Întrebare de revizuire

întârziată

Există controverse considerabile cu privire la cât timp ar trebui să așteptați după un atac brusc de pancreatită acută la calculi biliari înainte de a îndepărta vezica biliară.

Ne-am propus să răspundem la această întrebare efectuând o căutare aprofundată a literaturii pentru studii care au comparat diferitele momente în care s-a efectuat colecistectomia laparoscopică. Am inclus doar studii randomizate controlate (studii care pot ajuta la evitarea concluziilor greșite dacă sunt proiectate și efectuate în mod corespunzător). Am căutat în literatura de specialitate toate studiile raportate până în ianuarie 2013. Doi autori au evaluat independent studiile pentru incluziune și au extras în mod independent datele pentru a minimiza erorile. Am considerat colecistectomia laparoscopică „timpurie” ca fiind colecistectomia laparoscopică efectuată în termen de trei zile de la apariția simptomelor. Am considerat că toate colecistectomiile laparoscopice efectuate după trei zile de la debutul simptomelor sunt „întârziate”. Pentru pancreatita acută severă, am considerat colecistectomia laparoscopică „timpurie” ca fiind colecistectomia laparoscopică efectuată în aceeași admitere cu atacul brusc de pancreatită. Am considerat că toate colecistectomiile laparoscopice efectuate într-o admitere ulterioară au fost „întârziate”.

Caracteristicile studiului

Am identificat un studiu care a comparat colecistectomia laparoscopică timpurie cu cea întârziată la persoanele cu pancreatită acută ușoară. Dintre cei 50 de participanți incluși în acest studiu, 25 au suferit colecistectomie laparoscopică timpurie, în timp ce restul de 25 au suferit colecistectomie laparoscopică întârziată. Toți cei 50 de participanți erau în viață la sfârșitul procesului. Nu a existat nicio diferență semnificativă între cele două grupuri în proporția participanților care au dezvoltat complicații. Calitatea vieții legate de sănătate nu a fost raportată în acest studiu. Nu au existat conversii la colecistectomia deschisă în niciunul dintre grupuri. Numărul total de spitalizare a fost mai scurt de aproximativ două zile în grupul de colecistectomie laparoscopică timpurie decât în ​​grupul de colecistectomie laparoscopică întârziat. Procesul nu a raportat numărul de zile lucrătoare pierdute sau costurile. Nu am identificat niciun studiu care să compare colecistectomia laparoscopică timpurie cu cea întârziată după pancreatită acută severă.

Rezultate cheie

Pe baza observațiilor din un studiu inclus în această revizuire, nu pare să existe dovezi ale unui risc crescut de complicații după colecistectomia laparoscopică timpurie. Colecistectomia laparoscopică timpurie poate scurta durata totală a spitalizării la persoanele cu pancreatită acută ușoară. Dacă sunt disponibile facilități și expertiză adecvate, colecistectomia laparoscopică timpurie pare preferabilă colecistectomiei laparoscopice întârziate la persoanele cu pancreatită acută ușoară. În prezent, nu există dovezi care să susțină sau să infirme colecistectomia laparoscopică timpurie pentru persoanele cu pancreatită acută severă. Sunt necesare alte studii controlate randomizate bine concepute la persoanele cu pancreatită acută ușoară și pancreatită acută severă.

Calitatea dovezilor

Singurul studiu identificat prezintă un risc ridicat de prejudecată, adică a existat potențialul de a ajunge la concluzii greșite din cauza modului în care studiul a fost conceput și realizat.

Nu există dovezi ale unui risc crescut de complicații după colecistectomia laparoscopică timpurie. Colecistectomia laparoscopică timpurie poate scurta durata totală a spitalizării la persoanele cu pancreatită acută ușoară. Dacă sunt disponibile facilități și expertiză adecvate, colecistectomia laparoscopică timpurie pare preferabilă colecistectomiei laparoscopice întârziate la cei cu pancreatită acută ușoară. În prezent, nu există dovezi care să susțină sau să infirme colecistectomia laparoscopică timpurie pentru persoanele cu pancreatită acută severă. Sunt necesare alte studii controlate randomizate cu risc scăzut de prejudecată la persoanele cu pancreatită acută ușoară și pancreatită acută severă.

Calculii biliari și alcoolul reprezintă mai mult de 80% din pancreatita acută. Colecistectomia este tratamentul definitiv pentru calculii biliari. Colecistectomia laparoscopică este calea preferată pentru efectuarea colecistectomiei. Momentul colecistectomiei laparoscopice după un atac de pancreatită biliară acută este controversat.

Pentru a compara beneficiile și daunele colecistectomiei laparoscopice timpurii și întârziate la persoanele cu pancreatită biliară acută. Pentru pancreatita acută ușoară, am considerat colecistectomia laparoscopică „timpurie” ca fiind colecistectomia laparoscopică efectuată în termen de trei zile de la apariția simptomelor. Am considerat că toate colecistectomiile laparoscopice efectuate după trei zile de la debutul simptomelor sunt „întârziate”. Pentru pancreatita acută severă, am considerat colecistectomia laparoscopică „timpurie” ca fiind colecistectomia laparoscopică efectuată în cadrul admiterii indicelui. Am considerat că toate colecistectomiile laparoscopice efectuate într-o internare ulterioară sunt „întârziate”.

Am căutat în Registrul central al studiilor controlate Cochrane (CENTRAL) (Biblioteca Cochrane 2012, numărul 12), MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index extins și registre de studii până în ianuarie 2013.

Am inclus studii randomizate controlate, indiferent de limbă sau statutul publicării, comparând colecistectomia laparoscopică timpurie cu cea întârziată la persoanele cu pancreatită biliară acută.

Doi autori au evaluat independent studiile pentru incluziune și au extras datele în mod independent. Am planificat să analizăm datele atât cu efectele fixe, cât și cu modelele cu efecte aleatorii, utilizând Review Manager 5 (RevMan 2011). Am calculat raportul de risc (RR) sau diferența medie (MD) cu intervale de încredere de 95% (CI) pe baza unei analize intenționate de tratat.