Ocolirea gastrică Roux-en-Y implică utilizarea unui dispozitiv de capsare pentru a separa complet stomacul în două compartimente sau pungi. O pungă foarte mică este realizată imediat sub conexiunea dintre esofag și stomac. Acest lucru lasă marea majoritate a volumului stomacului original în compartimentul inferior. O porțiune a intestinului subțire mediu este apoi atașată la punga mică superioară, permițând trecerea materialului ingerat în intestinul subțire pentru absorbție. Alimentele și lichidele pe care le înghiți intră în compartimentul mic superior, dar în mod normal nu ar trece niciodată în compartimentul inferior (vezi ilustrația).

ocolirea

În chirurgia de bypass gastric, capsele chirurgicale sunt folosite pentru a împărți stomacul și a crea o mică pungă superioară. Intestinul este apoi divizat și adus în punga mică a stomacului, ocolind partea inferioară a stomacului.

Punga mică servește ca noul stomac sau rezervor pentru hrană. Pe măsură ce mâncați, mâncarea pătrunde în pungă și este golită încet în intestin. Deoarece aveți o pungă stomacală foarte mică, vă veți simți foarte plin foarte repede. Supraalimentarea poate provoca distensie a pungii, durere și vărsături. De asemenea, poate provoca întreruperea sau separarea liniei discontinue. Datorită dimensiunii reduse a pungii, obiceiurile tale alimentare se vor schimba drastic. Nu veți putea mânca niciodată cantitatea de alimente pe care o puteți mânca în prezent. De exemplu, majoritatea pacienților pot mânca aproximativ o jumătate de sandviș și o bucată de fruct la prânz.

În plus față de efectul asupra dimensiunii meselor, operația are ca rezultat și nutrienții care ocolesc partea inferioară a stomacului și partea superioară a intestinului subțire. Deși procentul de nutrienți care trec prin scaun fără a fi absorbiți este mic, acest lucru contribuie la pierderea în greutate. La acei pacienți cu un IMC mai mare de 50, segmentul ocolit al intestinului este ușor mai lung pentru a ajuta la creșterea cantității de pierdere în greutate realizată.

Inițial, după operație, pacienții pot mânca doar cantități foarte mici de alimente, iar aportul zilnic mediu este de doar 500-700 de calorii. În timp, corpul se adaptează la noua anatomie, iar aportul caloric va crește la aproximativ 1200-1400 de calorii pe zi, după unul sau doi ani. Deși o parte din această creștere se datorează unei creșteri a dimensiunii pungii („întinderea”), cea mai mare parte se datorează probabil adaptării nervilor senzoriali ai stomacului și intestinului subțire.

Deși principiul bypass-ului gastric este simplu, este o procedură tehnic solicitantă la pacientul obez. Accesul la cavitatea abdominală se obține printr-o singură incizie de chiar sub sternul până la buric. De la mijlocul anilor 1990, anumite centre au început să efectueze operația folosind o abordare laparoscopică. Aceasta implică utilizarea a cinci sau șase incizii mici pe abdomenul superior. Un telescop mic, instrumente subțiri și dispozitive subțiri de capsare sunt utilizate pentru a obține același rezultat anatomic ca și în cazul abordării deschise. Deși abordarea laparoscopică este atrăgătoare, nu sa dovedit a fi mai sigură sau mai eficientă decât abordarea deschisă.

Rezultatele timpurii arată că efectele de scădere în greutate și scăderea comorbidităților sunt aceleași cu abordarea laparoscopică. Herniile, infecțiile plăgii și problemele stenozei stomale pot fi mai puțin frecvente în abordarea laparoscopică. Poate exista o rată de scurgere ușor mai mare după ocolirea gastrică laparoscopică (vezi mai jos sub complicații). La Universitatea din Washington, am oferit abordarea laparoscopică persoanelor selectate din aprilie 1999 și rezultatele noastre confirmă că aceasta este o alternativă sigură.

Rezultate benefice

După ocolirea gastrică, pacienții se pot aștepta să piardă 70% din greutatea corporală în exces într-un interval de timp de un an sau doi (figura 2). Cei cu un IMC peste 55 de ani vor pierde probabil mai multe kilograme, dar un procent mai mic din excesul lor de greutate comparativ cu cei cu un IMC sub 55 de ani. trei-patru luni. Studiile pe termen lung cu rate ridicate de urmărire au arătat o stabilitate excelentă pe termen lung a greutății. Există, în medie, o creștere lentă în greutate după primul sau doi ani, dar pacienții mențin pierderea a 50% din excesul de greutate inițial până la cel puțin 15 ani după operație (figura 3). Figura 2: Fracțiunea excesului de greutate pierdută după Bypassul gastric Roux Y la Universitatea Washington Figura 3: Rezultatele pierderii în greutate pe termen lung după bypassul gastric: din Pories și colab., 1994.

