Caroline GA van Veldhuizen-Staas

1 Cabinet privat, Merkelbeek, Olanda

supraabundant

Acesta este un articol cu ​​acces liber distribuit în conformitate cu condițiile Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), care permite utilizarea, distribuirea și reproducerea nelimitată în orice mediu, cu condiția ca lucrarea originală să fie citat corespunzător.

Abstract

fundal

Prea mult sau prea puțină producție de lapte sunt probleme frecvente în practica unui consultant în lactație. În timp ce subproducția este larg discutată în literatura de lactație, aprovizionarea cu lapte excesiv nu este. În practica mea, lucrez cu femei care suferă de sindrom de supraofertă moderată până la severă. În majoritatea cazurilor, sindromul poate fi tratat cu succes prin îndepărtarea completă a laptelui urmat de alăptarea unilaterală ad lib cu același sân oferit la fiecare alăptare într-un anumit bloc de timp („blocarea hrănirii”).

Prezentări de caz

Sunt prezentate patru cazuri de supra-aprovizionare cu lapte matern. Managementul și rezultatul fiecărui caz sunt descrise.

Concluzie

Aprovizionarea cu lapte în exces este o afecțiune adesea subdiagnosticată la femeile care alăptează altfel. Drenajul complet și „blocarea hrănirii” oferă un mod adecvat și ușor de utilizat pentru a normaliza producția de lapte și pentru a trata simptomele atât la mamă, cât și la copil.

fundal

Definiția aprovizionării cu lapte excesiv

În limbajul de zi cu zi, problema „prea mult lapte” este denumită în general supraproducție, sindrom de supraproducție sau aprovizionare excesivă de lapte. În literatura profesională este folosit și cuvântul hiperlactare, dar este legat de diferite descrieri [4-7]:

1. Producția hiperactivă a glandelor producătoare de lapte în timpul alăptării. Acest lucru este denumit și supraproducție sau sindrom de supraproducție;

2. Producția de lapte la o femeie care nu alăptează sau la un bărbat, denumită și galactoree. Unele referințe folosesc galactoreea și în definiția 1;

3. Continuarea lactației dincolo de perioada normală.

Obiectivul acestei lucrări este prima definiție: o cantitate excesivă de lapte la o femeie care alăptează altfel.

Fiziologie

Descriere și etiologie

Hiperlactarea poate fi cauzată de gestionarea greșită a alăptării, hiperprolactinemie sau predispoziție congenitală. Livingstone definește hiperlactarea drept „sindromul de hiperlactare a mamei și copilului”, deoarece atât la mamă cât și la copil, simptomele pot duce la patologie [7]. Femeia hiperlactantă va experimenta adesea un sentiment constant de (supra-) plinătate, înghițire și tensiune. Poate scurge lapte între hrăniri sau poate scăpa copios de la sânul opus în timpul hrănirii și are un risc crescut de mastită.

Copilul poate părea un hrănitor lacom, care se luptă să nu sufoce sau să aspire laptele. El sau ea poate scuipa adesea după hrănire și/sau să aibă simptome asemănătoare refluxului și să sufere de gaze intestinale, colici și explozive, adesea scaune verzi și spumoase. Bebelușul poate prezenta o creștere în greutate foarte mică sau foarte mare. Lupta bebelușului pentru a face față fluxului rapid poate duce la un comportament alăptător neliniștit sau chiar la un comportament aversiv, cum ar fi refuzul sânilor sau alimentele scurtate. Fussiness, plâns și o posibilă creștere în greutate scăzută pot determina mama să creadă că laptele ei este insuficient în cantitate și/sau calitate.

Un sugar care bea dintr-un sân supraproducător poate să nu poată goli sânul suficient de departe pentru a obține laptele mai gras care este disponibil în sânul mai gol. Zahărul relativ ridicat, dar conținutul scăzut de grăsimi din dietă poate provoca un pasaj gastric rapid, ceea ce poate duce la concentrații de lactoză în intestinul subțire prea mari pentru potențialul lactazic al sugarului, rezultând mișcări diareice frecvente ale intestinului [12].

