De Linda Conlin, ABOC/NCLEC

Data eliberării: August 2018

Data expirării: 31 decembrie 2020

Obiective de invatare:

La finalizarea acestui program, participantul ar trebui să poată:

  1. Aflați mai multe despre cauzele miopiei în curs de studiu.
  2. Obțineți o înțelegere a metodelor actuale de corecție și gestionare a miopiei.
  3. Aflați despre noile tehnologii pentru diagnosticarea și gestionarea miopiei.

Facultate/Comitetul editorial:

Linda Conlin, ABOC/NCLEC

Declarație de credit:

Acest curs este aprobat pentru o (1) oră de credit CE de către examinatorii naționali de lentile de contact (NCLE). Nivelul tehnic II Curs CTWJH106-2

predispoziție genetică
Incidența miopiei crește într-un ritm alarmant. Între 1972 și 2004, diagnosticul de miopie a crescut cu 66%. Ca o afecțiune a vederii care afectează mai mult de 40% din populația din S.U.A. și mai mult de 50% din populație în părți din Asia, este cea mai comună afecțiune a vederii din lume. Dacă tendința actuală continuă, Institutul Brien Holden prezice că aproape 50% din populația lumii va fi miopă până în 2050.

PROBLEMA MIOPIEI

Miopia nu este doar o problemă de acuitate vizuală. A fost conectat la afecțiuni grave ale vederii, cum ar fi cataracta prematură, glaucomul, detașarea retinei și degenerescența maculară. Alungirea și întinderea globului ocular în miopia mare determină formarea de noi vase de sânge în macula. Aceasta se numește neovascularizație coroidiană și, la rândul său, are ca rezultat pigmentare și cicatrici. Recent, FDA a aprobat Lucentis, un medicament utilizat pentru tratarea degenerescenței maculare umede pentru tratamentul degenerescenței maculare cauzate de miopie ridicată.

Miopia mare este cea mai frecventă cauză a detașării retinei. Alungirea globului ocular duce la zone de întindere care se pot rupe în cele din urmă. Iată cum se întâmplă: globul ocular se alungește, iar retina se întinde și se rupe. Lichidul vitros se scurge prin lacrimă și face ca retina să se detașeze de coroidă, de stratul vascular al globului ocular dintre retină și sclera.

CE CAUZE MIOPIA?

În miopie, știm că lumina se concentrează în partea din față a retinei, rezultând neclaritate atunci când vizualizează obiecte îndepărtate. Această focalizare scurtată este rezultatul unui glob ocular alungit, mai abrupt decât curbura corneei normale și a unui cristalin îngroșat - toate condițiile asociate miopiei. Este posibil să nu existe o singură cauză, ci o combinație de factori (FIG. 2) incluzând: mediu, dietă, întârziere acomodativă, genetică, boală, creștere vizuală ghidată vizual, defocalizare hiperopică periferică și decuplarea ratei de creștere a cristalinului versus creșterea globului ocular. Vom analiza mai atent fiecare dintre acești factori.

MEDIU INCONJURATOR

Mediul în care ne folosim ochii poate juca un rol în dezvoltarea miopiei. Cantitatea de lucru aproape pe care o facem, timpul petrecut pe computere, jocurile video și mesaje text, precum și mai puțin timp petrecut în aer liber ne afectează ochii. Cercetările efectuate de Institutul Național de Sănătate au constatat că copiii petrec aproximativ șapte ore pe zi pe mijloacele de divertisment, inclusiv televizorul, computerele și jocurile video. Având în vedere timpul petrecut dormind, mâncând și pentru alte necesități, este destul de puțin!

Mai mult timp în activități staționare lasă mai puțin timp pentru activități în aer liber, ceea ce duce la mai puțină mișcare. Mai puțină mișcare duce la niveluri mai ridicate de insulină din sânge, deoarece mușchii inactivi devin rezistenți la insulină, ceea ce determină organismul să producă mai mult. Producția crescută de insulină are ca rezultat creșterea ficatului de către un hormon numit factor de creștere a insulinei 1 sau IGF1. La rândul său, IGF1 determină o creștere sclerală crescută și, posibil, o creștere mai mare a globului ocular.

Dietele bogate în zahăr și carbohidrați au ca rezultat și niveluri mai ridicate de insulină și IGF1. Mai mult, un nivel mai ridicat de zahăr din sânge determină umflarea cristalinului, rezultând focalizarea miopică.

LAG DE CAZARE

Cazarea insuficientă sau ineficientă pentru vederea de aproape se numește întârziere acomodativă. Decalajul acomodativ poate determina focalizarea luminii în spatele retinei, ceea ce poate stimula creșterea globului ocular.

