evalua distribuția totală și regională a grăsimii corporale după indicele PCI. Raportul dintre grăsimea truncală și masa totală de grăsime corporală (% FMtrunchi/FMtotal) a fost calculat ca un parametru reprezentativ pentru distribuția truncală a grăsimii. Obiectivul principal a fost evenimentele cardiace adverse majore (MACE), un compozit de revascularizare a vaselor țintă (TVR), ischemie, infarct miocardic neprocedural, moarte cardiacă la 5 ani.

Rezultate

În timpul duratei medii de urmărire de 1780 de zile, MACE a apărut la 22,0% dintre pacienți, grupul cu cea mai mare quartilă de% FMtrunk/FMtotal având o rată mai mare decât cel mai mic grup de quartile (27,8% față de 15,3%; = 0,026). Diferența a fost determinată de o rată mai mare de TVR determinată de ischemie (25,9% față de 9,9%; rang log p = 0,008). În analizele de regresie Cox multivariabile,% FMtrunk/FMtotal a fost asociat independent cu MACE (raport de pericol: 1,075; IC 95%: 1,022-1,131; p = 0,005), dar indicele de masă corporală (IMC) nu a fost.

Concluzii

La pacienții tratați cu DES, distribuția truncală a grăsimii este asociată cu rezultate clinice nefavorabile și este mai relevantă clinic decât IMC.

Citare: Park S-J, Lim H-S, Sheen S-S, Yang H-M, Seo K-W, Choi S-Y și colab. (2018) Impactul distribuției grăsimii corporale asupra rezultatelor clinice pe termen lung după implantarea stentului cu eluare a medicamentului. PLOS ONE 13 (5): e0197991. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0197991

Editor: C. Mary Schooling, CUNY, STATELE UNITE

Primit: 8 iunie 2017; Admis: 11 mai 2018; Publicat: 25 mai 2018

Disponibilitatea datelor: Toate datele relevante se află în hârtie și în fișierele sale de informații de suport.

Finanțarea: Autorii nu au primit fonduri specifice pentru această lucrare.

Interese concurente: Autorii au declarat că nu există interese concurente.

Introducere

Obezitatea centrală este un parametru mai specific pentru a evidenția rolul de prognostic al obezității asupra BCV decât obezitatea „simplă”; acesta din urmă este definit de indicele de masă corporală (IMC). Mai mult, distribuția centrală a grăsimii (adică țesutul adipos visceral, TVA) a fost direct legată de aterotromboza coronariană [8, 9] și, prin urmare, poate fi strâns asociată cu rezultatele clinice ale pacienților supuși PCI. Cu toate acestea, dacă distribuția centrală a grăsimilor afectează prognosticul pacienților tratați cu PCI, în special la cei tratați cu un stent de eluare a medicamentului (DES), nu a fost încă evaluat.

Am investigat impactul prognostic al distribuției centrale a grăsimii corporale asupra rezultatelor clinice pe termen lung la pacienții cu CAD care au fost supuși PCI cu implantare DES.

Metode

Populația de studiu

Din ianuarie 2005 până în iunie 2008, am înscris prospectiv 441 de pacienți consecutivi care au suferit atât PCI cu DES, cât și absorptiometrie cu raze X duale (DXA). Am exclus exclusiv pacienții care au suferit PCI numai cu angioplastie cu balon sau cei care au primit un stent metalic gol (fig. S1). Acest studiu a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțională al spitalului universitar Ajou și toți pacienții au acordat consimțământul scris în scris.

Evaluarea distribuției grăsimii corporale

Permeabilitatea unei raze X este dependentă de grosimea, densitatea și compoziția chimică a unui țesut. DXA este utilizat pentru a estima masa țesuturilor grase și slabe utilizând raze X cu energie ridicată și scăzută în regiunile corpului fără os [10]. Dezvoltările recente ale software-ului i-au permis să determine masa regională de grăsime, care este comparabilă cu tomografia computerizată (CT), tehnica de imagistică standard de aur pentru măsurarea cantitativă a TVA-ului [11]. Un avantaj distinct al DXA față de CT este capacitatea sa de a măsura distribuția relativă a grăsimii corporale într-o regiune de interes pe măsură ce scanează întregul corp; într-adevăr, DXA măsoară atât grăsimea corporală totală, cât și cea regională, și o face cu o expunere mai mică la radiații a pacientului [12]. Folosind DXA (Lunar Expert ™, Madison, WI, SUA), s-a obținut compoziția corporală, precum și masa de grăsime corporală, în zone specifice (ilustrate în Fig 1). Raportul dintre masa truncală a grăsimii și masa totală a grăsimii corporale (% FMtrunchi/FMtotal) a fost calculat ca parametru reprezentativ pentru distribuția truncală a grăsimii.