Un simptom secundar comun în sindromul de hiperlactare este o tehnică de asistență medicală sub-optimă la sugar. Acesta poate fi rezultatul încercărilor copilului de a face față unui flux excesiv de lapte, uneori alunecând dintr-un zăvor optim pentru a se prinde pe mamelon pentru a încetini fluxul, adesea traumatizând mamelonul mamei în acest proces. Sau copilul poate dezvolta un obicei condiționat de a bea, dar alăptând pasiv la un sân care va da lapte fără nici un efort de către copilul însuși. Acest lucru are potențialul de a duce la probleme de aprovizionare după 4-6 săptămâni când modelele de stimulare a aprovizionării trec de la stimularea hormonală în principal la mecanismele de inhibare a feedback-ului.

Tratamente obișnuite

Ceea ce este cel mai necesar este să găsiți o modalitate de a reduce rapid excesul de lapte fără a crește producția de lapte. Cele mai multe remedii se concentrează pe această latură de reducere, în timp ce nu iau în considerare partea copilului a acestui sindrom. Tratamentul optim ar include, de asemenea, o modalitate de a asigura alăptarea confortabilă pentru bebeluș, fără a fi nevoie să bea împotriva unui flux de lapte hiperactiv și fără a interfera cu funcția gastroenterală fiziologică. La mamele supraproducătoare, bebelușul tinde să primească o relativă supraîncărcare de lactoză și o relativă lipsă de grăsimi. Funcția intestinală normală are nevoie de un echilibru între carbohidrați și grăsimi din alimentele care sunt digerate.

În practica mea privată, am dezvoltat această combinație de remedii într-una pe care o numesc metoda de drenaj complet și blocare a alimentării (FDBF).

Descrierea FDBF

Mamele trebuie să fie avertizate să nu scurgă sânii prea des pentru a evita o stimulare suplimentară pentru producția de lapte. Doar dacă deversarea devine din nou severă, trebuie efectuat un alt drenaj. Atunci când folosește FDBF, mama va trebui să fie instruită, avertizată și monitorizată pentru recurgerea temporară a suprasolicitării și a conductelor înfundate sau a mastitei. După primul drenaj complet, la unele femei sânii vor continua inițial să producă mai mult decât s-a cerut și astfel să se umple din nou. În multe altele, doar un singur drenaj complet va fi suficient pentru a reduce producția de lapte la niveluri acceptabile.

Prezentări de caz

Cazul 1

FDBF a fost discutat cu dna. B. A decis să încerce acest lucru, în ciuda unor întrebări în legătură cu modul în care acest lucru s-ar potrivi în asistența medicală tandem. A început să-și exprime ambii sâni cât mai complet posibil în aceeași zi, apoi a pus copilul la sân. La observare, bebelușul a alăptat bine, fără a pierde vidul sau agitația. A adormit după ce a terminat al doilea sân. Doamna. B a început hrănirea blocată după această expresie inițială a laptelui și ulterior a alăptat ad lib unilateral în blocuri de trei ore. Copilul a fost alăptat în cadrul programului de blocuri stabilit pentru sugar și a îngrijit bine. În primele 24 de ore sânii ei au început să se umple din nou și a repetat exprimarea la 30 de ore după expresia inițială. Alimentarea în bloc a continuat la început. În cursul săptămânii următoare, doamna B. a trebuit să-și exprime încă o dată după 72 de ore, continuând în același timp un program de alimentare cu bloc de trei ore. La urmărire la o lună postpartum, dna. B nu a mai raportat semne de supraproducție. Copilul a continuat să alăpteze ocazional, urmând programul sugarului.