CREȘTEREA OCHILOR GUIDATĂ VISUAL

Lipsa expunerii la lumina naturală poate juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea miopiei. Expunerea la lumina soarelui poate duce la producerea de dopamină, o substanță chimică care este eliberată de celulele nervoase pentru a trimite semnale către alte celule nervoase și, de asemenea, inhibă creșterea ochilor. În plus, vitamina D, pe care o absorbem din lumina soarelui, poate inhiba creșterea ochilor.

Creșterea ochilor ghidată vizual este procesul prin care creșterea ochilor este controlată în mod natural pentru a menține vederea normală. Atunci când lumina lovește retina, celulele amacrine - neuroni care ajută la reglarea intrării din celulele fotoreceptoare - eliberează substanțe chimice care ajută la încetinirea creșterii sclerale. Într-un experiment, puii au fost crescuți în întuneric și au arătat o creștere a ochilor mai mare decât puii crescuți în mod normal.

Exercițiile fizice, timpul îndepărtat de sarcinile apropiate și expunerea la lumina naturală pot fi factori care afectează miopia, pe baza rezultatelor unui studiu din Taiwan.

Pentru un an universitar, o școală a cerut ca toți elevii săi să-și petreacă timpul liber în aer liber. În mod semnificativ mai puțini studenți din acea școală au dezvoltat miopie decât studenții unei școli din apropiere cărora nu li s-a cerut să petreacă recreația în aer liber. Pe baza acestor rezultate, ambele școli necesită acum o pauză în aer liber!

Știm că orele de vară variază în funcție de latitudine. În țările cu latitudine mai mare, cum ar fi Danemarca, orele de vară sunt scurte iarna, dar foarte lungi vara. Acest lucru a prezentat o oportunitate de a studia creșterea globului ocular sau creșterea axială, pe baza orelor de soare în funcție de sezon. În timpul iernii, creșterea axială a fost cu 0,07 mm mai mare decât în ​​timpul verii.

CERERE APROAPE

Un studiu german a examinat legătura dintre miopie și nivelul de educație - probabil, nivelul de educație a indicat cantitatea de muncă strânsă necesară. Cercetătorii au examinat peste 4.000 de adulți. Au descoperit că incidența miopiei a crescut odată cu nivelul de educație. Cincizeci și trei la sută dintre absolvenții de facultate au fost miope în comparație cu doar 24 la sută dintre cei care nu aveau studii medii.

GENETICA

Factorii genetici care contribuie la miopie sunt studiați. În plus față de alte gene și cromozomi luați în considerare, gena PAX6 poate avea o legătură cu producerea de către organism a unei substanțe chimice care controlează creșterea ochilor. Alte dovezi care indică un factor genetic sunt că asiaticii au cea mai mare incidență a miopiei - 96 la sută dintre copiii coreeni de 19 ani sunt miopi - și afro-americanii cei mai mici.

Graficul din FIG. 3 demonstrează diferența în progresia miopiei cu și fără predispoziție genetică - adică unul sau ambii părinți sunt miopi.

  • Majoritatea sugarilor se nasc cu hipermetropie scăzută până la moderată. Coloana din stânga extrasă notează afecțiuni medicale care pot duce la miopie, dar să ne uităm la coloanele din centru și din dreapta. Coloana centrală prezintă progresia miopiei cu predispoziție genetică, coloana din dreapta fără.
  • Cu predispoziție genetică, copiii pot avea miopie ușoară până la moderată la vârsta de 5 ani, în timp ce miopia nu a apărut la copii de aceeași vârstă fără predispoziție genetică.
  • La vârsta școlară, începe cititul și munca strânsă și poate declanșa miopie în ambele grupuri. Pentru copiii care sunt deja miopi, bifocalii și lentilele de contact rigide pot ajuta la încetinirea progresiei miopice.
  • Între vârstele de 8 și 14 ani, copiii din ambele grupuri sunt miopi, dar cei fără predispoziție genetică au miopie ușoară până la moderată, în timp ce cei fără predispoziție genetică sunt miopi de la moderat la mare.
  • Continuând la facultate, studii postuniversitare și ocupații care necesită o muncă strânsă la vârste cuprinse între 20 și 25 de ani, grupul cu predispoziție genetică este acum miope mare, în timp ce grupul fără predispoziție genetică a rămas miope ușoară până la moderată.

