Litotripsie cu val de șoc (ESWL) a rinichiului
Detalii chirurgicale

intervenției chirurgicale

Tip de imprimare: Dacă doriți să imprimați o singură parte din întregul document, ar trebui să puteți face acest lucru în funcție de software-ul dvs. Pentru a imprima o selecție, evidențiați secțiunea pe care doriți să o imprimați cu mouse-ul, apoi faceți clic pe tipărire și apoi în meniul de imprimare, alegeți „selecție”.

Tipul terminologiei: Dacă întâlniți cuvinte pe care nu le înțelegeți, căutați-le în Dicționarul medical on-line.

Această procedură a schimbat enorm domeniul urologiei în ultimii 20 de ani. Toate pietrele la rinichi erau îndepărtate cu operații deschise. Urologii obișnuiau să-și petreacă majoritatea timpului fiind chirurgi cu pietre, cu toate acestea, terapia externă cu unde de șoc a eliminat aproape operația deschisă pentru îndepărtarea pietrei în lumea nouă. Majoritatea pietrelor mici și mijlocii vor răspunde la una sau mai multe terapii cu unde de șoc. În funcție de mașina utilizată, se poate folosi anestezie generală sau sedare. Tarifele fără pietre la 3 luni după ESWL pentru pietrele cu stâlp superior sunt peste 80%, pietrele cu stâlp mediu peste 70% și aproximativ 50% din pietrele cu stâlp inferior.


Instrucțiuni preoperatorii

Programările dumneavoastră preoperatorii

Înainte de operație, veți fi văzut de medic și anestezist și, dacă este cazul, există o programare prealabilă la spital. Faceți clic aici pentru a citi mai multe detalii despre aceste întâlniri, denumite „Pre-Operative Work-Up”.

Modificarea stării de sănătate

Anunțați chirurgul dacă aveți vreo modificare semnificativă a stării dumneavoastră de sănătate: dezvoltați o răceală, gripă, o infecție a vezicii urinare, diaree sau altă infecție, înainte de operația dumneavoastră.

Instrucțiuni medicamentoase preoperatorii

Cu excepția cazului în care chirurgul sau anestezistul vă instruiește altfel, vă rugăm să respectați următoarele instrucțiuni pentru administrarea medicamentelor dumneavoastră înainte de operație:

    Cu o săptămână înainte de operație:
    - STOP orice aspirină și toate medicamentele care conțin aspirină (de exemplu, Anacin, Excedrin, Pepto-Bismol). Verificați sticlele de medicamente pentru răceală sau durere pentru a vă asigura că aspirina nu este conținută. Vedeți lista suplimentară la Diluanti de sânge.

Cu două zile înainte de operație:
- STOP toate medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (de exemplu, etodolac [Lodine], fenoprofen [Nalfon], ibuprofen [Advil, Motrin, Nuprin], ketorolac [Toradol], maproxen [Aleve], meclofenarnat [Meclomen], acid mefenamic [Ponstel], naproxen [Anaprox, Naprosyn].

Ziua înainte de operație:
Începeți pregătirea preoperatorie a intestinului (procedura de curățare) adecvată pentru această intervenție chirurgicală, așa cum este descris mai jos.

Operația dvs. are loc în apropierea intestinelor, astfel încât pregătirea dvs. implică o pregătire intestinală de nivel intermediar, după cum urmează.

  • 2-sticle de citrat de magneziu
  • 2-Clisme Flote sau Clisme Neomicină
    • Noaptea trecuta
    • Dimineața operației

  • În dimineața intervenției chirurgicale:
    • NU LUAȚI medicamente digitalice (de exemplu, Crystodigin, Digoxin, Lanoxin).
    • NU LUAȚI medicamente antidiabetice orale (de exemplu, clorpropamidă [diabetică], gliburidă [DiaBeta, Glynază, Micronază], glipizidă [Glucotrol], tolazamidă [Tolinază], tolbutamidă [Orinază].
    • LUAȚI jumătate din dimineața obișnuită. Doza de insulină. NU LUAȚI doza de insulină de dimineață dacă conduceți la o distanță mare în dimineața intervenției chirurgicale sau dacă operația este programată pentru după-amiaza.
    • LUAȚI, cu o mică înghițitură de apă, TOATE celelalte doze obișnuite de dimineață de medicamente prescrise în mod regulat. Utilizați inhalatoarele pentru astm și aduceți-le cu dumneavoastră la spital.