Cazul 2

Doamna. A. își alăptează băiatul sănătos de opt zile, câte un sân pe ședință de hrănire. Bebelușul este agitat și zgomotos la sân, iar dna. O relatează că poate „auzi laptele stropindu-se în stomacul bebelușului”. Bebelușul trebuie să izbucnească des, dar acest lucru nu-i ușurează durerile de stomac. Bebelușul nu este fericit, este colicky și adesea crește cantități substanțiale de lapte după hrănire. Scaunele sunt verzui, „spumoase” și vin des și în cantități mari. Greutatea bebelușului este cu 310 grame peste greutatea la naștere în ziua 8, fără pierderea inițială în greutate. Anterior, furnizorii de servicii medicale au diagnosticat mama și bebelușul cu sindrom de supraproducție și au sfătuit-o pe doamna. A pentru a exprima manual o parte din lapte înainte de hrănire, alăptarea în timp ce stătea întinsă pe spate și blocarea hrănirii; un alt furnizor a sfătuit să întindă intervalele de hrănire pentru a ușura stomacul bebelușului. Aceste abordări nu au funcționat pentru dna. A. și vrea să oprească alăptarea pentru că nu poate face față acestei situații. Vizitarea cabinetului consultantului în lactație este o ultimă soluție.

Evaluarea sânilor a arătat sâni destul de mici, dar plini și fermi. Doamna. A nu raportează nici o durere, dar are un disconfort substanțial în cea mai mare parte a zilei și a nopții. Cu toate acestea, îngrijorarea ei este mai mult legată de nefericirea și durerea aparentă a bebelușului. După discuția despre FDBF, dna. A a început cu expresia inițială a sânilor ei cât mai complet posibil; 150 ml au fost exprimate din sânul stâng și 200 ml din sânul drept. Următoarele 24 de ore au fost împărțite în blocuri de trei ore. O atenție specială a fost acordată informării dnei. A. că bebelușii vor ști cât de mult lapte au nevoie pe ședință și că nu este nevoie să-i îndemn copilul să bea mai mult decât vrea el la un moment dat. Acest lucru a dus la hrăniri mai frecvente și mai mici. Doamna. Un sân a reumplut în primele 24 de ore, dar nu atât de mult încât era nevoie de expresii repetate. Reflexul de ejecție a laptelui a rămas puternic, dar cantitatea mai mică de lapte părea să faciliteze copilul pentru a face față. Prima hrănire a fiecărui bloc nou a dat un anumit disconfort în primele zile, dar agitația și colicile bebelușului au dispărut.

Cazul 3

Cazul 4

Discuţie

La unele femei se pare că mecanismul de reglementare a producției de lapte nu funcționează automat bine. Acest lucru poate crea „lacurile de lapte” pe care le menționează Berghuijs și producția continuă de mai mult lapte decât este necesar. O drenare cât mai aprofundată a sistemelor de producere și stocare a laptelui și apoi cererea accelerată către ambii sâni normalizează sistemele de cerere și ofertă. Această normalizare se poate rezolva destul de repede. Efectele asupra bebelușului vor apărea odată cu prima hrănire după drenaj mecanic. Copilul va alăpta fără agitație și va avea experiența neobișnuită, dar plăcută, a unui flux de lapte imediat, blând, cu dublu calorii, lapte bogat în grăsimi, care nu va perturba coordonarea mecanismelor de respirație și de înghițire și a simptomelor tractului gastro-intestinal sau a colicii . Aprovizionarea cu lapte în exces este o afecțiune adesea subdiagnosticată la femeile care alăptează altfel. Simptomele pot apărea atât la mamă, cât și la copil și pot duce la patologie la ambii. Drenajul complet și alimentarea blocată oferă un mod adecvat și ușor de utilizat pentru a normaliza producția de lapte și pentru a trata simptomele atât la mamă, cât și la copil.

Va trebui să se facă mai multe cercetări pentru a înțelege de ce unele femei vor produce cu ușurință mult mai mult lapte decât este necesar și de ce pentru unele este atât de greu să reglementeze producția de lapte pentru a satisface nevoile copiilor lor.

Interese concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

Mulțumiri

Consimțământul scris a fost obținut de la pacienți pentru publicarea acestor studii de caz. Mulțumim doctorului Mark Cregan pentru asistență la descrierea fiziologiei lactației.