Abstract

fundal

Politicile care restricționează expunerea copiilor la comercializarea alimentelor nesănătoase au fost împiedicate de lipsa dovezilor care arată o legătură directă între expunerea la publicitatea alimentară și aportul de energie al copiilor și greutatea corporală. Expunerea la publicitatea alimentară crește consumul imediat de alimente al copiilor, dar nu se știe dacă acest aport crescut este compensat la ocazii de consum mai târziu; în consecință, efectul susținut asupra dietelor rămâne neclar.

Metode

Am efectuat un studiu subiect, randomizat, încrucișat, contrabalansat în patru tabere de vacanță de șase zile în New South Wales, Australia în perioada aprilie 2016 - ianuarie 2017. Copii (7-12 ani), n = 160) au fost recrutați prin școli locale, rețele de e-mail și social media. S-au format două grupuri echilibrate între sex și vârstă pentru fiecare tabără (n = 20), randomizat fie pentru o afecțiune multiplă, fie pentru un singur suport media și expus publicității alimentare și nealimentare într-un joc online și/sau un desen animat de televiziune. Consumul de alimente pentru copii (kilojoule) a fost măsurat la o gustare imediat după expunere și apoi la prânz mai târziu în timpul zilei. Au fost realizate modele mixte liniare pentru a examina relațiile dintre expunerea la publicitatea alimentară și aportul alimentar, luând în considerare sexul, vârsta și starea de greutate.

Rezultate

Toți copiii cu afecțiuni media multiple au mâncat mai mult la o gustare după expunerea la publicitate alimentară comparativ cu publicitatea nealimentară; acest lucru nu a fost compensat la prânz, ceea ce a condus la un aport zilnic suplimentar de hrană de 194 kJ (95% CI 80-308, p = 0,001, d = 0,2). Expunerea la publicitate alimentară multimedială comparativ cu o sursă unică a crescut efectul asupra consumului de gustări cu o diferență de 182 kJ (95% CI 46-317, p = 0,009, d = 0,4). Publicitatea alimentară a avut un efect crescut în rândul copiilor cu o pondere mai mare în ambele grupuri media.

Concluzie

Publicitatea online („advergame”) combinată cu publicitatea TV a exercitat o influență mai puternică asupra consumului de alimente pentru copii decât publicitatea TV singură. Lipsa de compensare la prânz pentru consumul crescut de gustări al copiilor după expunerea la publicitatea alimentară sugerează că expunerea nesănătoasă la publicitatea alimentară contribuie la un decalaj energetic pozitiv, ceea ce ar putea duce cumulativ la dezvoltarea supraponderalității.

Înregistrarea procesului

Registrul studiilor clinice din Noua Zeelandă australian, numărul ACTRN12617001230347 (înregistrat retrospectiv).

fundal

Excesul de greutate este, fără îndoială, răspunsul natural la mediul nostru alimentar [1], care este dominat de produse alimentare cu costuri reduse, ultra-procesate, cu densitate energetică, foarte gustoase [2]. Comercializarea alimentelor promovează cel mai frecvent aceste alimente bogate în grăsimi, săruri ridicate și conținut ridicat de zahăr [3]. La nivel mondial, televiziunea este în continuare principala platformă pentru publicitatea alimentară [3, 4], cu toate acestea, proliferarea tehnologiilor digitale, inclusiv internetul și dispozitivele mobile, a cunoscut o prevalență tot mai mare a publicității alimentare pe „noile medii” [5]. În ultimii ani, jocurile publicitare au fost introduse ca un instrument de marketing online, unde marca și/sau produsul sunt o caracteristică proeminentă [6]. Această prevalență ridicată a promovării alimentelor nesănătoase propagă normele societății în care alimentele cu energie ridicată și cu un conținut scăzut de nutrienți sunt acceptate și de dorit [6]. Reclamele servesc și ca stimuli condiționați, care stimulează pofta de alimente și consumul de tac [7].

Modelarea economică sugerează că limitarea comercializării produselor alimentare la copii ar fi una dintre cele mai rentabile strategii bazate pe populație pentru a reduce prevalența obezității la copii, rezultând atât în ​​câștigurile de sănătate ale copiilor, cât și în economiile serviciilor de sănătate [16]. Datele care au fost utilizate pentru a calcula aceste beneficii din punct de vedere al costurilor sunt acum vechi de peste trei decenii, fiind derivate din singurul studiu experimental pe termen mai lung din acest domeniu, realizat într-o tabără de vacanță pentru copii din Canada în 1982 [17]. Peisajul publicitar din 2018 este foarte diferit [5] și sunt necesare date actualizate pentru studiile contemporane de modelare economică. Efectuarea de studii experimentale pe termen mai lung în acest domeniu este totuși provocatoare din punct de vedere metodologic și necesită resurse mari și, ca atare, cercetările de această natură sunt limitate [13].