    • Instrucțiuni de dietă preoperatorie

    Cu excepția cazului în care chirurgul sau anestezistul vă instruiește altfel, pacienții de toate vârstele trebuie să respecte următoarele restricții alimentare înainte de operație:

    1. Cu opt ore înainte de începerea programată a intervenției chirurgicale:
      NU MĂNCAȚI alimente solide, inclusiv sucuri cu pulpă (de exemplu, suc de portocale, nectare), pastile, bomboane, gumă de mestecat și mentă. NU BEȚI lichid complet, cum ar fi lapte, smântână și gelatină. Puteți continua să beți până la opt uncii de lichide limpezi până cu ȘASE ore înainte de începerea programată a intervenției chirurgicale. Lichidele limpezi includ apă, sucuri limpezi (de exemplu, măr, struguri), ceai negru și cafea neagră.
    2. Cu șase ore înainte de începerea programată a intervenției chirurgicale:
      NU LUAȚI nimic pe cale orală, cu excepția medicamentelor obișnuite; urmați instrucțiunile de medicație preoperator de mai sus.
    3. Excepții:
      NU LUAȚI nimic pe cale orală timp de opt ore, cu excepția medicamentelor obișnuite, dacă sunteți gravidă, obeză morbid sau sunteți diagnosticat cu diabet, insuficiență renală sau reflux de acid gastric cu arsuri la stomac.

    Pacienții supuși unor proceduri operatorii sau de diagnostic care implică sedare trebuie să se abțină de la a mânca, a bea sau a lua ceva pe cale orală pentru o perioadă stabilită înainte de operația sau procedura lor. Motivul pentru aceasta este de a preveni complicațiile cauzate de greață sau vărsături în timp ce sunteți inconștient. Dacă vomați în starea inconștientă, există riscul ca voma să pătrundă în plămâni, provocând complicații grave, cum ar fi pneumonia. Aceste complicații pot duce la extinderea spitalizării după procedura chirurgicală. Din acest motiv, pacienții sunt deseori instruiți să nu aibă nimic pe cale orală după miezul nopții din noaptea anterioară operației, cu excepția cazului în care un anestezist indică altceva.

    Instrucțiuni de curățare preoperatorii (instrucțiuni de scăldat și de duș)

    Dușurile preoperatorii trebuie luate cu o seară înainte și dimineața operației chiar înainte de sosire. Toți adulții trebuie să facă duș folosind fie un săpun antibacterian Betadine, fie Hibiclens Surgical Scrub. Motivul este să eliminați cât mai multe bacterii de pe piele posibil înainte de operație. Dacă sunteți alergic la aceste produse, vă rugăm să anunțați medicul sau asistenta. Faceți dușul după cum urmează:

    1. Spumați-vă cu generozitate corpul, frecați bine și clătiți. Acordați o atenție deosebită zonei în care se va face incizia pentru procedura dumneavoastră.
    2. După dușul de dimineață, nu aplicați creme, uleiuri corporale, loțiuni, parfumuri, deodorante, machiaj, ruj, ojă sau orice alt produs cosmetic pe piele sau pe unghii.
    3. Nu utilizați Hibiclens pe față. Puteți folosi orice alt săpun antibacterian pentru față.
    4. Copiilor cu vârsta sub 5 ani li se face baie folosind un săpun antibacterian fără prescripție medicală.

    În ziua operației

    • Luați medicamentele conform instrucțiunilor de mai sus.
    • Puteți să vă spălați dinții; clătiți-vă gura, dar nu înghițiți apa.
    • Lăsați acasă toate bijuteriile (inclusiv nunta și toate celelalte inele) și obiectele de valoare (inclusiv banii și cardurile de credit).
    • Dacă purtați lentile de contact, ochelari sau aparate auditive, vă rugăm să aduceți o carcasă sau un recipient și o soluție pentru contacte, pentru a le proteja în timpul operației.
    • Purtați o cantitate minimă de machiaj și fără rimel. Vă rugăm să scoateți oja de pe ambele degete arătătoare.
    • Vă rugăm să aduceți o copie a listei dvs. curente de probleme medicale de la medicul primar (medicină de familie/internist).
    • Minorii (oricine are mai puțin de 18 ani) trebuie să fie însoțiți de un părinte sau de un tutore legal pentru a semna fontul de consimțământ operativ

    Anestezistul va discuta cu dumneavoastră cel mai potrivit anestezic pentru starea dumneavoastră medicală și procedura anterioară intervenției chirurgicale.

