Care este problema?

femeile

Alăptarea este importantă pentru sănătatea mamelor și a sugarilor lor. Sfatul actual este ca alăptarea exclusivă să continue până când bebelușii au vârsta de șase luni. Sugarii hrăniți cu lapte de formulă prezintă un risc mai mare de infecții, astm și sindrom de moarte subită a sugarului. Mamele care nu alăptează prezintă un risc mai mare de cancer la femei și diabet de tip 2. Femeile care sunt supraponderale sau obeze au mai puține șanse să înceapă să alăpteze decât alte femei și tind să alăpteze pentru o perioadă mai scurtă de timp. Motivele sugerate includ factori fizici, cum ar fi sânii mai mari, care îngreunează pozițiile tradiționale de alăptare și o întârziere a pătrunderii laptelui (în mod normal în jur de 72 de ore). Acest lucru poate reduce încrederea mamelor în aprovizionarea cu lapte și capacitatea de a alăpta. Factorii culturali pot influența, de asemenea, luarea deciziilor femeilor cu privire la începerea și continuarea alăptării, de exemplu, modul în care familia și prietenii femeii și-au hrănit bebelușii, cât de încrezătoare este mama în atingerea obiectivelor ei de alăptare și modul în care femeia își vede propriul corp.

De ce este important acest lucru?

Femeile care sunt supraponderale sau obeze pot întâmpina provocări cu alăptarea, care ar putea fi depășite cu încurajare și sprijin suplimentar. Am vrut să aflăm ce tipuri de sprijin sunt oferite și ce funcționează cel mai bine, atât înainte, cât și după naștere. Intervențiile au inclus educație, sprijin social și metode fizice, cum ar fi exprimarea laptelui.

Ce dovezi am găsit?

Am căutat dovezi (ianuarie 2019) și am identificat șapte studii controlate randomizate (ECA), care au implicat 831 de femei (între 36 și 226 de femei), efectuate în țări cu venituri ridicate (SUA, Danemarca, Australia) între 2006 și 2015. Doar trei studii a inclus femei care erau obeze înainte de sarcină și patru studii au inclus femei care erau supraponderale și femei care erau obeze.

Studiile au comparat diferite tipuri de sprijin pentru alăptare cu îngrijirea obișnuită. Au existat un număr limitat de studii pentru fiecare tip de sprijin și diferențe în ceea ce privește sprijinul pe care l-au primit femeile în grupurile de sprijin și îngrijire obișnuită.

Un studiu (39 de femei) a folosit o intervenție de sprijin fizic prin împrumutul unei pompe de sân electrice sau manuale față de îngrijirea obișnuită (fără pompă). Dovezi de siguranță foarte scăzută înseamnă că nu este clar dacă sprijinul fizic îmbunătățește alăptarea exclusivă la patru până la șase săptămâni; sau orice alăptare la patru până la șase săptămâni. Studiul nu a raportat alte rezultate importante de interes: neînceperea alăptării și alăptarea exclusivă sau orice alăptare la șase luni după naștere.

Șase studii (792 de femei) au folosit mai multe metode de sprijin (inclusiv educație și asistență socială prin telefon sau contact față în față) față de îngrijirea obișnuită. Un studiu (174 de femei) nu a raportat niciunul dintre principalele noastre rezultate de interes. Unul dintre teste a oferit, de asemenea, sprijin fizic prin furnizarea unei pompe de sân și a unui sling pentru bebeluși, iar altul a oferit un mic cadou femeilor la fiecare vizită de proces. Sprijinul în aceste studii a fost oferit de un profesionist (patru studii) sau de un coleg (două studii), fie într-un grup (un studiu), fie individual (cinci studii).

Pentru femeile care primesc o intervenție care a încorporat mai multe metode de sprijin (inclusiv asistență socială, educațională sau fizică) față de îngrijirea obișnuită, nu suntem clare cu privire la efectele intervenției, deoarece am identificat dovezi de siguranță foarte scăzute pentru toate rezultatele importante din această revizuire.: rata non-inițierii alăptării; alăptarea exclusivă la patru până la șase săptămâni; orice alăptare la patru până la șase săptămâni; rata alăptării exclusive la șase luni după naștere; și orice alăptare la șase luni după naștere.

