Shireen N. Farzadeh, candidat la doctorat 2019
Sf. John’s University, College of Pharmacy & Health Sciences
Queens, New York

Emily M. Ambizas, PharmD, MPH, BCGP
Profesor clinic asociat
Sf. John’s University, College of Pharmacy & Health Sciences
Queens, New York
Specialist clinic, Farmacia Rite Aid
Whitestone, New York

US Pharm. 2017; 9 (42): 4-7.

Infecțiile tractului urinar (UTI) sunt cele mai frecvente infecții, afectând aproximativ 150 de milioane de oameni în întreaga lume în fiecare an. 1 Numai în Statele Unite, costurile sociale ale ITU sunt estimate la 3,5 miliarde de dolari anual. 1 ITU pot afecta atât bărbații, cât și femeile, dar sunt deosebit de frecvente la femeile aflate la vârsta fertilă. 2 Majoritatea femeilor vor avea cel puțin un episod pe parcursul vieții; până la vârsta de 32 de ani, mai mult de jumătate din toate femeile vor fi raportat că au cel puțin o infecție a tractului urinar. 2.3 Aproape 25% dintre femei vor avea o infecție recurentă în decurs de un an. 2

O ITU este o infecție a sistemului urinar. UTI sunt clasificate ca necomplicate și complicate. 4 UTI necomplicate sunt cele care apar la femeile sănătoase, premenopauzale, fără anomalii ale tractului urinar. 3 UTI complicate sunt cauzate de anomalii care compromit căile urinare, cum ar fi obstrucția urinară, retenția urinară, imunosupresia, insuficiența renală, transplantul renal și prezența obiectelor străine; sarcina este o altă cauză. 1 Cateterele interioare reprezintă un milion de cazuri, sau 70% până la 80%, de ITU complicate în S.U.A. pe an. 1 ITU complicate apar la ambele sexe și afectează adesea căile urinare superioare și inferioare. UTI sunt clasificate în continuare în funcție de localizare: UTI inferioare (cistită) și UTI superioare (pielonefrita). Farmaciștii vor întâlni frecvent pacienți care se întreabă despre ameliorarea simptomelor legate de ITU, deci este important să înțeleagă diferitele produse OTC comercializate pentru gestionarea ITU.

Etiologie și factori de risc

Urina este în general sterilă, iar agenții cauzali pentru majoritatea ITU-urilor provin din flora intestinului care pătrunde în zona periuretrală. Majoritatea ITU sunt cauzate de un singur organism; ITU cauzate de mai multe organisme pot indica contaminare. Agenții cauzali sunt organisme gram-pozitive și gram-negative, precum și unele ciuperci. 1 Bacteria gram-negativă Escherichia coli reprezintă aproape 90% din toate episoadele. 3.5 Alți agenți cauzali comuni includ Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, streptococul grupului B., Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, și Candida specii.

Este mai probabil ca femeile să dezvolte o ITU, deoarece uretra lor este mai scurtă decât cea a bărbaților. 5 Alți factori de risc includ episoadele anterioare de ITU, actul sexual, utilizarea spermicidelor, noul partener sexual, mobilitate redusă, modificări ale florei vaginale, sarcină, menopauză, diabet, incontinență urinară, calculi renali, mărirea prostatei și antecedente de ITU într-o primă perioadă. -rudă de grad. 2,4,5 La populația în vârstă, alți factori de risc de luat în considerare sunt modificările funcției imune legate de vârstă, expunerea crescută la agenții patogeni nosocomiali și un număr crescut de comorbidități. Se consideră că anumite comportamente contribuie la dezvoltarea ITU, cum ar fi frecvența urinării și golirea întârziată, neevacuarea pre- și postcoitală, consumul anumitor băuturi, utilizarea căzii cu hidromasaj, dușurile, tiparele de ștergere și alegerea îmbrăcămintei; IMC poate fi, de asemenea, un factor. Un studiu de caz-control nu a constatat un risc crescut de dezvoltare a ITU cu aceste practici. 7

Prezentare clinică și diagnostic

Pacienții cu cistită prezintă deseori o dorință frecventă și persistentă de a urina, în ciuda faptului că a trecut o cantitate mică, disurie sau senzație de arsură în timpul urinării sau greutate suprapubiană. 7 Pacienții cu pielonefrită prezintă adesea dureri de flanc sau sensibilitate, febră scăzută (2 pacienți cu ITU inferioară sau superioară pot prezenta hematurie sau pot observa că urina lor este tulbure sau are un miros puternic. Pacienții vârstnici tind să prezinte simptome nespecifice, inclusiv alterarea mentală starea, schimbarea obiceiurilor alimentare, durerea abdominală inferioară și simptome gastro-intestinale, cum ar fi constipația

