Infecție invazivă cu drojdie la un pacient cu pancreatită acută

Jana Simonova 1, Lukas Cuchrac 1, Jozef Firment 1, Viktoria Takacova 2, Ladislav Vasko 3 și Janka Vaskova 3 *

Informații despre autor și articol

Citați acest lucru ca

Simonova J, Cuchrac L, Firment J, Takacova V, Vasko L și colab. (2017) Infecție invazivă cu drojdie la un pacient cu pancreatită acută. Imaging J Clin Medical Sci 4 (1): 006-010. DOI: 10.17352/2455-8702.000034

Abstract

Incidența infecțiilor invazive cu drojdie este în creștere la pacienții spitalizați în terapie intensivă. Diagnosticul lor precoce este problematic, deși modelele predictive (indicele de colonizare al lui Pitt, scorul Leon și altele) pot fi utile atunci când se decide să inițieze tratamentul. Incidența candidozei crește semnificativ mortalitatea pacienților, deși începerea la timp a terapiei antimicotice este un factor cheie în creșterea supraviețuirii acestora. La pacientul actual, tratamentul cu antibiotice cu carbapenem a fost inițiat după verificarea CT a necrozei cu formarea de abcese și debutul parametrilor inflamatori. După revizuirea chirurgicală, șocul septic sa dezvoltat cu insuficiență multi-organică. Examinările microbiologice ale materialelor biologice au evidențiat, de asemenea, non-C. drojdia albicans a fost prezentă în hemoculturi, astfel încât echinocandina și anidulafungina au fost incluse în tratament. C. parapsiloză a persistat în hemoculturi, în timp ce hemocultura negativă a fost obținută la 14 zile după includerea amfotericinei lipozomale B.

Textul articolului principal

Abrevieri

ECIL: Conferința europeană privind infecțiile în leucemie; ERCP: Colangiopancreatogramă endoscopică retrogradă; ICU: Unitate de terapie intensivă; MPR: Reconstrucție multiplanară; IDSA: Societatea de Boli Infecțioase din America; MIC: Concentrație minimă inhibitoare; CVC: cateter venos central

Introducere

Infecțiile cu drojdie invazivă sunt infecții sistemice grave asociate cu mortalitate ridicată. În spitalele mari ale facultății, candidoză este a patra infecție cea mai frecventă în fluxul sanguin. Incidența infecțiilor cu drojdie invazivă în secțiile de hematologie este în scădere, iar candidoza este în prezent o problemă a medicinei intensive, unde incidența acesteia fie rămâne stabilă, fie chiar în creștere. Datele din Slovacia confirmă o creștere a incidenței candidozei, incidența actuală fiind de 2,16/100 000 de habitate pe an. Comparativ cu ultimul studiu epidemiologic național publicat, raportul candidozei C. albicans și non-C. albicans (non-C) s-a modificat și în favoarea non-C. tulpini de drojdie albicans. Cea mai mare creștere a fost înregistrată pentru C. parapsilosis și C. glabrata [1].

Pancreatita acută necrozantă este o boală care pune viața în pericol, iar momentul adecvat al tratamentului antimicrobian este una dintre abordările terapeutice cheie utilizate pentru tratarea acesteia. Tratamentul antimicotic face adesea parte din acest tratament, deoarece acești pacienți prezintă un risc ridicat de a dezvolta o infecție invazivă cu drojdie. Conform recomandărilor ECIL-6, echinocandinele și amfotericina lipozomală B sunt medicamentele de primă linie în tratamentul inițial și de primă linie al candidozei atât la pacienții neutropenici, cât și la cei non-neutropenici.

Raport de caz

Tratamentul conservator a continuat cu administrarea de antibiotice 6 g/24 h, nutriție parenterală, sondă introdusă endoscopic cu trei lumeni pentru nutriție enterală în jejun, terapie cu vitamine și perfuzii spasmolitice analgezice. Starea clinică a pacientului s-a deteriorat și parametrii inflamatori au crescut (CRP 313,23 mg/l, PCT 0,36 μg/l, leucocite 12,11 x 109/l). CT de control al abdomenului a verificat o formă de pancreatită necrozantă, abcesivă, cu creșterea suplimentară a lichidului liber în cavitatea abdominală și abcese în spațiul subiprenic peripancreatic și stâng (Figura 1).

În a 41-a zi, valorile leucocitelor au fost 9,26x109/l, CRP 24 mg/l, PCT 0,121 Ojg/l și IL-6 20,6 ng/l. Parametrii renali și mineralogia au fost monitorizați zilnic. Valorile serice ale ureei, creatininei și potasiului sunt prezentate în tabelul 3. Pacientul a fost transferat la secția de terapie intensivă a primei clinici chirurgicale. Prima hemocultură negativă din colectarea sângelui a fost obținută în a 48-a zi. Pacientul a fost hrănit enteral, reabilitat intens și toate intrările invazive au fost anulate.