Acest studiu a avut ca scop documentarea aportului alimentar al copiilor pe o perioadă de șase zile în timpul petrecut într-o tabără de vacanță, după expunerea la publicitate alimentară și nealimentară de pe platformele online (advergame) și/sau TV. Au existat trei obiective principale pentru acest studiu. În primul rând, am testat ipoteza că copiii ar mânca mai mult la o gustare după expunerea la publicitatea alimentară, comparativ cu publicitatea non-alimentară. În al doilea rând, am emis ipoteza că expunerea la publicitatea alimentară pe mai multe mijloace media ar avea un efect crescut asupra consumului imediat de gustări ale copiilor în comparație cu cele expuse doar la publicitatea alimentară dintr-o singură sursă media. În al treilea rând, acest studiu a măsurat dacă o energie crescută consumată ca urmare a expunerii la publicitatea alimentară a fost compensată de copiii care au consumat mai puțină energie la prânzul de mai târziu și, prin urmare, a identificat dacă expunerea la publicitatea alimentară a dus la un bilanț energetic pozitiv în timpul petrecut la tabără.

Metode

Proiectarea studiului, participanții și materialele

Studiul s-a desfășurat pe patru tabere de vacanță școlară de șase zile, între orele 8:00 - 13:30 în fiecare zi, între aprilie 2016 și ianuarie 2017, într-o singură locație din New South Wales (NSW), Australia. Am încheiat un parteneriat cu Universitatea din Wollongong Tabăra de vacanță pentru copii și cu centrul de cercetare Early Start. Early Start este o facilitate de cercetare orientată spre copil, care încorporează o bucătărie comercială mare, o zonă de luat masa și camere de angajament comunitar. Atât tabăra, cât și centrul de cercetare sunt situate pe același campus, la o plimbare de cinci minute unul de celălalt.

Recrutarea participanților a avut loc în luna anterioară fiecărei perioade de tabără de vacanță, în martie, iunie, iulie și decembrie 2016. Un total de 160 de copii, (78 femei, 82 bărbați), cu vârsta cuprinsă între 7-12 ani (9,3 ± 1,6) (medie ± SD)), au fost recrutați în tabără (n = 40/tabără) prin școli locale, rețele comunitare și universitare și social media. Copiii erau considerați eligibili dacă puteau participa la tabără în toate zilele; nu au raportat că au alergii sau intoleranțe alimentare sau afecțiuni medicale care afectează ceea ce ar putea mânca; nu a avut restricții dietetice sau antipatie față de alimentele studiate; și au putut să stea liniștiți și să se concentreze pe o sarcină timp de cel puțin 15 minute. Stimulentele pentru participanți au inclus plata taxelor pentru tabăra de vacanță și posibilitatea de a participa la o extragere pentru a câștiga un iPad la sfârșitul fiecărei tabere. Copiilor li sa permis să participe o singură dată la studiu, participând doar la una din taberele de vacanță în perioada de colectare a datelor. Protocolul de studiu a fost aprobat de Comitetul de etică al cercetării umane al Universității din Wollongong și poate fi accesat la http://www.ANZCTR.org.au/ACTRN12617001230347.aspx. A fost obținut consimțământul scris al părinților pentru toți participanții.

densă

Diagrama fluxului de consoarte și proiectarea studiului

Un instrument online de recunoaștere a mărcii a fost conceput pentru a evalua amintirea copiilor cu privire la mărcile de produse publicitare promovate, atât înainte, cât și după studiu. Copiii au fost întrebați: a) dacă au recunoscut 20 de fotografii diferite atât ale siglelor alimentare, cât și ale celor nealimentare și b) pentru a descrie produsul cu care se referea sigla. Acest instrument s-a bazat pe un instrument validat de recunoaștere a mărcii alimentare [20].

Înălțimea și greutatea copiilor au fost măsurate în prima zi a studiului. S-a calculat indicele de masă corporală (IMC) al copiilor și aceste valori au fost folosite pentru a clasifica copiii în categorii subponderale, cu greutate normală, supraponderale sau obezi, folosind puncte internaționale standardizate [21].

Copiii au raportat cât de foame se simțeau înainte de ceaiul de dimineață și de prânz în fiecare zi, folosind o scală validată de evaluare a imaginii; cu ancorele „Mi-e foarte foame” și „Nu mi-e foame deloc” [22].