La majoritatea pacienților care prezintă semne și simptome de ITU, antecedentele de boală sunt cel mai important instrument de diagnosticare, mai ales atunci când debutul simptomelor este brusc sau sever și când scurgerile vaginale și iritarea nu sunt prezente. 2.3 Uneori, totuși, diagnosticul UTI nu se poate baza numai pe simptomele pacienților, deoarece unii pacienți sunt asimptomatici; acest lucru este mai frecvent la adulții mai în vârstă decât la adulții mai tineri. 6 Testele de laborator, probele de urină și examinările pelvine ar trebui efectuate la pacienții cu simptome ale tractului urinar pentru a diagnostica corect ITU. 2.3 Testele de laborator pentru ITU includ evaluări ale prezenței bacteriuriei și piuriei, nitriților, esterazei leucocitelor și bacteriilor acoperite cu anticorpi. 2

Jetoanele disponibile în comerț pot fi utilizate pentru a detecta prezența unei UTI. Farmacistul poate recomanda un kit de test OTI UTI la domiciliu pentru a determina dacă sunt prezenți agenți cauzatori ai ITU. După utilizare, pacientul trebuie să cheme medicul cu rezultatele pentru evaluare și tratament. Trusele disponibile de testare detectează esteraza leucocitelor și nitriții. Testarea acestor substanțe crește sensibilitatea și specificitatea generală și reduce riscul de rezultate fals negative. 8 Autotestarea pentru ITU s-a dovedit corectă cu o utilizare adecvată, dar pentru a evita rezultatele inexacte sau false, pacienții trebuie sfătuiți să obțină un specimen de urină cu captură curată și să evite consumul de peste 250 mg de vitamina C în decurs de 24 de ore de la testare; femeile nu ar trebui să testeze în timpul menstruației. 8.9 O dietă vegetariană strictă, tetraciclină și fenazopiridină poate provoca rezultate inexacte. 9

Măsuri preventive

Aproape 25% dintre femei au episoade recurente de ITU. 10 Aceasta este definită fie ca două ITU necomplicate în 6 luni sau trei sau mai multe culturi pozitive în ultimele 12 luni. 10 ITU pot apărea chiar și atunci când se iau măsuri de precauție, dar farmaciștii pot recomanda măsuri preventive pentru a reduce riscul unui pacient de infecții recurente. Dacă o femeie folosește contraceptive care conțin spermicide, ar trebui să fie sfătuită cu privire la posibila legătură între metoda sa contraceptivă și infecțiile recurente și ar trebui luată în considerare o formă alternativă de contracepție. Deși studiile nu au indicat o corelație, modificările comportamentale, cum ar fi rămânerea hidratată, urinarea înainte și după activitatea sexuală, urinarea regulată, utilizarea tampoanelor în loc de tampoane sanitare și schimbarea acestora la fiecare 3 ore, ștergerea din față în spate, purtarea lenjeriei de corp din bumbac curate și - pot fi utile îmbrăcămintea, îmbrăcămintea respirabilă și dușurile în loc de băi. Terapia topică cu estrogen la femeile aflate în postmenopauză poate ajuta la prevenirea recidivelor UTI prin modificarea florei vaginale. 6.11 Dovezile privind utilizarea schemelor de acupunctură și imunopropilactic sunt limitate. 12

Există puține dovezi ale eficacității suplimentelor naturale în prevenirea ITU. Cercetările sugerează că proantocianidina antioxidantă și fructoza din afine pot ajuta la prevenirea bacteriilor, în special Și centimetri, de la agățarea de pereții căilor urinare. 13 Produsele cu afine sunt disponibile într-o serie de forme de dozare: suc, sirop, capsule și tablete. Datele privind eficacitatea sucului de afine în prevenirea ITU recurente sunt contradictorii. O recenzie recentă Cochrane a stabilit că produsele cu afine nu reduc semnificativ riscul de recurență în comparație cu placebo. 13 În mod similar, utilizarea probioticelor a fost luată în considerare și pentru prevenirea ITU. Probioticele susțin flora normală a organismului și se teorizează că probioticele formează o barieră împotriva agenților patogeni care urcă în tractul urinar, prevenind aderența, creșterea și colonizarea epiteliului urogenital de către bacteriile uropatogene. 14,15 Până în prezent, datele referitoare la efectul protector al probioticelor împotriva viitoarelor ITU au fost inconsistente și sunt necesare studii suplimentare, bine concepute, pentru a determina eficacitatea probioticelor. 14

Management: Produse fără prescripție medicală

Ingredientele active găsite în analgezicele tractului urinar OTC includ clorhidrat de fenazopiridină, metenamină și salicilat de sodiu (TABELUL 1). Fenazopiridina, care asigură ameliorarea durerii, arsurilor, mâncărimilor și urgenței ITU, este disponibilă atât pe bază de prescripție medicală (comprimate de 100 mg și 200 mg), cât și sub formă OTC (comprimate de 95 mg și 97,5 mg). Doza recomandată OTC este de două comprimate de trei ori pe zi în timpul sau după mese cu un pahar plin de apă timp de până la 2 zile. Pacienții cu afecțiuni renale sau alergie la coloranți nu trebuie să ia acest medicament. Pacienții trebuie informați că urina lor poate deveni roșiatic-portocalie, ceea ce nu este dăunător, dar poate pata hainele. Efectele adverse frecvente (EA) includ dureri de cap, amețeli și stomac deranjat.

tractului

Metanamina (un antibacterian) și salicilatul de sodiu (un medicament inflamator nesteroidian [AINS]) funcționează împreună unul cu celălalt; salicilatul de sodiu stabilizează pH-ul urinei, permițând metenaminei să încetinească creșterea bacteriilor de-a lungul tractului urinar și să controleze ITU. Doza recomandată este de două comprimate de trei ori pe zi. Pacienții trebuie sfătuiți să nu ia acest produs dacă sunt alergici la salicilați, urmează o dietă săracă în sodiu sau terapie anticoagulantă sau au probleme cu stomacul.