Deși efectul intervenției chirurgicale asupra greutății este dramatic, majoritatea pacienților se află în cele din urmă la o greutate în care sunt clasificați ca obezi sau supraponderali. Cel mai convingător motiv pentru a argumenta în favoarea tratamentului chirurgical al obezității este îmbunătățirea dramatică a comorbidităților legate de obezitate. Peste două treimi dintre pacienții tratați pentru diabet vor avea normalizarea zahărului din sânge și vor ieși din toate medicamentele pentru diabet, în esență vindecate de diabetul lor. Pacienții obezi care nu au diabet în momentul intervenției chirurgicale au o incidență redusă a apariției diabetului cu un factor de 30 în comparație cu pacienții care nu au intervenție chirurgicală. O jumătate dintre pacienții tratați pentru hipertensiune arterială își vor putea retrage medicamentele pentru tensiunea arterială în anii care urmează intervenției chirurgicale, iar un sfert vor avea o reducere a dozelor. De asemenea, reduce riscul apariției hipertensiunii arteriale cu un factor de 10
în comparație cu cei care nu au fost operați. În cele din urmă, acei pacienți care suferă de apnee în somn sau alte tulburări respiratorii legate de obezitate vor avea îmbunătățiri dramatice în calitatea somnului și 80% dintre cei tratați cu CPAP pot ieși din acest tratament.

Multe dintre aceste comorbidități afectează în mod direct riscul bolilor de inimă. Există dovezi că tratamentul chirurgical îmbunătățește șansele de supraviețuire pe termen lung la pacienții obezi compuși cu cei care nu au intervenție chirurgicală. La pacienții obezi diabetici, intervenția chirurgicală a redus riscul de a muri cu un factor de cinci, comparativ cu cei care erau eligibili pentru operație, dar nu au primit-o, deoarece au fost respinși sau li s-a refuzat autorizarea de către compania lor de asigurări.

Ca și în cazul tuturor procedurilor chirurgicale, este implicat riscul. Aceasta este o procedură chirurgicală majoră efectuată la pacienții care, în general, nu sunt un grup sănătos. Pacientul nostru mediu are două comorbidități pe lângă obezitatea lor. Obezitatea în sine este asociată cu riscuri crescute de intervenție chirurgicală. Aproximativ 30% dintre pacienții noștri vor suferi o formă de complicație, deși marea majoritate este minoră. Este important să înțelegeți riscurile potențiale.

Tabelul următor descrie frecvența diverselor complicații la Universitatea Washington din iulie 1997 până în mai 2008.

Moarte. Dintre toți pacienții care au bypass gastric, 1-2% mor în decurs de trei luni de la operație. Cele mai frecvente trei cauze de deces sunt infarctul, embolia pulmonară (cheag de sânge care merge la plămâni) și o scurgere la conexiunea stomacului și intestinului subțire. Riscul de deces pare a fi mai mare la pacienții mai grei și la acei pacienți care au probleme respiratorii severe asociate cu obezitatea lor, dar chiar și pacienții fără comorbidități au murit din această operație. Nu este posibil să se prezică cu exactitate cine va muri din cauza intervenției chirurgicale și trebuie să fiți dispus să acceptați acest risc sau nu ar trebui să vă operați.

Scurgere. Una dintre cele mai grave complicații este o scurgere dintr-o anastomoză sau o conexiune. Acest lucru poate provoca o afecțiune cunoscută sub numele de peritonită și poate duce la formarea unor buzunare de infecție numite abcese. Scurgerile sunt rare (2-4%) și pot fi minore, dar pot fi extrem de grave și potențial letale. Scurgerile apar de obicei în primele câteva zile până la o săptămână după operație. Toți pacienții au fost verificați pentru scurgeri la 5-10 zile după operație, cu un test GI superior. Dacă apare o scurgere, poate fi necesară o intervenție chirurgicală de urgență. Scurgerile sunt de aproximativ 2 - 3 ori mai frecvente atunci când bypassul gastric se face ca o revizuire a operației anterioare de obezitate gastrică.

Infarct. Riscul este scăzut, dar crește odată cu vârsta, fumatul și numărul de comorbidități.

Cheaguri de sânge. Ca și în cazul altor tipuri de intervenții chirurgicale, se pot forma cheaguri de sânge. Acestea se formează de obicei în vasele de sânge ale brațelor și picioarelor și se pot rupe și curge spre plămâni, unde pot bloca fluxul de sânge către plămâni - o embolie pulmonară. Vi se va administra un diluant de sânge numit heparină înainte și după operație și vi se vor pune cizme speciale pe picioare pentru a ajuta la pomparea sângelui înapoi de la venele picioarelor la inimă. Chiar și cu toate aceste precauții, nu este posibil să se elimine complet riscul formării cheagurilor de sânge.

Stenoză. Deschiderea formată prin atașarea intestinului la punga stomacului poate deveni mai mică pe măsură ce vindecarea are loc în primele 4-8 săptămâni. Aceasta este cunoscută sub numele de stenoză. Ca urmare, alimentele solide nu pot trece prin deschidere, rezultând greață severă și vărsături după masă. Dacă se întâmplă acest lucru, deschiderea poate fi mărită la dimensiunea inițială trecând un tub numit endoscop în stomac și întinzând deschiderea cu un balon mic.

