DAVID E. TRACHTENBARG, MD și THOMAS B. GOLEMON, MD, Universitatea din Illinois Colegiul de Medicină din Peoria și Metodist Medical Center Family Practice, Peoria, Illinois

îngrijirea

Sunt medic Fam. 1 mai 1998; 57 (9): 2123-2130.

Acesta este primul dintr-un articol în două părți despre îngrijirea la birou a sugarului prematur. Partea a II-a, despre problemele medicale și chirurgicale obișnuite, va apărea în următorul număr al medicului de familie american.

  • Abstract
  • NICU și descărcare de gestiune
  • Voiaj
  • Vizite la domiciliu și la birou
  • Hrănire
  • Creştere
  • Dezvoltare
  • Dormi
  • Examinare fizică
  • Viziune și auz
  • Imunizări
  • Referințe

Secțiuni articol

  • Abstract
  • NICU și descărcare de gestiune
  • Voiaj
  • Vizite la domiciliu și la birou
  • Hrănire
  • Creştere
  • Dezvoltare
  • Dormi
  • Examinare fizică
  • Viziune și auz
  • Imunizări
  • Referințe

Atunci când monitorizează creșterea și dezvoltarea la sugarul prematur, medicii trebuie să facă ajustări pentru data scadentă estimată. Cu excepții minore, administrarea imunizărilor se bazează pe vârsta cronologică. Administrarea vaccinului împotriva hepatitei B trebuie întârziată până când sugarul cântărește 2.000 g (4 lb, 5 oz). Administrarea vaccinului antigripal trebuie luată în considerare la sugarii cu probleme medicale cronice, iar vaccinul pneumococic poate fi benefic la vârsta de doi ani la copiii cu probleme cronice, în special bolile pulmonare. Copiii prematuri trebuie, de asemenea, monitorizați pentru a asigura o nutriție adecvată. Sugarii alăptați ar trebui, probabil, să primească suplimente de vitamine în primul an. Fierul suplimentar trebuie inițiat la două săptămâni până la două luni după naștere și continuat timp de 12 până la 15 luni. Îngrijirea la birou include screening-ul pentru problemele care apar mai frecvent la sugarii prematuri, în special probleme de vedere și auz. Deoarece mulți dintre acești sugari necesită îngrijire de la mai multe discipline medicale, coordonarea îngrijirii este un alt rol important pentru medicul de familie. Obiectivele acestei îngrijiri sunt de a promova creșterea și dezvoltarea normală și de a reduce la minimum morbiditatea și mortalitatea.

Sugarii născuți înainte de 37 de săptămâni de vârstă gestațională sunt definiți ca prematuri (Tabelul 1). Acești sugari cântăresc de obicei mai puțin de 2.500 g (5 lb, 8 oz) și reprezintă aproximativ 10% din toate nașterile.1 Mortalitatea infantilă crește de cinci ori normal la 37 de săptămâni de vârstă gestațională la 45 de ori normal la 32 de săptămâni de vârstă gestațională.2 Majoritatea problemelor asociate cu prematuritatea apar la sugarii cu greutăți la naștere de 1.500 g (3 lb, 5 oz) sau mai puțin, de obicei la cei născuți la mai puțin de 32 de săptămâni de vârstă gestațională.

Termeni legați de prematuritate

Un sugar născut înainte de 37 de săptămâni de vârstă gestațională estimată

Greutate redusă la naștere

Greutatea la naștere TABELUL 1

Termeni legați de prematuritate

Un sugar născut înainte de 37 de săptămâni de vârstă gestațională estimată

Greutate redusă la naștere

Greutatea la naștere Salt la secțiune +

  • Abstract
  • NICU și descărcare de gestiune
  • Voiaj
  • Vizite la domiciliu și la birou
  • Hrănire
  • Creştere
  • Dezvoltare
  • Dormi
  • Examinare fizică
  • Viziune și auz
  • Imunizări
  • Referințe

Medicul de familie ar trebui să primească informații despre stabilizare, transport și cursul pacientului în unitatea de terapie intensivă neonatală (UCIN). Planificarea externării în UCIN este un efort multidisciplinar care începe cu nașterea copilului și admiterea în unitate. Aspectele importante includ implicarea părinților în îngrijirea sugarului, planuri pentru nevoi speciale, cum ar fi monitorizarea oxigenului și apneei, și predarea părinților abilități speciale, cum ar fi resuscitarea cardiopulmonară.