    După operație, trebuie să fiți escortat/condus acasă de un adult responsabil. Puteți lua un taxi sau o navetă dacă sunteți însoțit de un adult responsabil care poate rămâne cu dvs. după plecarea șoferului.

    E timpul să sosiți pentru operația dumneavoastră

    În timpul interviului de pre-admitere, asistenta noastră înregistrată vă va oferi ora corectă pentru a ajunge la check-in înainte de operație.


    Riscuri și complicații

    Riscurile și complicațiile pentru această intervenție chirurgicală sunt descrise în „Nota de consiliere și pre-operare” pe care va trebui să o semnați înainte de operație. Conținutul principal al acelei note este listat mai jos.

    Pacientul a fost diagnosticat cu o piatră simptomatică în sistemul tractului urinar.

    Alternativele includ: așteptare atentă cu medicamente pentru durere pentru simptome, ureterorenoscopie cu extracție a pietrei/EHL/laser/Litoclast, litotomie percutanată cu extracție a pietrei/EHL/laser/Litoclast/litotripsie cu ultrasunete sau îndepărtare chirurgicală deschisă. Unele pietre pot fi dizolvate încet în timp cu medicamente; cu toate acestea, acest lucru este recomandat numai pentru piatra asimptomatică.

    Riscurile și complicațiile procedurii au fost discutate pe larg cu pacientul. Riscurile generale ale acestei proceduri includ, dar nu se limitează la sângerare, transfuzie, infecție, infecție/dehiscență a plăgii, durere, speria țesuturilor, eșecul procedurii, leziuni potențiale ale altor structuri înconjurătoare, tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară, miocard infarct, insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral, deces sau ședere pe termen lung în Unitatea de terapie intensivă (UCI). În plus, posibilele complicații ale anesteziei menționate includ dinți crăpați, leziuni ale căilor respiratorii, aspirație, pneumonie, dureri de cap vertebrale, leziuni ale nervilor, sângerări ale canalului spinal și hipertermie malignă. Anestezistul dumneavoastră va discuta separat despre riscuri și complicații. Pot fi necesare proceduri suplimentare.

    Înțelegeți procedura, riscurile generale și specifice așa cum s-a discutat și sunteți de acord să continuați procedura. Înțelegeți, de asemenea, că nu toate complicațiile posibile pot fi enumerate în această notă de consiliere și că sunt posibile riscuri suplimentare, deși puțin probabil.

    Pentru a vizualiza formularul real imprimabil pentru această intervenție chirurgicală, faceți clic aici: Notă de consiliere pentru litotripsie cu val de șoc (ESWL) a rinichiului. Pentru a imprima documentul, pur și simplu selectați tipărire după ce ați deschis pagina. Puteți utiliza copia respectivă pentru a semna înainte de operație.


    Descriere detaliată a chirurgiei

    Sfat de terminologie: dacă întâlniți cuvinte pe care nu le înțelegeți, căutați-le în Dicționarul medical on-line.

    Indicații: Pacient cu litiază renală.

    Exemplu de dictare a procedurii:

    Pacientului i s-a administrat sedare conștientă/anestezie generală, plasat în decubit dorsal și apoi pregătit și drapat în modul steril standard obișnuit. S-a efectuat fluoroscopie și s-a notat localizarea pietrei. Pacientul și piatra au fost aduse în zona focală activă înainte de terapia cu unde de șoc. Poziționarea exactă a fost verificată în două planuri (A-P și oblic). Terapia cu unde de șoc a fost începută cu o secvență șocantă fără protecție la o putere de 18 KV pentru 50 de șocuri și aceasta a crescut treptat cu două KV la fiecare 50 de șocuri pentru a ajunge la puterea maximă de 24 KV. A fost administrat un număr total de 2500 de șocuri. S-a obținut fluoroscopie periodică pentru a verifica poziționarea corectă. S-au făcut ajustări atunci când pacientul s-a mutat în timpul procedurii. Piatra părea fragmentată corespunzător. Pacientul a fost apoi trezit din anestezie fără complicații și transferat în camera de recuperare (RR). Pacientul a ajuns la RR într-o stare stabilă și fără complicații.