Hernie. O hernie apare atunci când peretele muscular care acoperă în mod normal stomacul și intestinul devine slăbit în punctul în care a fost cusută împreună. Sub piele se formează un mic buzunar în formă de sac. Intestinele pot intra în acest buzunar, unde pot rămâne prinse. Reparația chirurgicală este în cele din urmă necesară.

Ulcer. Operația de by-pass gastric crește șansa de a dezvolta ulcer în timpul vieții. Acest lucru este aproape întotdeauna tratabil cu medicamente. Pentru a preveni acest lucru, medicamentele antiacide (Pepcid) trebuie luate zilnic timp de o lună după operație pentru a preveni această complicație.

Pietre biliare. În perioada de slăbire rapidă, persoanele cărora nu li s-a eliminat vezica biliară prezintă un risc mai mare de a dezvolta calculi biliari. Se prescrie medicamente (Actigall) care trebuie administrate zilnic timp de șase luni după operație.

Fistula. La pacienții rare, cele două compartimente ale stomacului separate în momentul ocolirii gastrice se pot reconecta. Acest lucru poate apărea brusc chiar și după ani de intervenție chirurgicală și este asociat cu creșterea bruscă dramatică în greutate și capacitatea crescută de a mânca.

Deficiențe nutritive și anemie. Acestea sunt cele mai frecvente efecte secundare pe termen lung ale intervenției chirurgicale, dar sunt în general evitabile. Datorită ocolirii stomacului inferior și a intestinului subțire superior, nu veți absorbi în mod normal acid folic, vitamina B12, calciu și fier după operație. Este esențial să continuați să luați zilnic multivitamine, vitamina B12 și calciu pentru tot restul vieții. Femelele menstruante vor trebui să ia și suplimente zilnice de fier. Dacă nu le luați, suplimentele pot duce la anemie și osteoporoză (oase fragile).

Prezentare generală a evaluării

Veți petrece timp cu membrii Programului de gestionare a greutății de la Universitatea din Washington, inclusiv un consilier comportamental, dietetician, chirurg obez și un terapeut fizic. În timpul vizitei dumneavoastră cu chirurgul, se va face o istorie aprofundată. Veți petrece timp cu un dietetician, care vă va evalua obiceiurile alimentare și istoricul medical. Toate evaluările vor fi utilizate pentru a vă evalua ca candidat chirurgical. Este posibil să vi se solicite să efectuați teste suplimentare pentru a evalua eventualele probleme legate de obezitate, cum ar fi apneea în somn și boala de reflux GE. Dacă da, testele vor fi comandate de chirurg. Dacă sunteți un candidat adecvat pentru operație, o scrisoare va fi scrisă companiei dvs. de asigurări pentru a solicita aprobarea procedurii. Așteptați aproximativ o lună până la două luni de așteptare între vizita dvs. inițială și precertificare și încă una până la două luni până la data programată a intervenției chirurgicale.

Rolul tău în chirurgia de bypass gastric

Majoritatea pacienților noștri au fost foarte mulțumiți de rezultatele operației lor. În medie, pacienții au pierdut 70% din excesul de greutate după un an. Operația de bypass gastric este concepută pentru a vă ajuta să vă ajutați. Persoanele care iau în considerare intervenția chirurgicală de bypass gastric trebuie să se angajeze în anumite modificări ale stilului de viață, pentru a ajuta la asigurarea pierderii și gestionării greutății sănătoase și de succes. Succesul operației depinde de tine. Operația poate fi bătută; prin urmare, trebuie să urmați câteva principii simple:

Stil de mâncare. Datorită dimensiunii reduse a stomacului, alimentele trebuie consumate încet, în porții mici și mestecate bine, altfel pot rezulta greață și vărsături. Consumul de porții mai mari poate, de asemenea, să întindă stomacul, învingând scopul intervenției chirurgicale. TREBUIE SĂ LUAȚI VITAMINE PENTRU RESTUL VIEȚII.

Alegeri alimentare. Consumul de alimente cu un conținut ridicat de calorii în grăsimi uscate, cum ar fi gustări sau prăjituri, va duce la scăderea în greutate suboptimă, precum și la deficiențe nutriționale. „FĂRĂ ALIMENTE JUNK” Aceasta este considerată otravă pentru un pacient cu bypass gastric. Aceasta include chipsuri, biscuiți și floricele cu unt. „FĂRĂ ALIMENTE PRĂJITE!” Aceasta include cartofi prăjiți, pește prăjit și pui prăjit. „FĂRĂ DULCI!” Alimentele precum sifonul obișnuit, shake-urile, bomboanele, tortul și înghețata vor duce probabil la amețeli, amețeli, transpirații, greață, crampe abdominale și diaree, adică sindromul de dumping. Dacă testați sistemul, probabil că vă va părea rău că ați făcut-o.

Departamentul de Chirurgie
Programul de chirurgie pentru pierderea în greutate a Universității Washington
Adresa postala:
425 S. Euclid Avenue, Box 8109
Sf. Louis, MO 63110 1040

314.542.9378 Interesat de chirurgie
314-454-7224 Birou
877-991-4780 Fax