Criteriile sociale pentru externare includ următoarele: (1) confirmarea faptului că părinții pot furniza nevoile fizice de bază ale sugarului, (2) asigurarea că părinții sunt informați cu privire la toate nevoile copilului lor și știu cum să identifice problemele care pot apărea în urma externare și (3) un plan specificat pentru îngrijirea medicală continuă și sprijin pentru creșterea copilului. Stresul pe care îl au părinții în timp ce copilul lor este internat în spital poate interfera cu capacitatea lor de a învăța; prin urmare, educația părinților trebuie deseori consolidată după externarea sugarului. De asemenea, părinții ar trebui să aibă suficient ajutor acasă pentru a-i sprijini în îngrijirea copilului lor.

Majoritatea UIC nu au cerințe de greutate minimă pentru descărcare. Instrucțiunile medicale pentru descărcare de gestiune sunt după cum urmează: (1) temperatura corpului este menținută în timp ce sugarul se află într-un pătuț deschis, de obicei la vârsta de 34 de săptămâni de gestație sau la greutatea de 2.000 g (2) sugarul se hrănește pe gură suficient de bine pentru a avea o creștere în greutate de 20 până la 30 g pe zi; (3) sugarul nu primește medicamente care necesită administrarea spitalului și (4) nu au avut loc modificări majore recente în administrarea medicamentelor sau a oxigenului.

Voiaj

  • Abstract
  • NICU și descărcare de gestiune
  • Voiaj
  • Vizite la domiciliu și la birou
  • Hrănire
  • Creştere
  • Dezvoltare
  • Dormi
  • Examinare fizică
  • Viziune și auz
  • Imunizări
  • Referințe

Părinții ar trebui să folosească un scaun auto pentru bebeluși chiar din prima călătorie, când își duc copilul acasă de la UCIN. Capul sau corpul sugarului nu trebuie să se înclineze și nu trebuie așezate curele în jurul capului sau abdomenului sugarului. Prosoapele sau scutecele rulate pot fi utilizate pentru susținerea posturală. Copilul nu trebuie așezat pe scaunul din față al vehiculului dacă ar putea fi activat un airbag pe partea pasagerului. Copilul trebuie să fie vizibil pentru un pasager adult, fie direct, fie prin oglinda retrovizoare. Sugarii cu desaturare documentată, apnee sau bradicardie, atunci când se află într-o poziție semi-verticală, ar trebui să călătorească în decubit dorsal sau înclinat, utilizând un dispozitiv de siguranță alternativ. Bebelușul nu trebuie lăsat singur în mașină nici măcar pentru scurt timp.

Liniile directoare pentru călătoria aeriană bazate pe funcția pulmonară sunt rezumate în Tabelul 2 .

Titularul drepturilor nu a acordat drepturi de reproducere a acestui articol pe suport electronic. Pentru elementul lipsă, consultați versiunea originală tipărită a acestei publicații.

Vizite la domiciliu și la birou

  • Abstract
  • NICU și descărcare de gestiune
  • Voiaj
  • Vizite la domiciliu și la birou
  • Hrănire
  • Creştere
  • Dezvoltare
  • Dormi
  • Examinare fizică
  • Viziune și auz
  • Imunizări
  • Referințe

Copilul ar trebui să fie văzut în cabinetul medicului de familie în câteva zile de la externare de la UCIN. Medicul trebuie să analizeze sarcina, evoluția neonatală și factorii de risc pentru complicații. Îngrijirea spitalului sugarului ar trebui revizuită pentru a identifica problemele și ar trebui obținute consultări adecvate de urmărire prin colaborarea cu personalul de la UCIN. Trebuie menționată starea actuală a sugarului, inclusiv medicamente, dietă și o zi tipică de 24 de ore. Copilul trebuie adus la cabinetul medicului la fiecare una sau două săptămâni până când sunt documentate creșterea în greutate adecvată și adaptarea la domiciliu.