Procedură

Prânzul a fost servit la ora 13.00 în fiecare zi înapoi în centrul de cercetare. Din nou au fost amenajate 40 de tăvi individuale cu alimente pre-cântărite. A existat un meniu diferit pentru Zilele unu până la trei, care a fost repetat în zilele patru până la șase. Articolele pentru prânz au inclus fructe, legume, iaurt și versiuni mai sănătoase de fast-food, de ex. burger de carne de vită cu conținut scăzut de grăsimi; bucăți de pui la cuptor și chips-uri. În fiecare zi înainte de prânz, copiii au completat scara de evaluare a imaginii pentru a raporta cât de foame s-au simțit [22]. La fel ca și în cazul meselor anterioare, copiilor li s-a spus că pot mânca cât de puțin sau cât doresc și dacă ar dori să mai ceară și li se va oferi mai mult din mâncarea solicitată. Din nou, toate produsele alimentare suplimentare au fost pre-cântărite înainte de prânz. Părinții au sosit să ridice copiii la ora 13.30. După plecarea copiilor, toate produsele alimentare rămase individuale au fost cântărite și înregistrate. Nu am colectat date dietetice de la copii odată ce au părăsit tabăra pentru ziua respectivă.

Gustările de dimineață pentru copii și prânzul au fost transformate din cantități de gram în kJ folosind software-ul FoodWorks 8 pentru analiza nutrienților.

Copiii au completat chestionarele online de recunoaștere a mărcii acasă înainte de începerea studiului și în săptămâna următoare finalizării studiului și a fost calculat un scor de recunoaștere a mărcii. Părinții și-au raportat venitul săptămânal al gospodăriei prin intermediul unui chestionar online la sfârșitul studiului.

Rezultate

Au existat două rezultate principale: în primul rând dacă a existat o creștere a consumului de gustări (kJ) după expunerea la publicitatea alimentară comparativ cu expunerea la publicitate non-alimentară și, în al doilea rând, dacă a fost compensat un aport crescut la masa de prânz. Rezultatul secundar a fost dacă a existat un efect crescut asupra consumului de energie (kJ) din expunerea la publicitatea alimentară pe mai multe medii comparativ cu o singură sursă de media.

analize statistice

Mărimea eșantionului, cu o putere statistică suficientă (80%) pentru a evalua primul rezultat primar, cu o semnificație de 0,05, a fost estimată din datele publicate dintr-un studiu similar de expunere la publicitate pe termen scurt în Marea Britanie, utilizând diferențele în kJ raportate între condiții [25].

S-au calculat consumul mediu de gustare și prânz al fiecărui copil pentru cele trei zile de expunere la publicitatea alimentară și trei zile de expunere la publicitatea non-alimentară. Toate datele de admisie cu presupuneri de normalitate. Analiza rezultatelor primare și secundare a fost realizată utilizând modele mixte liniare, ajustându-se pentru natura grupată a datelor (adică identificatorul taberei a fost inclus ca o interceptare aleatorie în modele). Modelele mixte liniare au fost folosite pentru a examina diferențele dintre consumul de gustări (kJ) între cele două grupuri media și diferențele dintre consumul de gustări și prânz (kJ) între condițiile de publicitate din cadrul fiecărui grup. Orice influență a impactului vârstei (luni), sexului, stării greutății (scorului IMC z), scorului de bază pentru recunoașterea mărcii pentru copii, venitul săptămânal al gospodăriei sau foamea asupra consumului de gustări a fost investigat prin adăugarea acestor variabile ca covariabile la model. Toate analizele au utilizat un nivel de semnificație de 0,05. Toate analizele au fost finalizate utilizând pachetul statistic pentru pachetul software statistic de științe sociale, versiunea 23 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA).

Rezultate

Dintre cei 160 de copii înscriși în studiu, șase nu au finalizat toate cele șase zile de tabără, astfel încât datele lor nu au fost incluse în analiza finală (Fig. 1). Tabelul 2 prezintă caracteristicile complete ale participanților în cele două grupuri de condiții media. Proporția copiilor cu supraponderalitate sau obezitate în studiul nostru (16%) a fost mai mică decât media statului NSW (23%) [26]. Venitul mediu pe gospodărie al tuturor familiilor din studiu a fost între 2000–2499 dolari pe săptămână, ceea ce a fost substanțial mai mare decât venitul mediu pe gospodărie al NSW, de 800–999 dolari pe săptămână [27].

Ca întreg grup (n = 154), aportul mediu estimat de kJ al copiilor la micul dejun în zilele de publicitate alimentară (1350 ± 500 kJ) a fost similar cu aporturile din zilele de publicitate nealimentară (1300 ± 500 kJ) (p = 0,079).