Ce inseamna asta?

Eficacitatea intervențiilor pentru sprijinirea femeilor care sunt supraponderale sau obeze să înceapă și să continue alăptarea rămâne neclară. Metodele utilizate de studiile disponibile au variat ca calitate, cu un număr mic de participanți. Niciun studiu nu a comparat un tip de sprijin cu altul.

Avem nevoie de studii de înaltă calitate pentru a evalua dacă sprijinul social, educațional, fizic sau orice combinație a acestor intervenții poate oferi mamelor care sunt supraponderale sau obeze cele mai mari șanse de a începe și continua să alăpteze. Intervențiile trebuie să fie concepute special pentru acest grup de femei și livrate de persoane care înțeleg provocările cu care se confruntă aceste femei atunci când stabilesc și mențin alăptarea.

Nu există dovezi suficiente pentru a evalua eficacitatea intervențiilor fizice sau a mai multor metode de sprijin (social, educațional sau fizic) pentru a sprijini inițierea sau continuarea alăptării la femeile care sunt supraponderale sau obeze. Nu am găsit niciun RCT care să compare un tip de suport cu un alt tip de suport. Toate evaluările noastre GRADE au dus la dovezi de siguranță foarte scăzute, cu decizii de degradare bazate pe limitări în proiectarea procesului (de exemplu, riscul de părtinire la uzură), imprecizie, inconsecvență. Studiile disponibile au fost în mare parte de calitate variabilă, cu un număr mic de participanți, confundate de aderența slabă atât în ​​cadrul grupurilor de intervenție, cât și în cele de control.

Este necesară o cercetare bine concepută, cu energie adecvată, pentru a răspunde la întrebări despre sprijinul social, educațional, fizic sau orice combinație a acestor intervenții care ar putea ajuta mamele care sunt supraponderale sau obeze să obțină rezultate optime de alăptare. Avem nevoie de studii care să examineze intervențiile concepute special pentru femeile care sunt supraponderale sau obeze, oferite de persoane cu instruire despre cum să depășească unele dintre provocările cu care se confruntă aceste femei atunci când stabilesc și mențin alăptarea. O atenție deosebită ar putea fi acordată evaluării intervențiilor prenatale care vizează îmbunătățirea inițierii alăptării la femeile cu un IMC crescut și nu doar concentrarea pe recrutarea femeilor care au intenția de a alăpta. Având în vedere că majoritatea studiilor actuale au fost întreprinse în SUA, sunt necesare studii suplimentare într-o gamă variată de țări și setări. Încercările viitoare trebuie să țină seama de baza teoretică a intervenției folosind cadre stabilite pentru a permite replicabilitatea de către alții și pentru a determina mai bine componentele intervențiilor eficiente.

Alăptarea exclusivă este recomandată tuturor sugarilor până la vârsta de șase luni datorită numeroaselor beneficii pentru sănătate atât pentru mamă, cât și pentru sugar.

Dovezile sugerează că mamele care sunt supraponderale (indicele de masă corporală (IMC) 25,0 până la 29,9 kg/m2) sau obeze (IMC ≥ 30,0 kg/m2) sunt mai puțin susceptibile să inițieze alăptarea și să alăpteze pentru o durată mai scurtă. Luând în considerare prevalența în creștere a supraponderalității și obezității la nivel global și beneficiile cunoscute ale alăptării, în special în reducerea riscurilor pe termen lung de obezitate și diabet pentru sugari, stabilirea unor modalități eficiente de susținere și promovare a alăptării la femeile care sunt supraponderale sau obeze este esențială în realizarea obiectivul comunităților mai sănătoase.

Pentru a evalua eficacitatea intervențiilor pentru a sprijini inițierea sau continuarea alăptării la femeile care sunt supraponderale sau obeze.

La 23 ianuarie 2019 am căutat în Registrul de studii privind sarcina și nașterea Cochrane, ClinicalTrials.gov, Platforma de registru internațional al studiilor clinice (ICTRP) al Organizației Mondiale a Sănătății și listele de referință ale studiilor recuperate.

Studii controlate randomizate (ECA) și cvasi-ECA care au comparat intervențiile pentru a sprijini inițierea și continuarea alăptării la femeile care sunt supraponderale sau obeze. Intervențiile au inclus sprijin social, educație, sprijin fizic sau orice combinație a acestora. Intervențiile au fost comparate fie între ele, fie cu un grup de control.

Am evaluat toate studiile potențiale identificate din strategia de căutare. Doi autori de recenzii au extras date din fiecare studiu inclus și au evaluat riscul de părtinire. Am rezolvat discrepanțele prin discuții cu cel de-al treilea autor al recenziei. Am evaluat calitatea dovezilor folosind abordarea GRADE.

Nu am găsit studii care să compare un tip de sprijin față de altul. Am inclus șapte ECA (inclusiv un grup-ECA) care implică 831 de femei. Numărul de femei din fiecare studiu a variat de la 36 la 226. Studiile au fost efectuate în țări cu venituri ridicate: SUA (5 studii); Danemarca (1 proces) și Australia (1 proces), între 2006 și 2015. Trei studii au inclus doar femei care erau obeze înainte de sarcină și patru studii au inclus atât femei care erau supraponderale, cât și femei care erau obeze. Am considerat că riscul de părtinire în studiile incluse trebuie să fie mixt; doar un singur studiu a fost considerat a fi un risc scăzut de prejudecată pentru generarea aleatorie de secvențe, ascunderea alocării și prejudecată de uzură.

Suport fizic pentru alăptare (pompă de sân manuală sau electrică) versus îngrijire obișnuită (fără pompă de sân)

Dovezi de siguranță foarte scăzute dintr-un studiu mic (39 de femei) care au examinat o intervenție de sprijin fizic (pompă de sân manuală sau electrică) comparativ cu îngrijirea obișnuită (fără pompă) înseamnă că nu este clar dacă sprijinul fizic îmbunătățește alăptarea exclusivă la un raport de patru până la șase săptămâni ( RR) 0,55, interval de încredere 95% (IC) 0,20-1,51) sau orice alăptare la patru până la șase săptămâni (RR 0,65, IC 95% 0,41-1,03). Studiul nu a raportat alte rezultate importante de interes în această revizuire: neînceperea alăptării, exclusiv sau orice alăptare la șase luni după naștere.

Metode multiple de sprijin pentru alăptare versus îngrijirea obișnuită

Șase studii (care au implicat 792 de femei) au folosit mai multe metode de sprijin, inclusiv educație și asistență socială prin telefon sau contact față în față. Unul dintre aceste studii a oferit, de asemenea, sprijin fizic prin furnizarea unei pompe de sân și a unei curele pentru bebeluși, iar un studiu a oferit un mic cadou femeilor la fiecare vizită de proces. Sprijinul în cadrul studiilor a fost oferit de un profesionist (patru studii) sau de un coleg (două studii). Un studiu a oferit sprijin de grup, iar celelalte cinci studii au sprijinit femeile în mod individual. Un studiu (174 de femei) nu a raportat niciunul dintre principalele noastre rezultate de interes.

Nu suntem clari cu privire la efectele intervenției, deoarece am identificat dovezi de siguranță foarte scăzute pentru toate rezultatele importante din această revizuire: rata de non-inițiere a alăptării (RR medie 1,03, IC 95% 0,07 până la 16,11; 3 studii, 380 femei); alăptarea exclusivă la patru până la șase săptămâni (RR medie 1,21, IÎ 95% 0,83-1,77; 4 studii, 445 femei); orice alăptare la patru până la șase săptămâni (RR medie 1,04, IC 95% 0,57-1,89; 2 studii, 103 femei); rata alăptării exclusive la șase luni postpartum (RR 7,23, IÎ 95% 0,38 până la 137,08; 1 studiu, 120 femei); și orice alăptare la șase luni postpartum (RR medie 1,42, IÎ 95% 1,08-1,87; 2 studii, 223 femei).

Studiile incluse în comparațiile de mai sus au raportat, de asemenea, unele rezultate secundare ale acestei revizuiri, dar dovezi de siguranță foarte scăzută înseamnă că nu suntem clare cu privire la efectele intervenției asupra acestor rezultate.