Hrănire

  • Abstract
  • NICU și descărcare de gestiune
  • Voiaj
  • Vizite la domiciliu și la birou
  • Hrănire
  • Creştere
  • Dezvoltare
  • Dormi
  • Examinare fizică
  • Viziune și auz
  • Imunizări
  • Referințe

Aportul caloric, aportul de lichide și suplimentarea de vitamine și minerale trebuie monitorizate în timpul vizitelor săptămânale. Cerințele nutriționale din UCIN sunt de obicei 120 kcal pe kg pe zi. Această cantitate scade de obicei la 100 kcal pe kg pe zi până la momentul descărcării.

Sugarii cărora li se administrează o formulă cu un conținut caloric de peste 24 kcal pe uncie sunt mai predispuși la deshidratare hiperosmolară. Ar trebui să fie examinați pentru semne de deshidratare, iar nivelurile de electroliți ar trebui să fie verificate dacă se dezvoltă vărsături semnificative sau diaree. Majoritatea sugarilor nu tolerează formulele care conțin mai mult de 30 kcal pe uncie. (Laptele matern și formula standard au aproximativ 20 kcal pe uncie.) O regulă generală este să treceți la o formulă obișnuită atunci când sugarul ajunge la data termenului.

Laptele matern protejează împotriva infecțiilor, iar sugarii alăptați au scoruri de dezvoltare mai bune la vârsta de 18 luni decât sugarii hrăniți cu formule. 5 Mamele care intenționează să alăpteze ar trebui să utilizeze o pompă electrică de sân de calitate spitalicească după nașterea sugarului pentru a-și stimula sânii . Laptele pompat poate fi alimentat sugarului. Când sugarul este capabil să alăpteze, mama ar trebui să înceapă să alăpteze pentru a încuraja în continuare producția de lapte. Până la externarea din spital, majoritatea copiilor prematuri necesită hrănire cel puțin la fiecare trei ore. Fortificatorul de lapte uman (un supliment care se adaugă la laptele matern pompat) trebuie utilizat conform recomandărilor de la UCIN.

Dacă există o întrebare cu privire la aprovizionarea mamei cu lapte matern, aceasta trebuie să alăpteze o dată la jumătate până la două ore în timpul zilei, în primele 24 până la 48 de ore după externare, pentru a asigura o producție adecvată de lapte. După această perioadă inițială, sugarul este alăptat în mod normal la fiecare două până la trei ore, sau la opt până la 10 hrăniri pe zi. 6 (p22) Șase până la opt scutece umede la 24 de ore indică un aport adecvat de lichid.7 Fluidul nu trebuie reținut mai mult de patru ore.

Dacă sugarul refuză să alăpteze, mama ar trebui să încerce din nou în 30 de minute până la o oră. Mama poate încuraja copilul să alăpteze exprimând picături de lapte, scoțând mameloanele sau repoziționând copilul. Un sistem nutrițional suplimentar, care furnizează lichide printr-un tub în timp ce sugarul alăptează, este util pentru sugarii care necesită mai multe calorii decât cantitatea pe care o primesc în timpul alăptării regulate. Un consultant în alăptare vă poate ajuta cu multe probleme de alăptare.

Alimentele solide trebuie introduse la patru până la șase luni după data scadenței sugarului. Mecanismul de înghițire al sugarului nu va manipula în mod acceptabil alimentele solide până la două luni și jumătate până la trei luni și jumătate după data scadenței copilului. În mod ideal, laptele de vacă nu trebuie început până când vârsta sugarului depășește data de scadență cu 12 luni. Copiii de vârstă mică pentru gestație sau copiii bolnavi care se confruntă cu creșterea recuperării trebuie păstrate pe lapte de lapte sau lapte matern până când dimensiunea lor se încadrează în intervalul normal pentru vârsta gestațională. Sugarii bolnavi, precum cei cu displazie bronhopulmonară, necesită adesea o intervenție dietetică specială. În acest caz, este necesară coordonarea între personalul dietetic și alți furnizori de îngrijire.

Vitamine si minerale

Vitaminele D, E și K și acidul folic sunt deosebit de importante pentru sugarii cu greutate mică la naștere. Cu excepția deficitului de vitamina D, este puțin probabil să apară deficiențe de vitamine după externarea de la un centru de terapie intensivă neonatală. Semnele și simptomele deficitului de vitamina D sunt rezumate în Tabelul 3 .