    Instrucțiuni de așteptare a familiei

    Familia și prietenii pacienților supuși unei intervenții chirurgicale.

    ORĂ DE ÎNCEPUT PROGRAMATĂ A CHIRURGIEI:

    LUNGIMEA ESTIMATĂ A CHIRURGIEI:

    Ar trebui să planificați să faceți check-in la biroul de informații al zonei de așteptare de îndată ce un membru al familiei sau un prieten a plecat în sala de operație. Acesta este singurul mod în care vă putem vorbi după aceea sau ocazional; contactați-vă pentru a vă oferi actualizări cu privire la progresul operației. Dacă operația este programată pentru mai multe ore, puteți pleca să mâncați sau să faceți alte lucruri, dar ar trebui să anunțați biroul de informații că veți părăsi zona, unde vă îndreptați și cât timp ați putea fi plecat, astfel încât s-ar putea să vă contactăm dacă este nevoie. Ar trebui să vă aflați în zonă înainte de momentul ales de la sfârșitul operațiunii.

    Pachetul de informații va acoperi pagina dvs. sau „familia celor” atunci când primesc apelul de recuperare pentru a vă informa că operația a fost finalizată. Sistemul de pagini aeriene funcționează DOAR în zona de așteptare chirurgicală și nu în spital sau în cantină.

    Vom planifica să vă vedem în zona de așteptare chirurgicală după ce am finalizat în siguranță fazele timpurii ale recuperării post-anestezice în „Camera de recuperare” sau PAR (Recuperare post-anestezică). Acest lucru poate dura până la o oră după apelul inițial. Uneori, mai ales dacă este pregătit să înceapă un alt caz, vă vom suna și vă vom vorbi. Dacă, dintr-un anumit motiv, nu am venit sau nu am sunat în termen de 30 de minute, vă rugăm să contactați biroul de informații pentru a ne contacta.

    Membrul familiei dvs. va fi în camera de recuperare timp de 1-2 ore. Acesta este timpul de recuperare standard, deși timpul variază în funcție de fiecare persoană. De exemplu, anestezicele coloanei vertebrale durează mai mult pentru a „dispărea”, anestezicele locale acționând mult mai scurt. În nici un caz nu sunt permise membrii familiei sau prietenii în camera de recuperare. Pachetul de informații vă va informa cu privire la revenirea pacientului în cameră de îndată ce va primi informația că pacientul a lăsat recuperarea. În acel moment, vă vor da numărul camerei și vă vor direcționa către aripa și podeaua corecte.

    Activitate

    1. Fără ridicare grea (mai mult de 15 lbs.) Timp de 4 săptămâni (1 săptămână pentru implant).
    2. Fără conducere timp de 3 săptămâni (1 săptămână pentru un implant). De asemenea, descurajăm călătoria într-o mașină, deoarece vibrațiile și mișcarea pot provoca sângerări.
    3. Folosiți scările rar. Faceți un pas la rând și aveți la dispoziție asistență.
    4. Fără călătorii lungi timp de 3 săptămâni.
    5. Fără tăierea gazonului, lopetarea zăpezii, greblarea frunzelor etc., timp de 4 săptămâni.
    6. Nicio activitate sexuală timp de 6 săptămâni după operație.
    7. Fără manipulare a protezei
    8. Dușurile după îndepărtarea bandajelor (48 de ore) sunt în regulă. Este în regulă să spălați rana, nu frecați rana doar uscați-o. Evitați băile cu cadă sau înotul într-o piscină timp de 1 săptămână.
    9. Activitatea regulată a luminii este încurajată de mai multe ori pe zi. Încurajăm mersul pe jos. Nu fi un cartof de canapea.
    10. Dacă disconfortul revine, reduceți activitatea, relaxați-vă și reluați mai treptat activitățile.

