Lee Ducat

Problemele de sănătate mintală ale Fundației Diabet, Philadelphia, Pennsylvania

mintală

Louis H. Philipson

Universitatea din Chicago, Chicago, Illinois

Barbara J. Anderson

Colegiul de Medicină Baylor, Houston, Texas

Persoanele care trăiesc cu diabet zaharat de tip 1 sau de tip 2 prezintă un risc crescut de diagnosticare a depresiei, anxietății și tulburărilor alimentare. Comorbiditățile de sănătate mintală ale diabetului compromit aderarea la tratament și astfel cresc riscul de complicații grave pe termen scurt și lung, care pot duce la orbire, amputări, accident vascular cerebral, declin cognitiv, scăderea calității vieții și deces prematur. Atunci când comorbiditățile de sănătate mintală ale diabetului nu sunt diagnosticate și tratate, costul financiar pentru societate și sistemele de îngrijire a sănătății este substanțial, la fel ca și morbiditatea și consecințele asupra sănătății pentru pacienți. În acest punct de vedere, rezumăm prevalența și consecințele problemelor de sănătate mintală pentru pacienții cu diabet zaharat tip 1 sau tip 2 și sugerăm strategii pentru identificarea și tratarea pacienților cu diabet zaharat și comorbidități de sănătate mintală.

Depresie

Prevalenta

Una dintre cele mai grave comorbidități de sănătate mintală asociate cu diabetul este tulburarea depresivă majoră. Tulburarea depresivă majoră afectează 6,7% dintre adulții din SUA cu vârsta de 18 ani sau peste 1 și este mai probabil să fie diagnosticată la adulții din SUA cu diabet. În general, ratele de depresie în rândul persoanelor cu diabet de tip 1 sau de tip 2 de-a lungul duratei de viață sunt de 2 ori mai mari decât în ​​populația generală. 2 O meta-analiză din 2011 a raportat că ratele depresiei sunt mai mari la tinerii cu diabet de tip 1 comparativ cu cei fără boală, deși diferențele nu sunt la fel de mari ca cele raportate în studiile mai vechi. 2 Adulții tineri cu diabet zaharat de tip 1 sunt în special expuși riscului unor rezultate slabe în sănătatea fizică și mentală și a mortalității premature. 2

Mecanisme care leagă diabetul și depresia

Progresele majore din ultimele 2 decenii au îmbunătățit înțelegerea bazei biologice a relației dintre depresie și diabet. 2 Ar putea exista o relație bidirecțională între diabetul de tip 2 și depresie: la fel cum diabetul de tip 2 crește riscul apariției depresiei majore, o tulburare depresivă majoră semnalează un risc crescut pentru un set de diabet de tip 2. 2 Mai mult, suferința diabetului este acum recunoscută ca o entitate separată de tulburarea depresivă majoră. 2 Tulburarea diabetului apare deoarece practic toată îngrijirea diabetului implică un comportament de auto-gestionare - necesitând echilibrul unui set complex de sarcini comportamentale de către persoană și familie, 24 de ore pe zi, fără zile de „vacanță”. Sarcinile de auto-gestionare pentru diabetul de tip 1 implică verificarea atentă a nivelului de glucoză din sânge pentru a ajusta dozele multiple de insulină necesare zi și noapte. Acest lucru este echilibrat cu deciziile privind alimentația și activitatea fizică care influențează nivelul glicemiei, cel mai imediat pentru a preveni hipoglicemia, care poate duce la convulsii și comă.

Trăirea cu diabet este asociată cu o gamă largă de suferințe legate de diabet, cum ar fi senzația de a fi supraîncălzit cu schema de diabet; fiind preocupat de viitor și de posibilitatea unor complicații grave; și să te simți vinovat atunci când conducerea merge prost. Această sarcină a bolii și suferința emoțională la persoanele cu diabet de tip 1 sau de tip 2, chiar și la niveluri de severitate sub pragul pentru un diagnostic psihiatric de depresie sau anxietate, sunt asociate cu aderență slabă la tratament, control glicemic slab, rate mai mari de complicații ale diabetului, și calitatea vieții afectată.

Costurile depresiei comorbide în diabet

Depresia în contextul diabetului este, de asemenea, asociată cu o îngrijire deficitară în ceea ce privește tratamentul diabetului (neaderență), un control glicemic slab, mai multe complicații pe termen lung, scăderea calității vieții și creșterea șomajului și a dizabilității de muncă. 2 Depresia în rândul persoanelor cu diabet zaharat este, de asemenea, asociată cu creșterea consumului și cheltuielilor de îngrijire a sănătății, indiferent de vârstă, sex, rasă/etnie și statut de asigurare de sănătate. 3

Tratarea depresiei la persoanele cu diabet zaharat

Depresia poate fi tratată cu succes la persoanele cu diabet. 1 Studiile de eficacitate ale tratamentului depresiei cu psihoterapie și cu medicamente antidepresive au arătat efecte moderate asupra depresiei, dar efecte minime asupra controlului glucozei. În schimb, studiile de eficacitate, precum modelul de îngrijire colaborativă evaluat în rândul persoanelor cu diabet și depresie comorbidă din asistența primară, au demonstrat îmbunătățiri semnificative ale depresiei și controlului glucozei, precum și economii de costuri medicale. 4

