Mohammed Omer Anwar, Neil Bodagh, Mohammed Husnain Iqbal, Adam Timmis, infarct miocardic vasospastic cauzat de un agent de slăbire - nu uitați de medicamentele fără prescripție medicală, Oxford Medical Case Reports, Volumul 2017, Numărul 4, aprilie 2017, omx008, https://doi.org/10.1093/omcr/omx008

cauzat

Abstract

O femeie de 41 de ani a prezentat un disconfort central în piept. Înainte fusese bine, era fostă fumătoare și nu a raportat niciun medicament obișnuit. ECG a dezvoltat modificări ale undei T inferior și anterolateral, iar concentrațiile de troponină I au fost crescute, confirmând infarctul miocardic fără creștere a ST. Cateterizarea cardiacă a arătat spasm sever al arterelor coronare descendente anterioare dreapta și stângă care s-au rezolvat cu nitrați intracoronari. Ulterior, s-a oferit voluntar că, înainte de prezentare, a luat Acti-Phen fără prescripție medicală, un agent de slăbire care conține fentermină. Acti-Phen și-a retras licența în 2001 din cauza efectelor secundare cardiovasculare, inclusiv spasmul coronarian. În consecință, a fost sfătuită să evite Acti-Phen în viitor. Cazul subliniază importanța obținerii unui istoric complet de medicamente, inclusiv medicamente fără prescripție medicală, la pacienții care prezintă sindroame coronariene acute.

INTRODUCERE

Este imperativ să se obțină un istoric cuprinzător de medicamente, inclusiv medicamente fără prescripție medicală, la pacienții care prezintă sindroame coronariene acute, mai ales atunci când este diagnosticat spasmul coronarian. Acest caz reflectă o curbă importantă de învățare pentru aprecierea efectelor adverse ale medicamentelor asupra sistemului cardiovascular.

RAPORT DE CAZ

ECG cu 12 plumburi înregistrat la scurt timp după admitere, arătând inversiunea undei T în conductele membrelor inferioare și în pieptul anterolateral.

ECG cu 12 plumburi înregistrat la scurt timp după admitere, arătând inversiunea undei T în conductele membrelor inferioare și în pieptul anterolateral.

vederi oblice anterioare stângi ale arterei coronare drepte care prezintă spasm intens în segmentul proximal (săgeată, cadru stâng) care s-a rezolvat după injecția intracoronară de azotat (cadru drept).

vederi oblice anterioare stângi ale arterei coronare drepte care prezintă spasm intens în segmentul proximal (săgeată, cadru stâng) care s-a rezolvat după injecția intracoronară de azotat (cadru drept).

vedere postero-anterioară a sistemului coronar stâng care prezintă spasm intens pe un segment lung al arterei descendente anterioare stângi (săgeată, cadru stâng) cu dovezi de rezoluție în vederea oblică anterioară stângă după injecție intracoronară de azotat (săgeată, cadru drept).

vedere postero-anterioară a sistemului coronar stâng care prezintă spasm intens pe un segment lung al arterei descendente anterioare stângi (săgeată, cadru stâng) cu dovezi de rezoluție în vederea oblică anterioară stângă după injecție intracoronară de azotat (săgeată, cadru drept).

Diagnosticul de descărcare de gestiune a fost infarctul miocardic fără creșterea ST cauzat de spasm coronarian. A fost externată în a treia zi după internare în tratament cu amlodipină pentru a proteja împotriva spasmului coronarian suplimentar și a aspirinei, clopidogrelului și simvastatinei pentru prevenirea secundară pe baza neregulilor minore ale arteriogramei coronare. La revizuirea ambulatorie, ea a oferit voluntar informația că, în săptămâna anterioară internării în spital, cu infarct miocardic fără creștere a ST, ea a luat, pentru prima dată, Acti-Phen, care i sa oferit fără prescripție medicală.

DISCUŢIE

Acti-Phen a fost comercializat pentru a ajuta la slăbire și la scăderea în greutate până în mai 2001, când i s-a retras licența de către Agenția de reglementare a medicamentelor și produselor medicale (MHRA), din cauza efectelor secundare cardiovasculare. Componenta activă, fentermina, este un derivat de amfetamină care mărește eliberarea de noradrenalină în hipotalamus, suprimând pofta de mâncare [1]. Totuși, poate provoca spasm coronarian și a fost legat de aritmii, stop cardiac și infarct miocardic în rapoartele anterioare [2-4]. După ce a identificat spasmul coronarian indus de Acti-Phen ca fiind cauza probabilă a infarctului miocardic fără creșterea ST, cu care a prezentat inițial, a fost sfătuită să evite medicamentul în viitor. La analiza finală, ea se simțea bine și ducea o viață normală, fără simptome cardiace.

Cazul subliniază importanța obținerii unui istoric complet al medicamentelor, inclusiv a medicamentelor fără prescripție medicală, la pacienții care prezintă sindroame coronariene acute, în special atunci când este diagnosticat spasmul coronarian. Acest caz este un memento că factorii etiologici dincolo de ateroscleroză trebuie luați în considerare la toți pacienții cu sindroame coronariene acute, în special la cei fără factori de risc reversibili și fără antecedente medicale relevante din trecut.

DECLARAȚIA CONFLICTUL DE INTERESE

FINANȚAREA

Nu a existat nici o finanțare implicată.

APROBARE ETICĂ

Niciunul (consimțământul pacientului de a raporta cazul atașat).