    Dietă

    1. Bea multe lichide. Vă recomandăm 24-32 oz peste aportul zilnic obișnuit de lichide. Limitați fluidele după ora 18:00. Evitați ceaiul, cafeaua (inclusiv decafeinizarea) și pop.
    2. Reluați o dietă obișnuită acasă. Luați suplimente bogate în calorii dacă pofta de mâncare este slabă.
    3. Dacă aveți o dietă specială secundară diabetului, bolilor renale, bolilor hepatice etc. ați putea relua consumul atunci când este tolerat.

    Medicament

    1. Vă rugăm să luați medicamentele conform recomandărilor medicului dumneavoastră. Începeți-le în ziua externării și completați toată rețeta. Luați medicamente pentru durere numai după cum este necesar. Încercați Tylenol sau Motrin pentru dureri mai ușoare. În mod obișnuit, veți fi externat cu medicamentele dvs. vechi și cu medicamentele noi pentru durere, antibiotice și balsamuri pentru scaune
    2. Reluați toate medicamentele pe care le-ați luat în mod normal înainte de operație, cu excepția cazului în care vi se indică altfel. Nu luați diluanți ai sângelui sau produse de aspirină timp de 1-2 săptămâni sau conform instrucțiunilor.
    3. Dacă există o problemă la administrarea sau la obținerea medicamentelor, sunați-ne.

    Cateter și îngrijirea rănilor

    1. Nu scoateți pansamentul de pe rană decât după instrucțiuni. Dacă sunteți acasă cu un bandaj, acesta este de obicei îndepărtat după 48 de ore.
    2. Suturile dvs. se vor dizolva în timp și nu trebuie eliminate. Steriile dvs. vor cădea pe o perioadă de două săptămâni; vă rog să le lăsați să cadă singuri, mai degrabă decât să le îndepărteze. Puteți tăia marginile steri-benzi care s-au rostogolit pe ele dacă vă deranjează.
    3. Puteți acoperi rana cu tifon dacă există un drenaj ușor.
    4. Dacă rana devine roșie, inflamată sau are un drenaj excesiv, vă rugăm să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.
    5. Dacă observați puroi care provine din orice rană, vă rugăm să vă adresați medicului dumneavoastră.
    6. Vă așteptați la anumite incidențe sau sângerări din incizia dvs. pentru următoarea săptămână, dacă se agravează progresiv, atunci vă rugăm să sunați medicul.
    7. Dacă aveți un cateter în poziție, spălați-l ușor cu apă și săpun. Păstrați cateterul lipit de coapsă sau abdomen pentru a evita scuturarea sau tragerea accidentală. Nu deconectați cateterul de la punga de scurgere decât dacă vă recomandă medicul dumneavoastră. Puteți aplica unguent de bacitracină în punctul în care cateterul vă intră în corp.

    Miscarile intestinului

    1. Nu vă strecurați când aveți o mișcare intestinală. Așteptați-vă obiceiuri neregulate ale intestinului după intervenția chirurgicală până la recuperarea completă. Creșteți fibrele în dieta dumneavoastră.
    2. Este posibil să fie nevoie să utilizați un balsam de scaun sau laxativ. Încercați Colace (docusat de sodiu), Metamucil sau Lapte de magnezie la farmacia dvs. locală.

    Când să vă contactați medicul

    1. Sângerări excesive sau trecerea cheagurilor mari. De asemenea, dacă simțiți că vezica urinară nu se scurge sau dacă nu puteți urina.
    2. Febre mai mari de 101 º F, frisoane excesive.
    3. Greață și vărsături sau incapacitate de a menține lichidele.
    4. Dacă aveți întrebări sau nelămuriri care nu sunt acoperite de acest document.
    5. Sensibilitate sau umflături semnificative la nivelul picioarelor, dureri în piept, dificultăți de respirație.
    6. Dacă este o urgență gravă, mergeți la Urgență sau sunați la 911.
    7. Vă rugăm să sunați la birou pentru a vă stabili programarea ulterioară.

    Contactarea medicului dumneavoastră

    Dr. Bauer poate fi contactat apelând numărul listat în partea de sus a paginii. De asemenea, puteți suna la spital pentru a ne contacta. Vă rugăm să nu ezitați să sunați pentru orice întrebări sau nelămuriri.

    Instrucțiuni postoperatorii specifice pentru operația dumneavoastră individuală: