Povestea despre gluten și artrita reumatoidă (RA) a început în urmă cu aproape 50 de ani când medicul australian Dr. Ray Shatin de la Spitalul Alford din Melbourne a publicat mai multe rapoarte despre tratamentul cu succes al RA cu o dietă fără gluten, bogată în proteine, inclusiv suplimente. Descoperirile sale au introdus un concept că la pacienții cu RA - ca și la celiac - vinovatul primar, care declanșează un răspuns inflamator sistemic, se găsește în intestinul subțire.

gluten

Dr. Punctul de vedere al lui Shatin s-a bazat pe premisa că, din punct de vedere istoric, omul s-a schimbat de la culegător de alimente la producător de alimente, ceea ce a paralel cu trecerea de la carnea animalelor, laptele, nucile, fructele de pădure, fructele și rădăcinile la cerealele domesticite obținute prin cultivare și cultivarea semințelor de ierburi. Shatin a propus că boala celiacă era foarte frecventă în timpuri străvechi, dar era letală înainte ca majoritatea indivizilor afectați să fi atins vârsta de reproducere, rezultând o eliminare naturală a unui grup mare de gene dominante asociate celiacei. Cu toate acestea, genele responsabile de intoleranța non-letală la gluten au pătruns în general în genomul uman modern.

Shatin a propus o ipoteză conform căreia majoritatea pacienților cu RA au o inflamație de intestin slab determinată de gluten, diferită de cea a bolii celiace, dar suficient de semnificativă pentru a provoca malabsorbția metaboliților esențiali pentru țesutul conjunctiv - cauzând dezechilibru și inflamații la nivelul articulațiilor.

Pe baza ipotezei sale, el a început 18 pacienți cu RA pe o dietă fără gluten, ceea ce a dus la o ameliorare universală a simptomelor în toate dintre pacienții tratați. Cu toate acestea, descoperirea sa a fost acceptată cu scepticism și a devenit aproape uitată timp de câteva decenii.

Revigorarea acestui subiect a avut loc în urmă cu aproximativ 10-15 ani, pe baza:

• Dezvoltarea testelor genetice care identifică indivizii cu risc de boală celiacă

• Îmbunătățirea testării serologice (serice) pentru boala celiacă și intoleranța la gluten

• O mai bună înțelegere a mecanismelor moleculare ale inflamației determinate de gluten

În 2001, un grup de reumatologi scandinavi din Suedia și Finlanda au publicat date clinice privind utilizarea unei diete vegane fără gluten la pacienții cu RA. A arătat că 35-40% dintre pacienți au beneficiat de această dietă. În 2008, un alt grup de reumatologi suedezi au prezentat date care indică faptul că o dietă vegană fără gluten în RA induce modificări antiinflamatorii și protejează pacienții de ateroscleroză.

Deci, unde ne aflăm în 2014?

Cercetarea genetică face progrese enorme, arătând că pacienții cu intoleranță la gluten, boală celiacă și alte boli autoimune (inclusiv RA) au trăsături comune, cum ar fi:

• Anomalie funcțională a mucoasei intestinale (permeabilitate intestinală crescută, cunoscută sub numele de sindrom intestinal cu scurgeri)

• Prolină anormală (un aminoacid care determină o structură rigidă a glutenului)

• Glutamină anormală (un aminoacid vital care controlează permeabilitatea intestinului)

• Metabolism anormal, determinând hiperactivarea celulelor imune și inițierea răspunsurilor autoimune

• Reglarea epigenetică anormală (memoria celulară non-genetică, care înregistrează semnale de dezvoltare și de mediu) a răspunsurilor imune

În prezent, este bine recunoscut faptul că populația pacienților cu RA este foarte diversă. În unele, glutenul și alte molecule alimentare sunt principalele declanșatoare inflamatorii, în timp ce în altele inflamația este determinată de procese infecțioase cronice, dezechilibru neuroendocrin, supraîncărcare a metalelor grele, stres și alți factori.

În clinica mea, undeva între 20-30% dintre pacienții cu RA beneficiază de o dietă fără gluten. Beneficiile sunt mult mai evidente atunci când dieta începe în stadiile incipiente ale bolii.

Cum definim cine poate și nu poate beneficia de eliminarea glutenului? Deși ne bazăm foarte mult pe testele de laborator în procesul nostru de luare a deciziilor, răspunsul final se bazează pe răspunsul unui pacient la o dietă fără gluten de trei luni, cu o provocare ulterioară a glutenului. Dacă simptomele lor revin sau se intensifică după consumul de gluten, rămâne fără gluten este calea optimă.

Pe baza observației noastre personale, credem că pacienții cu RA cu inflamație dominantă a încheieturilor au un răspuns pozitiv la o dietă fără gluten. În mod similar, pacienții cu antecedente de RA și sindromul Sjogren (o boală autoimună care se manifestă sub formă de uscăciune a ochilor și gurii), tiroidita Hashimoto (o boală autoimună care afectează glandele tiroide) și o osteoporoză care progresează rapid (pierderea masei osoase) au șanse mai mari de a beneficia de o dietă fără gluten.

În general, durează 2-3 luni pentru a observa beneficiile dietei. Persoanele cu RA care au un răspuns parțial la dietă ar putea avea o intoleranță mai largă la prolamine. Prolaminele, care se găsesc în semințele boabelor de cereale, sunt un grup de proteine ​​vegetale care au un conținut ridicat de aminoacizi cunoscut sub numele de prolină. Acestea includ grâu (gliadină), orz (hordein), secară (secalin), porumb (zeină), sorg (kafirin) și - ca proteină minoră - avenină în ovăz.

Eliminarea acestor prolamine precum și eliminarea alimentelor cu reactivitate încrucișată precum soia, produsele lactate pe bază de lapte de vacă și ouăle vor aduce beneficii celor cu un răspuns incomplet la eliminarea glutenului.

O altă problemă importantă direct legată de pacienții cu RA este toleranța la medicamente. Datele clinice indică faptul că pacienții cu RA și intoleranță la gluten au o rată ridicată de complicații atunci când utilizează anumite medicamente antireumatice. De exemplu, un medicament care modifică frecvent boala, metotrexatul, este slab tolerat de pacienții cu intoleranță la gluten, atunci când este utilizat pe cale orală, dar bine tolerat atunci când este administrat prin injecție. Experiența noastră clinică indică, de asemenea, că pacienții cu RA și intoleranță la gluten demonstrează un răspuns mai bun la rituximab, un agent biologic pentru tratarea cazurilor avansate de RA, comparativ cu alte medicamente biologice.

În timp ce dovezile au arătat că persoanele cu RA beneficiază de o dietă fără gluten, monitorizarea răspunsului la eliminarea glutenului trebuie efectuată sub supravegherea strictă a unui reumatolog sau a unui alt medic calificat.

Revista Pur și simplu fără gluten, de Edgewater Park Media Inc. (EPM) publică acest articol în scopuri medicale, totuși nu se garantează că articolul este corect și nu există nicio asigurare că orice afirmație conținută sau citată în articol referitoare la aspecte medicale este corectă sau actualizată. EPM afirmă, de asemenea, că nimeni din EPM nu își asumă responsabilitatea pentru rezultatele oricărei încercări de utilizare a informațiilor din articol. Solicitați întotdeauna sfatul unui profesionist medical înainte de a începe orice protocol nou.