Tulburări de anxietate

Multe persoane cu diabet și depresie au, de asemenea, tulburări de anxietate comorbidă, cum ar fi tulburarea de anxietate generalizată, tulburarea de panică sau tulburarea de stres posttraumatic. Tulburările de anxietate pot apărea și la persoanele cu diabet, dar fără depresie comorbidă. 4 Anxietatea crescută la persoanele cu diabet de tip 1 sau tip 2 poate apărea atunci când diabetul este diagnosticat pentru prima dată și când apar pentru prima dată complicații ale diabetului zaharat. 5 Tulburările de anxietate complică trăirea cu diabet și gestionarea acestuia în cel puțin 3 moduri: (1) tulburările anxioase grave se suprapun în mare măsură cu simptomele hipoglicemiei, ceea ce face dificilă diferențierea persoanei cu diabet între sentimentele de anxietate și simptomele glicemiei scăzute. care necesită tratament imediat; (2) anxietatea preexistentă cu privire la injecții sau extragerea de sânge poate duce la anxietate severă sau tulburări de panică atunci când o persoană este diagnosticată cu diabet; și (3) teama de hipoglicemie, o sursă comună de anxietate severă pentru persoanele cu diabet zaharat, poate determina unii pacienți să mențină nivelurile de glucoză din sânge la niveluri țintă superioare. Părinții copiilor cu diabet de tip 1 sunt, de asemenea, expuși unui risc ridicat de teamă extremă de hipoglicemie. 5

Tulburari de alimentatie

Femeile cu diabet zaharat de tip 1 au un risc crescut de 2 ori mai mare de a dezvolta o tulburare alimentară și un risc crescut de 1,9 ori mai mare de a dezvolta tulburări alimentare sub prag decât femeile fără diabet. 6 Se știe mai puțin despre tulburările alimentare la băieți și bărbați cu diabet. Comportamentele tulburate de alimentație la femeile cu diabet zaharat de tip 1 includ consumul excesiv și epurarea calorică prin restricție de insulină, cu rate ale acestor comportamente alimentare tulburate raportate să apară la 31% până la 40% dintre femeile cu diabet zaharat de tip 1 cu vârste cuprinse între 15 și 30 de ani. În plus, comportamentele alimentare dezordonate persistă și se înrăutățesc în timp. Femeile cu diabet de tip 1 și tulburări de alimentație au un control glicemic mai slab, cu rate mai mari de spitalizări și retinopatie, neuropatie și deces prematur, comparativ cu femeile în vârstă similară cu diabet de tip 1 fără tulburări de alimentație. 6

Screening pentru comorbiditățile de sănătate mintală ale diabetului

În ciuda efectelor adverse potențiale ale problemelor de sănătate mintală asupra rezultatelor diabetului și a cheltuielilor de îngrijire a sănătății, doar aproximativ o treime dintre pacienții cu aceste condiții coexistente primesc un diagnostic și tratament. Conform standardelor actuale ale Asociației Americane a Diabetului, „Persoanele cu diabet ar trebui să primească îngrijiri medicale de la o echipă care poate include medici, asistenți medicali, asistenți ai medicului, asistenți medicali, dieteticieni, farmaciști și profesioniști în domeniul sănătății mintale cu experiență în diabet”. 7 Recomandarea recomandă, de asemenea, ca medicii „să analizeze în mod obișnuit problemele psihosociale, cum ar fi depresia și stresul legate de diabet, anxietatea, tulburările alimentare și tulburările cognitive”. Cu toate acestea, puține clinici de diabet asigură screening-ul sănătății mintale sau integrează serviciile de sănătate mentală/comportamentală în îngrijirea clinică a diabetului. 4 Nu este nici practic și nici accesibil să se utilizeze interviuri de diagnostic psihiatric standardizate pentru a diagnostica comorbiditățile de sănătate mintală la persoanele cu diabet zaharat. Scurte măsuri de auto-raportare pe hârtie și creion, cum ar fi Beck Depression Inventory sau Center for Epidemiological Studies Depression Scale, care analizează simptomele depresive sunt practice în setările clinice ale diabetului, dar utilizarea lor rămâne rară.

Concluzii

Din punct de vedere economic, de sănătate publică și umanitar, identificarea și tratarea comorbidităților de sănătate mintală în rândul pacienților cu diabet ar trebui să fie o prioritate. Adulții tineri cu diabet sunt deosebit de vulnerabili la comorbidități de sănătate mintală, deoarece experimentează tranziții multiple - geografic, social și între îngrijirea pediatrică și a adulților - care îi pot pune pe aceștia la risc de pierdere în urma urmăririi medicale și a unor rezultate slabe pentru sănătate. Prevalența ridicată și costurile depresiei în contextul diabetului, combinate cu dovezi că factorii comportamentali sunt importanți pentru autogestionarea eficientă a diabetului, creează o oportunitate importantă de a integra screeningul și tratamentul sănătății mintale în îngrijirea diabetului în echipă multidisciplinară, pentru a îmbunătăți pacientul și publicul. rezultatele sănătății și pentru a ajuta la reducerea cheltuielilor pentru îngrijirea sănătății.

Mulțumiri

Finanțare/Sprijin: Problemele de sănătate mintală ale diabetului: o conferință națională (7-8 octombrie 2013; Philadelphia, Pennsylvania) a fost susținută în principal de Universal Health Services Inc și sponsorizată de Juvenile Diabetes Research Foundation. Dr. Philipson este parțial susținut de grantul Institutului Național de Sănătate P30 DK020595.

Rolul sponsorilor: Finanțatorii nu au avut nici un rol în pregătirea, revizuirea sau aprobarea manuscrisului sau în decizia de a trimite manuscrisul pentru publicare.

Note de subsol

Dezvăluiri privind conflictele de interese: toți autorii au completat și trimis formularul ICMJE pentru divulgarea potențialelor conflicte de interese și niciunul nu a fost raportat.

Informații despre colaboratori

Lee Ducat, The Health Issues Issues of Diabetes Foundation, Philadelphia, Pennsylvania.

Louis H. Philipson, Universitatea din Chicago, Chicago, Illinois.

Barbara J. Anderson, Colegiul de Medicină Baylor, Houston, Texas.