S-a constatat un efect principal semnificativ pentru starea mass-media. Copiii din grupul TV plus advergame (n = 78) au mâncat mai mult la gustare după publicitatea alimentară comparativ cu publicitatea nealimentară decât grupul doar TV (n = 76) (suplimentar 182 kJ (95% CI 46-317))p = 0,009, d = 0,4) (Tabelul 3). În consecință, datele au fost analizate separat în funcție de starea mass-media. Vârsta, sexul, scorul de recunoaștere a mărcii la momentul inițial și venitul săptămânal al gospodăriei nu au avut niciun efect principal sau interacțiune semnificativă și au fost eliminate din alte analize.

Foametea raportată de copii înainte de expunerea la publicitate a fost legată de consumul de gustări atât în ​​condițiile de publicitate alimentară, cât și în cele non-alimentare (p = 0,000). Cu toate acestea, diferența dintre consumul de gustări între expunerile publicitare la produse alimentare și nealimentare a rămas semnificativă după controlul diferenței de foame între condițiile publicitare (p = 0,008). În condițiile TV, scorul IMC a fost legat de consumul de gustări pentru copii după publicitatea alimentară (p = 0,003) și publicitate nealimentarăp = 0,038).

În grupul TV plus advergame (n = 78), aportul mediu de kJ a fost cu 201 kJ mai mare la gustare după expunerea la publicitatea alimentară (2168 ± 787 kJ) comparativ cu publicitatea nealimentară (1968 ± 698 kJ) (p FIG. 2

KJ suplimentar zilnic mediu (IÎ 95%) consumat în tabără după expunerea la publicitatea alimentară de către copii cu greutate sub/normală și supraponderal sau obezitate în cele două condiții media. * Creștere semnificativă a totalului kJ consumat după publicitatea alimentară comparativ cu publicitatea nealimentară (p = 0,001). ** Creștere semnificativă a totalului kJ consumat după publicitatea alimentară comparativ cu publicitatea nealimentară (p = 0,024). *** Creștere semnificativă a totalului kJ consumat după publicitatea alimentară comparativ cu publicitatea nealimentară (p = 0,002). # Creștere nesemnificativă a totalului kJ consumat după publicitatea alimentară comparativ cu publicitatea nealimentară (p = 0,058)

Discuţie

Principalele constatări ale studiului

Expunerea la publicitatea alimentară la televizor și jocul publicitar a condus la creșteri semnificative ale consumului zilnic de energie al copiilor în timpul petrecut în tabără (194 kJ). Acest răspuns a fost mărit în rândul copiilor cu supraponderalitate și obezitate (n = 14); consumând peste dublu față de kJ zilnic suplimentar în tabără (398 kJ) decât copiii cu greutate sub-/normalăn = 64, 150 kJ). Acest răspuns exagerat a fost observat și în rândul copiilor cu o greutate mai mare în grupul de televiziune numai, cu copii (n = 11) consumând 553 kJ în plusp = 0,058) la tabără în zilele de publicitate alimentară. Având în vedere că studiile de cohortă sugerează că un decalaj energetic pozitiv de numai 200-300 kJ pe zi poate fi tot ceea ce este necesar pentru dezvoltarea supraponderalității la copii [28, 29], aceste date ridică îngrijorări legitime cu privire la influența directă a publicității alimentare expunerile pe termen lung se pot exercita asupra greutății copiilor.

Interpretare

Deși nu au fost observate în mod constant în studiile anterioare, copiii cu o greutate mai mare s-au dovedit adesea că au răspunsuri sporite la consumul de alimente la publicitatea alimentară pe televizor [24, 30] și la pachetele cu alimente de marcă [31]. Într-un studiu din Marea Britanie, copiii cu supraponderalitate (n = 15) și-au crescut aportul cu 1280 kJ după publicitatea alimentară TV comparativ cu controlul, iar copiii cu obezitate (n = 11) până în 1970 kJp

Concluzie

Expunerea copiilor la comercializarea alimentelor nesănătoase este direct asociată cu un dezechilibru în aportul de energie care nu a fost compensat în timpul petrecut de copii în tabără. Deși acest dezechilibru energetic ar fi putut fi compensat la un moment ulterior, este de o magnitudine care, în timp, ar putea conduce la un decalaj energetic pozitiv capabil să susțină creșterea excesivă în greutate la copii. Acest decalaj energetic este mai mare la copiii cu supraponderalitate și obezitate și după expunerea la publicitate TV cu alimente și jocuri publicitare online. Aceste constatări ar trebui să informeze specificațiile politicii, inclusiv necesitatea de a concentra restricțiile de reglementare pe toate platformele media, în special mass-media online, și că intervențiile de gestionare a greutății comportamentale ar trebui să abordeze vulnerabilitatea copiilor mai grei la promoțiile alimentare.