Pacienții pot lua, de asemenea, analgezice, cum ar fi AINS sau acetaminofen, pentru ameliorarea generală a durerii asociate UTI.

Rolul farmacistului

Este imperativ ca farmaciștii să îndemne pacienții care prezintă simptome UTI să se consulte cu furnizorul lor de asistență medicală cât mai curând posibil pentru a primi îngrijiri adecvate. Farmaciștii trebuie să sfătuiască pacienții cu privire la tratamentele nonfarmacologice și să prezinte opțiunea produselor fără prescripție medicală și a trusei de testare UTI la domiciliu. Pacienții care decid să utilizeze truse de test UTI la domiciliu ar trebui să fie sfătuiți cu privire la modul de evitare a rezultatelor inexacte și pentru a discuta rezultatele acestora cu furnizorul lor de asistență medicală. Pacienții care decid să utilizeze analgezice ale tractului urinar OTC ar trebui să fie sfătuiți cu privire la doza și durata maximă recomandate și la AE comune. Este imperativ să le reamintim pacienților că aceste produse sunt destinate numai pentru a oferi ameliorarea durerii și alte simptome asociate până când este văzut furnizorul de asistență medicală. Aceste produse nu eradică bacteriile și nici nu înlocuiesc utilizarea tratamentului cu antibiotice și nu trebuie utilizate ca monoterapie.

Ce cauzează ITU?

Bacteria care cauzează cele mai multe ITU este Escherichia coli. ITU pot afecta atât bărbații, cât și femeile, dar sunt mai frecvente la femei. Deși ITU pot afecta pe oricine, unii factori care vă pot crește șansele de a contracta o ITU includ relații sexuale, menopauză, spermicide, sarcină, vârstă înaintată, obezitate, genetică și utilizarea antibioticelor.

Cum pot să spun dacă am o infecție urinară?

Nu toate ITU au simptome evidente, dar semnele și simptomele unei posibile ITU includ necesitatea de a urina des, durere și senzații de arsură în timpul urinării, febră scăzută, greață, vărsături, senzație de rău și dureri de spate sau abdominale. De asemenea, puteți observa că urina dvs. este sângeroasă, tulbure sau mirositoare.

Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă credeți că aveți o ITU sau întrebați farmacistul despre achiziționarea unui kit de testare ITU. Dacă decideți să folosiți benzile de test UTI pentru a lua acasă, urmați instrucțiunile cu atenție și asigurați-vă că discutați rezultatele testelor cu medicul dumneavoastră.

Ce pot lua pentru a ameliora durerea?

Clorhidratul de fenazopiridină vă poate ameliora durerea, arsurile, mâncărimea și urgența de a urina în decurs de 20 de minute. Evitați administrarea acestuia dacă aveți boli de rinichi sau sunteți alergic la coloranți. Nu vă faceți griji dacă urina dvs. devine roșiatic-portocalie când luați acest medicament. Acest efect comun nu este dăunător, dar poate pata hainele.

Metanamina (un agent antibacterian) și salicilatul de sodiu (un medicament inflamator nesteroidian [AINS]) lucrează împreună pentru a încetini creșterea bacteriană de-a lungul tractului urinar și pentru a controla ITU. Nu luați acest medicament dacă sunteți alergic la aspirină, urmați o dietă săracă în sodiu sau o terapie anticoagulantă sau aveți probleme cu stomacul.

De asemenea, puteți lua alte medicamente antialgice, cum ar fi AINS (aspirină, ibuprofen, naproxen, celecoxib) sau acetaminofen (Tylenol).

Ce suplimente naturale pot lua pentru a preveni o altă ITU?

Există puține dovezi că suplimentele naturale pot preveni ITU, dar puteți încerca suplimente de afine sau probiotice. Afinele conțin antioxidanți care pot ajuta la prevenirea lipirii bacteriilor din tractul urinar de pereții tractului urinar. Consumul de 10 până la 30 oz de suc de afine pe zi poate fi benefic. Probioticele pot ajuta la prevenirea ITU prin susținerea microorganismelor naturale ale organismului din floră.

Ce pași pot face pentru a preveni o altă ITU?

Beti multa apa, urinati inainte si dupa activitatea sexuala, schimbati tampoanele in mod regulat, stergeti din fata in spate, purtati lenjerie de corp din bumbac si haine largi si faceti dusuri in loc de bai.

Amintiți-vă, dacă aveți întrebări, consultați farmacistul.