LEPREL 1 este o altă genă asociată cu miopia. LEPREL 1 codifică o enzimă care modifică colagenul din ochi. O mutație a genei respective duce la absența enzimei. Se dezvoltă un exces de colagen, iar ochiul se alungește. Colagenul este o proteină care se găsește în țesutul fibros ca sclera. Când există prea mult colagen, sclera crește și globul ocular se alungește.

BOALA

Un număr mic de pacienți cu vârsta sub 20 de ani este diagnosticat cu glaucom în fiecare an. Presiunea intraoculară crescută asociată cu glaucom determină întinderea globului ocular, rezultând miopie. Cu glaucom congenital, când PIO revine la normal, crește și globul normal al globului ocular.

Glaucomul este, de asemenea, asociat cu sindromul Stickler, o afecțiune genetică. Sindromul este rezultatul mutației mai multor gene de colagen care afectează producția de colagen, care la rândul său afectează forma ochilor, rezultând miopie.

DEFOCARE HIPEROPICĂ PERIFERICĂ

Iată un termen care este distractiv de spus: defocare hiperopică periferică. Cu defocare hiperopică, indiferent de focalizarea centrală pe retină, imaginile periferice se concentrează în spatele retinei ca în hipermetropia tradițională. Dr. Earl Smith de la Universitatea din Houston College of Optometry a făcut cercetări ample în miopie. El crede că defocarea hiperopică periferică determină creșterea globului ocular și duce la miopie.

Uitați-vă la ilustrația defocului hiperopic periferic (FIG. 4). Rețineți că razele centrale de lumină sunt concentrate pe retină, acolo unde ar trebui să fie, dar razele periferice se concentrează în spatele retinei.

DECUPLARE

Decuplarea poate fi un alt factor în miopie. La copiii cu vedere normală, cristalinul se subțiază și se aplatizează odată cu creșterea. La copiii care dezvoltă miopie, un studiu efectuat la Ohio State College of Optometry a constatat că obiectivul a încetat să se schimbe cu aproximativ un an înainte de apariția miopiei. Cauzele posibile ale decuplării sunt defocarea, forma anormală a globului ocular și grosimea mușchiului ciliar.

FĂRĂ CURĂ, DAR CONTROL

Ce se poate face pentru a controla miopia? Lentilele rigide permeabile la gaz aplatizează corneea, scurtând lungimea axială. Dar când lentilele nu mai sunt purtate, iar corneea își reia forma inițială, miopia revine. Un studiu al Institutului Național al Ochilor cu privire la lentilele de contact și progresia miopiei (sau CLAMP) a constatat că aplatizarea corneei nu împiedică cauza principală a miopiei, care este creșterea globului ocular, și s-a găsit un studiu privind inițiativa privind sănătatea adolescenților și a copilului pentru a încuraja abilitarea viziunii (sau ACHIEVE). nici o diferență în progresia miopiei între lentilele de contact și purtătorii de ochelari. Până de curând, ochelarii și lentilele de contact corectau doar focalizarea centrală.

LASIK

LASIK sau keratomileusis in situ asistat de laser, este mai degrabă un tratament pentru miopie decât o măsură preventivă. Din acest motiv, se face numai la adulții care au vedere stabilă. Este o procedură în care un instrument chirurgical folosit pentru tăierea secțiunilor circulare, denumit trefin, taie un lambou în epiteliu pentru a expune stroma. Laserul vaporizează stroma pentru a o remodela suficient pentru a corecta miopia. Clapa este înlocuită, iar corneea acum turtită se vindecă natural.

Keratectomia fotorefractivă sau PRK folosește, de asemenea, un laser pentru a remodela corneea, dar nu este tăiat niciun lambou. La fel ca LASIK, PRK este mai degrabă un tratament decât prevenirea miopiei. În această procedură, o soluție de alcool dizolvă stratul epitelial. Apoi, stratul epitelial este îndepărtat. Apoi laserul Excimer sculptează corneea. În cele din urmă, o lentilă de contact bandată este purtată până când corneea se vindecă.

INELURI INTRASTROMALE

Inelele corneene intrastromale pot corecta miopia scăzută până la moderată cu mai puțin de o dioptrie de astigmatism. Introducerea a două segmente inelare în formă de semilună în stroma de pe ambele părți ale pupilei aplatizează corneea. Dacă inelele sunt îndepărtate, corneea va reveni la forma sa pre-chirurgicală.

LENTILA DE CONTACT IMPLANTABILĂ

Pentru pacienții cu miopie ridicată, subțierea corneei sau care altfel ar putea să nu fie candidați la LASIK, o lentilă de contact implantabilă poate fi răspunsul. O lentilă care arată similar cu o IOL este implantată între iris și cristalin pentru corectarea vederii.

