Departamentul de afiliere pentru medicină internă I, Ctr. Insuficiență cardiacă completă, Universitatea din Würzburg, Bavaria, Germania

intervenții

Departamentul de afiliere pentru chirurgia cardiotoracică, Spitalul Memorial Froedtert și Colegiul Medical din Wisconsin, Milwaukee, Wisconsin, Statele Unite ale Americii

Centrul de afiliere Welch pentru prevenire, epidemiologie și cercetare clinică, Universitatea Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, Statele Unite ale Americii

Departamentul de afiliere pentru nutriție, Harvard School of Public Health, Boston, Massachusetts, Statele Unite ale Americii

  • Bernhard Haring,
  • Moritz C. Wyler von Ballmoos,
  • Lawrence J. Appel,
  • Frank M. Sacks

Cifre

Abstract

fundal

Creșterea nivelului de lipoproteine ​​(a) [Lp (a)] este asociată cu boli cardiovasculare aterosclerotice. Studiile intervențiilor dietetice asupra modificărilor Lp (a) sunt rare. Ne-am propus să comparăm efectele a trei intervenții dietetice sănătoase care diferă în ceea ce privește conținutul de macronutrienți asupra concentrației de Lp (a).

Metode

Analiza secundară a unui studiu randomizat, cu 3 perioade de hrănire încrucișată, incluzând 155 (89 negri; 66 albi) indivizi. Participanților li s-au administrat diete sănătoase de tip DASH, bogate în carbohidrați [Carb], în proteine ​​[Prot] sau în grăsimi nesaturate [Grăsimi nesaturate] timp de 6 săptămâni fiecare. Concentrația plasmatică de Lp (a) a fost evaluată la momentul inițial și după fiecare dietă.

Rezultate

Comparativ cu valoarea inițială, toate dietele intervenționale au crescut media Lp (a) cu 2 până la 5 mg/dl. Unsat Fat a crescut Lp (a) mai puțin decât Prot cu o diferență de 1,0 mg/dl (95% CI, -0,5, 2,5; p = 0,196) la albi și 3,7 mg/dl (95% CI, 2,4, 5,0; p Tabel 1. Obiectivele inițiale de admisie și nutrienți ai dietelor Omni Heart.

După o perioadă de 6 zile, în care participanții au mâncat 2 zile de mese din fiecare dietă de studiu, participanții au fost repartizați aleatoriu la una din cele 6 secvențe ale acestor protocoale de hrănire [23], [24]. Fiecare perioadă de hrănire a durat 6 săptămâni. Pe parcursul perioadelor de hrănire, participanților li s-a oferit toată nutriția pregătită în bucătăriile de cercetare. Mesele erau consumate la fața locului în timpul săptămânii. Mesele de weekend erau consumate în afara locului. Participanții au fost instruiți să bea nu mai mult de 3 băuturi cu cofeină și nu mai mult de 2 băuturi alcoolice pe zi. Participanții la proces au fost rugați în continuare să nu schimbe nivelul de exercițiu. Greutatea a fost măsurată în fiecare săptămână și a fost menținută stabilă prin ajustarea nivelurilor calorice, prin adăugarea de cookie-uri de 100 kcal cu conținutul de nutrienți al dietei atribuite sau ambele. În timpul hrănirii controlate, participanții au ținut un jurnal înregistrând conformitatea cu alimentele studiate și consumul de alimente non-studiate. Conform acestor înregistrări, aderența a fost ridicată, adică toate alimentele studiate au fost consumate și nu au fost consumate alimente suplimentare care nu au fost studiate în 95-96% din zilele-persoană pentru fiecare dietă [24].

O perioadă de spălare de 2 până la 4 săptămâni a separat perioadele de hrănire. În timpul spălării, participanții și-au mâncat propriile alimente (dietă auto-selectată) [23], [24]. Durata perioadelor de spălare (două până la patru săptămâni) în Omni Heart Trial a fost determinată în urma unor considerații științifice și practice [23]. Deoarece timpul de înjumătățire biologic al Lp (a) este estimat la aproximativ 3 până la 4 zile [8], o perioadă de spălare de 2 săptămâni pentru această analiză secundară a Omni Heart Trial a fost considerată suficient.

Studiul populației totale a acestei analize secundare a fost de 155 de indivizi (Tabelul 2). Dimensiunea eșantionului pentru fiecare dintre cele trei comparații a fost după cum urmează Carb vs Unsat Fat: n = 151/Carb vs Prot: n = 151/Unsat Fat vs Prot: n = 150.