1: Trunchi, zona mărginită de bărbie, crestele iliace și marginile laterale ale coastelor; 2: Picioare, de la articulațiile șoldului până la picioare; 3: Brațe, de la marginile laterale ale coastelor la brațe.

Angiografie coronariană cantitativă și procedură de intervenție coronariană percutanată

Angiografia coronariană a fost efectuată cu tehnici standard. Analizele angiografice coronariene cantitative au fost efectuate în proiecții optime utilizând sistemul de analiză a angiografiei cardiovasculare II (Pie Medical Imaging, Maastricht, Olanda) de către un analist cu experiență care nu cunoștea starea clinică a pacienților.

Înainte de procedură, aspirină și 300

600 mg de clopidogrel au fost administrați tuturor pacienților. Heparina a fost administrată în timpul procedurii conform practicii standard. Tuturor pacienților li s-a recomandat să mențină doze pe tot parcursul vieții de aspirină (100 mg/zi) și clopidogrel (75 mg/zi) timp de cel puțin 1 an după indicele PCI. Pacienții au primit tratament DES utilizând stenturi cu eluare sirolimus (Cypher, Cordis Corporation, Johnson & Johnson, Warren, NJ, SUA), stenturi cu eluare paclitaxel (TAXUS Express sau Liberté, Boston Scientific, Natick, MA, SUA; Coroflex Please, B. Braun, Germania), stenturi care eluează everolimus (Promus Element, Boston Scientific; Xience Prime, Abbott Vascular, Santa Clara, CA, SUA) și stenturi care eluează zotarolimus (Endeavour, Medtronic Vascular, Minneapolis, MN, SUA).

Urmărirea pacientului și măsurarea rezultatelor clinice

După indicele PCI, toți pacienții au fost urmăriți cu o vizită la un ambulatoriu sau printr-un interviu telefonic, la nevoie. Rezultatul principal a fost evenimentele cardiace adverse majore (MACE) definite ca fiind un compozit al revascularizării vasului țintă (TVR), infarctului miocardic (MI) și decesului cardiac. Toate rezultatele clinice au fost definite în conformitate cu Academic Research Consortium și a treia definiție universală a IM. TVR determinat de ischemie a fost definit ca orice procedură de revascularizare a vasului țintă determinată de simptome sau dovezi obiective de ischemie. IM a fost considerat a fi o leziune miocardică neprocedurală, care a fost definită ca o creștere peste limita superioară de referință a creatinei kinazei-banda miocardică sau a nivelului de troponină în prezența simptomelor relevante ale sindromului coronarian acut. Decesul cardiac a fost considerat a fi de origine cardiacă, cu excepția cazului în care a fost prezentă o cauză incontestabilă non-cardiacă.

analize statistice

Cu stratificarea în quartile a% FMtrunk/FMtotal și IMC, am definit cele trei grupe după cum urmează: cea mai mică quartilă, grupul scăzut; cel mai înalt quartile, grup înalt; și al doilea și al treilea quartile, grupul mijlociu. Grupul% FMtrunk/FMtotal ridicat a fost mai tânăr și a fost mai probabil să fie diabetic și/sau dislipidemic, cu o rată mai mare de fumători comparativ cu alte grupuri. Pacienții au prezentat un nivel scăzut de lipoproteine ​​cu densitate ridicată și colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate scăzută, dar un nivel crescut de trigliceride, alături de creșterea valorilor% FMtrunk/FMtotal. Pacienții cu un procentaj mai mare de FMtrunk/FMtotal au fost mai predispuși să prezinte infarct miocardic cu creștere a segmentului ST și să utilizeze statine la externare.

Caracteristicile leziunii angiografice și procedurile de intervenție coronariană percutanată

Caracteristicile leziunilor coronare și constatările procedurale sunt detaliate în Tabelul 2. În total, au fost implantate 917 DES pentru 886 leziuni; dintre acestea, 97,5% au fost DES-uri de prima generație. Diametrul mediu al stentului și lungimea totală a stentului pe pacient au fost de 3,2 ± 0,4 mm și respectiv 53,2 ± 35,2 mm. Caracteristicile angiografice și procedurale nu au diferit semnificativ între cele trei grupuri.

Rezultate clinice în funcție de distribuția grăsimii corporale

Durata medie și mediană de urmărire au fost 1884 ± 769 zile și, respectiv, 1780 zile. Rezultatele clinice la 1, 3 și 5 ani sunt descrise în Tabelul 3.