Cinci luni mai târziu, pacientul a fost readmis la prima clinică chirurgicală pentru tulburări dispeptice cauzate de pseudochisturile pancreatice, verificate prin CT. Pseudocistogastroanastomoză a fost efectuată conform lui Jurasza. După operație, pacientul a fost încărcat complet cu alimente, iar prezența drojdiei nu a fost confirmată în materialele biologice extrase din cavitatea abdominală. Pacientul a fost eliberat acasă la 14 zile după internare.

Discuţie

Pancreatita acută necrozantă este o boală care pune viața în pericol, adesea complicată de dezvoltarea șocului septic cu insuficiență multi-organică. Pacienții sunt adesea colonizați de bacterii multi-rezistente, dar este infectată și necroza sterilă primară. Administrarea preventivă a antibioticelor pentru prevenirea infecției necrozei pancreatice nu este recomandată [2]. La pacientul prezent, tratamentul cu antibiotice cu carbapenem a fost inițiat după o verificare CT a necrozei cu formarea de abcese la debutul parametrilor inflamatori. După o revizuire chirurgicală, s-a dezvoltat șocul septic cu insuficiență multi-organică (circulant, GIT, rinichi, respirație, coagulare). Toate materialele biologice disponibile au fost colectate pentru examinări microbiologice în timpul procedurii chirurgicale, inclusiv colectarea sângelui în mediul hemocultic BD Bactec ™. Am continuat cu antibioterapie cu spectru larg, ventilație artificială pulmonară, tratament complex al șocului septic și sprijin pentru funcțiile vitale.

Mai mulți autori raportează sensibilitatea ridicată a C. parapsilosis la fluconazol (91-96%) și voriconazol (95-98%) [12-14]. Valoarea MIC a anidulafunginei pentru C. parapsilosis a fost 0,380 μg/ml la pacientul de sex feminin, MIC cu fluconazol 2 μg/mL. În ciuda administrării anidulafunginei la dozele recomandate și a îmbunătățirii stării clinice a pacientului, C. parapsiloza a fost prezentă în mod repetat în hemoculturi chiar și după 14 zile de tratament. Din acest motiv, amfotericina lipozomală B a fost introdusă în schema de tratament la o doză de 5 mg/kg/zi. După includerea amfotericinei lipozomale B, prima hemocultură negativă a fost obținută după 14 zile de utilizare. Deoarece nu a existat o răspândire metastatică confirmată a infecției de către examinările disponibile, tratamentul a fost considerat a fi reușit și a luat sfârșit. Tratamentul cu forma lipidică a amfotericinei B este considerat a fi eficient și sigur în timp ce respectă recomandările pentru aplicarea sa. Prin hidratare suficientă, tensiune arterială de perfuzie adecvată și excluzând alte substanțe nefrotoxice, riscul de nefrotoxicitate poate fi redus semnificativ.

Concluzie

Acest raport de caz indică necesitatea unei abordări cuprinzătoare și multidisciplinare în tratamentul unui pacient cu infecție intraabdominală invazivă. Tratamentul chirurgical al sursei de infecție și susținerea intensivă ulterioară a funcțiilor vitale este o condiție cheie pentru un tratament de succes. Un aspect vital al tratamentului este, de asemenea, identificarea rapidă a agentului patogen și inițierea timpurie a terapiei antimicrobiene eficiente. Tratamentul antimicotic este adesea o parte a acestei terapii. Sunt necesare studii suplimentare pentru a evalua rolul unic al antimicoticelor în strategiile de tratament preventiv și de primă durată la pacienții non-neutropenici cu risc crescut spitalizați în terapie intensivă.

Mulțumim șefului departamentului ORL Mette Bratt și asistenților medicali de studiu Else Bartnes, Tove Helen Midtlyng, colegilor noștri din ambulatoriu și inginerului principal Berit M. BjelkҐҐsen de la Unitatea de cercetare clinică aplicată, NTNU pentru asistență în gestionarea datelor. Dorim să mulțumim Editage (www.editage.com) pentru editarea în limba engleză.

Declarație privind disponibilitatea datelor

Datele pe care se bazează rezultatele acestui studiu sunt incluse în materialele suplimentare.

Declarație de finanțare

Această cercetare este finanțată în colaborare între Universitatea Norvegiană de Știință și Tehnologie și Departamentul de ORL-Chirurgie a Capului și Gâtului, St. Spitalul Olavs.

• Se permite semințele de dovleac dacă am infecție cu drojdie Dieta Candida, Curăță; Rețete de Eric Bakker N
• Cred că am o infecție cu drojdie
• Stilul tău de viață îți oferă pacientul aftă
• Ledipasvir și sofosbuvir Informații avansate pentru pacienți
• Eu și psoriazisul meu Un pacient cu succes Poveste de tratament