Măsurători de laborator

Statistici

Rezultatul primar pentru această analiză secundară a studiului cardiac Omni a fost modificarea Lp (a) în timpul dietelor Prot sau Unsat comparativ cu dieta Carb. În al doilea rând, efectele dietelor de intervenție asupra Lp (a) la negri comparativ cu albii au fost un obiectiv major. Pentru a evalua modificările față de diferențele de bază și interdietare în Lp (a) în populația generală a studiului, precum și modificarea efectului în funcție de rasă, am calculat diferențele medii (IC 95%) utilizând ecuații de estimare generalizate cu o matrice de corelație schimbabilă care contabilizează locul studiului și intervenția ordinea (Tabelul 3). În mod similar, modelele de ecuație de estimare generalizată cu termeni de interacțiune pentru variabilele specificate a priori au fost calculate pentru a estima dimensiunile efectului respectiv și modificarea efectului (sex), după caz ​​(tabelul S1). Modele fără (Tabelul 3 și Tabelul S1) și cu ajustarea (Tabelul S2 și Tabelul S3) pentru nivelurile inițiale de Lp (a) au fost calculate pentru a evalua importanța Lp (a) inițială pentru mărimea efectului Lp (a) observat după intervenția dietetică . Semnificația a fost definită ca p Tabelul 3. Concentrația Lp (a) (mg/dl) cu dieta după etnie: Modificări față de valoarea inițială și diferențe între diete raportate ca medie [IÎ 95%].

Rezultate

Participanți

Caracteristicile participanților incluși la examinarea inițială sunt prezentate în total și în funcție de rasă în Tabelul 2. Dintre cei 155 de indivizi din această analiză, 89 au fost negri și 66 albi. Cei care aparțin grupului rasial negru au fost mai predispuși să fie de sex feminin, să fie mai tineri și să aibă un IMC mai mare. Nivelurile totale de apo C-III, apo B, colesterol și trigliceride au fost semnificativ mai mari la albi comparativ cu negrii. Nu s-a detectat nicio diferență în indicele HOMA între rase. Rata abandonului în Omni Heart Trial a fost scăzută pentru ambele curse și distribuită uniform în cele 3 diete, așa cum sa raportat anterior [24], [26]. În timpul programului de hrănire, greutatea corporală medie a scăzut în medie față de valoarea inițială cu 1 kg, iar această modificare a avut loc în mod egal în toate cele 3 diete atât la negri, cât și la albi [24], [26].

Modificări ale concentrației de Lp (a) față de valoarea inițială

Pe dieta selectată la momentul inițial, media Lp (a) a fost de 26,1 mg/dl (IÎ 95%, 22,5, 29,8) în totalul populației studiate, 18,3 mg/dl (IÎ 95%, 12,9, 23,8) la albi și 31,9 mg/dl (95% CI, 27,3, 36,5) și negri. Comparativ cu valoarea inițială, toate intervențiile dietetice au crescut nivelurile medii de Lp (a) în populația totală și de la albi și negri (Tabelul 3/Fig. 1). Cele mai mari creșteri ale Lp (a) au fost observate după dieta Prot (4,7 mg/dl; IC 95%, 3,7, 5,7; p Figura 1. Modificările medii [IC 95%] ale valorii plasmatice Lp (a) față de valoarea inițială, după dieta, la toți participanții (Fig. 1a) și în negru și alb (Fig. 1b) sunt prezentate.

Sunt afișate valorile P pentru diferențele față de linia de bază (Fig. 1a) și între curse (Fig. 1b). Toate intervențiile au crescut Lp (a). Între curse, dietele de studiu au crescut Lp (a) la negri mai mult decât la albi, cu diferențe semnificative după dieta Prot.

Modificări ale concentrației Lp (a) între dietele intervenționale

Comparativ cu valoarea inițială, dieta Unsat Fat a crescut nivelurile medii de Lp (a) mai mici decât dieta cu carbohidrați (-1,1 mg/dl; 95% CI, -0,1, -2,1; p = 0,026) în timp ce dieta Prot a crescut concentrația de Lp (a) mai mult decât dieta cu carbohidrați (1,4 mg/dl; 95% CI, 0,4, 2,4; p = 0,005) și mai mult decât dieta Unsat Fat (2,5 mg/dl; 95% CI, 1,5, 3,5; p Figura 2. Media [ 95% CI] modificări ale Lp (a) plasmatice între dietele studiului la toți participanții (Fig. 2a) și la negri și albi (Fig. 2b).

Sunt afișate valorile P pentru diferențele dintre diete la toți participanții (Fig. 2a) și între negri și albi (Fig. 2b). Unsat Fat a redus Lp (a) în comparație cu Prot sau Carb. Negrii au prezentat reduceri mai mari de Lp (a) la schimbarea de la Grăsimi Prot la Grăsimi nesaturate în comparație cu albii.