Conform curbelor de supraviețuire Kaplan-Meier pentru obiectivul primar, nu au existat diferențe semnificative la 1 și 3 ani între trei grupuri de% FMtrunk/FMtotal. Cu toate acestea, rata MACE la 5 ani a tins să crească în grupurile cu% FMtrunk/FMtotal mai mare (15,3% vs. 22,5% vs. 27,8%, rang log p = 0,073, Fig 2A). În analiza post-hoc, grupul% FMtrunk/FMtotal scăzut a avut o rată MACE semnificativ mai mică pe 5 ani decât grupul ridicat (rang log p = 0,026). Ratele pentru componentele individuale ale rezultatului primar nu au fost diferite între grupurile stratificate de% FMtrunk/FMtotal, cu excepția celui al TVR determinat de ischemie în grupurile cu FMtrunk/FM% total ridicat, mediu și scăzut (25,9%, 18,0% și 9,9 %; rang log p = 0,008, respectiv).

Rata de supraviețuire cumulată a MACE, TVR, MI și decesul cardiac determinat de ischemie au fost comparate între grupurile scăzute (prima quartilă), mijlocie (a doua și a treia quartile) și ridicate (al patrulea quartilă), stratificate în funcție de% FMtrunk/FMtotal și IMC. IMC, indicele de masă corporală; FMtotal, masă totală de grăsime corporală; FMtrunchi, masă grasă în trunchi; MACE, eveniment cardiac advers major; MI, infarct miocardic; TVR, revascularizare a vasului țintă.

În schimb, nu au existat diferențe semnificative în ratele de apariție a tuturor punctelor finale pe parcursul duratei de urmărire între cele trei grupuri clasificate utilizând aceeași metodă de stratificare după quartile de IMC (Fig. 2B).

Predictori independenți ai rezultatelor clinice

Au fost efectuate analize de regresie simple și multiple pentru a determina factorii asociați independent cu MACE pe 5 ani (Tabelul 4). Conform rezultatelor modelului multivariat în domeniu, vârsta înaintată (≥ 65 de ani), sexul, fracția de ejecție a ventriculului stâng conservat (≥ 50%), DM, hipertensiune, fumatul, utilizarea statinei, blocantului RAS și blocantului β leziunea lungă (≥ 20 mm), FMtotal și% FMtrunk/FMtotal au rămas în fiecare domeniu și au fost incluse în modelul multivariabil peste domeniu. Analiza finală de regresie a riscurilor proporționale multivariabile Cox a arătat că% FMtrunk/FMtotal a fost un predictor independent al MACE (raport de pericol: 1,075; IC 95%: 1,022-1,131; p = 0,005), împreună cu vârsta înaintată (≥ 65 ani), DM, hipertensiune, fumat, utilizarea statinelor și blocantelor RAS și leziuni lungi (≥ 20 mm). În aceeași analiză pentru criteriile finale individuale,% FMtrunk/FMtotal a fost, de asemenea, identificat ca un predictor ajustat al TVR determinat de ischemie (raport de pericol: 1.117; IC 95%: 1.055-1.183, p. Tabelul 4. Analize Cox univariabile și multivariabile pentru a identifica independența predictori ai MACE pe 5 ani.

Discuţie

Am investigat impactul prognostic al distribuției centrale a grăsimii asupra rezultatelor clinice pe termen lung la pacienții care au suferit PCI cu DES. Mai exact, am observat că pacienții cu acumulare truncală mai mare de grăsime în momentul procedurii index au un prognostic mai dăunător în MACE cauzat în principal de TVR legat de ischemie. Din câte știm, acesta este primul studiu care raportează relevanța clinică a distribuției grăsimii corporale asupra rezultatelor clinice pe termen lung după implantarea DES.

Obezitatea este puternic asociată cu dezvoltarea, progresia și rezultatele clinice ulterioare ale bolilor aterosclerotice [13]. Dincolo de tulburarea metabolică (adică rezistența la insulină, dereglarea lipidelor), obezitatea este însoțită de ateroscleroză coronariană prin inflamație și disfuncție endotelială [14]. Între timp, s-a propus că reacția vasculară după implantarea stentului coronarian este mai dăunătoare la pacienții obezi, deoarece inflamația vasculară și endoteliul neregulat pot avea un rol pivot în eșecul vasului țintă după PCI. Leziunile acute prin PCI au ca rezultat inflamația vasculară care implică interacțiuni complexe cu diferite celule care modulează în mod normal procesul de vindecare vasculară. În condiții patologice, cum ar fi leziunea endotelială prin stenting, un răspuns vascular neregulat induce hiperplazie neointimală. În consecință, aceste reacții sunt determinate de disfuncția endotelială și de starea hipercoagulabilă derivată din inflamația persistentă [3, 15].