întrebați

Dr. Emily Dodwell, chirurg ortoped pediatric, răspunde la întrebările cititorilor cu privire la obezitatea copiilor.

Q1. Cum pune obezitatea un copil în pericol pentru probleme ortopedice?

Sistemul musculo-scheletic al unui copil este responsabil de transportarea greutății copilului în timp ce stau în picioare, merg, aleargă, sare și se joacă. Cu cât un copil cântărește, cu atât mai mult stres este pus pe oase, articulații și plăci de creștere. Datorită stresului crescut asupra acestor structuri, copiii obezi pot prezenta un risc mai mare de probleme ortopedice atât în ​​copilărie, cât și în adolescență și la maturitate.

Q2. Care sunt unele afecțiuni ortopedice la care poate duce obezitatea infantilă?

Copiii supraponderali prezintă un risc crescut de fracturi. Motivele pentru acest lucru sunt frecvent dezbătute, dar pot fi legate de gradul de inactivitate care se asociază de obicei cu obezitatea. Copiii inactivi pot avea echilibru și propriocepție relativ slabă (conștientizarea locului în care se află corpul lor în spațiu) și, prin urmare, pot prezenta un risc crescut de cădere. Un alt motiv posibil pentru fracturi crescute la copiii obezi este că atunci când un copil mai greu cade, există o stres mai mare pe oase decât dacă un copil mai ușor ar cădea din aceeași poziție.

Din păcate, atunci când traumele apar la copiii obezi, tratamentul poate fi complicat. Proiectele funcționează fixându-se bine pe partea rănită a corpului pentru a menține oasele rupte în poziția corectă. Atunci când există un strat mai gros de țesut adipos (grăsime) deasupra oaselor, poate fi mai dificil să țineți oasele în poziția corectă cu o gipsă, iar copiii obezi au mai multe șanse să necesite intervenții chirurgicale pentru fracturile lor. Copiii obezi sunt, de asemenea, mai predispuși să dezvolte ulcere de presiune și complicații medicale, cum ar fi cheaguri de sânge după traume. După tratamentul pentru fracturi, copiii obezi sunt mai predispuși să se fractureze, să aibă infecții ale plăgii, inclusiv osteomielită (infecție profundă a osului), să aibă schimbarea fracturii și să se vindece în poziția greșită și să aibă ruperea plăcilor, tijelor și șuruburi utilizate pentru fixarea fracturilor.

O altă problemă pe care o vedem mai frecvent la copiii obezi sunt picioarele de arc, sau genu varum. Toți bebelușii se nasc cu un anumit grad de picioare de arc, dar acest lucru se îmbunătățește de obicei fără tratament până la vârsta de 2-3 ani. Când bebelușii și copiii mici sunt foarte grei, se consideră că greutatea suplimentară provoacă forțe suplimentare pe o anumită parte a plăcii de creștere (physis) chiar sub genunchi și acest lucru poate duce la deformarea picioarelor arcului înrăutățind în timp, pe măsură ce copilul crește . Aceasta se numește boală Blount infantilă și este tratată cu bretele sau, în unele cazuri, cu intervenții chirurgicale. O problemă similară cu creșterea neregulată a fizicii (regiunea dintre capătul osului lung și placa de creștere) poate apărea la copiii și adolescenții mai mari și se numește boală Blount cu debut tardiv sau adolescent. Chirurgia este pilonul principal al tratamentului pentru boala Blount la adolescenți.

Q3. Ce este epifiza femurală capitală alunecată (SCFE) și cum poate fi tratată?

Epifiza femurală capitală alunecată (SCFE) este o boală a plăcii de creștere de la nivelul capului femural (în interiorul mingii care alcătuiește articulația bilă și priză a șoldului). Jumătatea superioară a capului femural alunecă treptat din loc. Copiii cu SCFE au adesea dureri de șold, coapsă sau genunchi, o durere slabă și inegală a piciorului și, în unele cazuri, incapacitate de a suporta greutatea pe picior. Majoritatea copiilor cu SCFE sunt supraponderali. Mecanismul care leagă obezitatea de SCFE nu este pe deplin clar, dar se datorează probabil modificărilor subtile ale formei femurului, a acetabulului (soclu), alinierii plăcii de creștere și a forței în exces pe placa de creștere.

Copiii diagnosticați cu SCFE necesită intervenție chirurgicală. De obicei, aceasta implică plasarea unui șurub (uneori mai mult de unul) în femur pentru a menține porțiunea superioară alunecată a femurului în poziție și pentru a evita alunecările suplimentare. Chiar și după un tratament optim pentru SCFE, mulți copii continuă să primească o intervenție chirurgicală suplimentară. Modificarea mecanicii articulare poate duce la afectare, lacrimi labrale și dezvoltarea artritei de șold la vârsta adultă.

Q4. Ați văzut o creștere a acestor cazuri în ultimii ani?

Deși nu avem studii care să dovedească o creștere a tuturor tipurilor de afecțiuni ortopedice legate de obezitatea infantilă, știm că ratele SCFE au crescut pe măsură ce obezitatea infantilă a crescut. Între 1995 și 2006, atât rata SCFE, cât și rata obezității s-au triplat.

Q5. S-ar putea ca simptomele problemelor ortopedice care decurg din obezitate în copilărie să nu apară până la vârsta adultă?

Copiii obezi au adesea modificări subtile în formele oaselor și articulațiilor. În plus față de condițiile enumerate mai sus, obezitatea infantilă este asociată cu retroversia femurală (o răsucire a osului femural) și dezvoltarea unei prize de șold mai profunde. Aceste modificări pot fi suficient de mici încât să nu provoace probleme în copilărie sau adolescență și nu pot fi identificate până la vârsta adultă. Aceste modificări pot predispune la afectarea șoldului și la eventuala dezvoltare a artritei la vârsta adultă. Mai mult, copiii care sunt supraponderali cresc adesea pentru a fi adulți supraponderali. Această forță suplimentară persistentă asupra oaselor și articulațiilor poate agrava riscul de a dezvolta artrită ca adult.

Dr. Emily Dodwell este chirurg ortoped pediatric la Pavilionul Lerner pentru copii din Spitalul de chirurgie specială. Este specializată în chirurgie ortopedică generală pediatrică, traume pediatrice, paralizie cerebrală și corectarea deformării membrelor. Dr. Dodwell tratează copii de toate vârstele și vede pacienți cu o mare varietate de probleme, inclusiv fracturi, leziuni ale ligamentului și tendonului, luxații articulare, deformări congenitale, paralizie cerebrală, tulburări de creștere și tulburări precum osteogeneza imperfectă, boala Perthes și displazia scheletică.