SCHIMB DE LENTILE REFRACTIVE

Schimbul de lentile refractive merge puțin mai departe. Ca și în chirurgia cataractei, cristalinul este înlocuit cu un cristalin intraocular. Diferența este că cristalinul este clar atunci când este îndepărtat, deci procedura este cunoscută sub numele de Clear Lens Extraction and Replacement, sau CLEAR. Lentilele implantate corectează miopia și astigmatismul.

Similar cu designul lentilelor de contact multifocale, FDA a aprobat adaptarea IOL pentru miopie cu prezbiopie. Lentilele au zone diferite pentru distanță și puteri multifocale.

CRT

Cu terapia de refractie a corneei, o lentila de contact special conceputa este purtata doar peste noapte. Corneea se aplatizează pentru a scurta lungimea axială, iar noua formă a corneei corectează, de asemenea, focalizarea periferică, care poate încetini creșterea axială continuă.

FIG. 5 prezintă remodelarea corneei după CRT. Observați o zonă mai groasă la corneea periferică. Din cauza acestei grosimi crescute, focalizarea periferică este adusă din spatele retinei în fața acesteia, numită defocus miopic periferic. Schimbarea focalizării periferice de la hiperopic la miop se crede că încetinește progresia miopă.

CERERE DE CAZARE

Cererea acomodativă este puterea dioptrică necesară concentrării asupra unui obiect la o anumită distanță. Cu cât obiectul este mai aproape, cu atât este mai mare cererea acomodativă. De mult s-a crezut că, prin ameliorarea unei cereri acomodative, lentilele bifocale ar ajuta la încetinirea progresiei miopiei. S-a demonstrat că lentilele multifocale încetinesc progresia miopiei, dar nu este sigur dacă este responsabilă ameliorarea cererii acomodative la o varietate mai mare de distanțe sau corectarea defocalizării periferice. Studiile de formare a vederii coroborate cu lentile multifocale au arătat rezultate promițătoare.

ANTRENEAZĂ CREIERUL

Cel puțin un studiu a constatat că putem „antrena creierul” pentru a fi mai sensibili la indicii vizuali la pacienții cu miopie scăzută. Stimularea vizuală, sensibilitatea la contrast îmbunătățită și neurotransmisia îmbunătățită în cortexul vizual au îmbunătățit acuitatea vizuală. Acest tip de antrenament vizual folosește plasturi Gabor pentru a stimula receptorii din cortexul vizual. Patch-urile sunt concepute din formule matematice și parcurg linii de diferite întuneric, intensitate și frecvență.

Procesul de „antrenare a creierului” se bazează pe conceptul de neuroplasticitate. Este capacitatea creierului de a se schimba pentru a se adapta la stimulii externi. Este aproape același principiu ca și persoanele care recâștigă funcția motorie și de vorbire după un traumatism cerebral, cum ar fi accident vascular cerebral. Unele modificări neuronale din creier sunt necesare pentru a compensa daunele. Cu miopia, gândirea este că, dacă cortexul vizual devine mai sensibil, vederea se îmbunătățește. Întrebarea rămâne dacă va încetini creșterea axială.

TERAPII CU DROGURI

Terapiile medicamentoase sunt în studiu pentru controlul miopiei. Atropina, care dilată pupila și inhibă acomodarea, este una. Altele sunt medicamente care afectează neurotransmisia, densitatea colagenului și viscoelasticitatea sclerală. Este necesară o prudență considerabilă în aprobarea terapiilor medicamentoase, deoarece acestea vor fi utilizate la copii.

MULTIFOCALE

Am privit defocul hiperopic periferic ca un posibil vinovat în progresia miopiei. Centrul de cercetare cooperativă Vision din Australia a proiectat o modalitate de a focaliza independent imaginile centrale și periferice cu un obiectiv multifocal. Acest obiectiv lotrafilcon are un supliment periferic și sunt disponibile mai multe lentile de contact cu designuri de acest tip.

Carl Zeiss Vision și Vision Cooperative Research Center au dezvoltat lentile de ochelari pentru a corecta defocarea periferică, care sunt studiate pentru eficacitatea lor în controlul miopiei. Ceea ce este necesar sunt instrumentele disponibile în mod obișnuit pentru a măsura defocarea hiperopic periferică.

În prezent, astfel de instrumente se găsesc doar în facilități de cercetare. Lentilele de ochelari sunt încă în evaluare, dar un studiu efectuat pe copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani în China și Australia, cu antecedente familiale de miopie, care au folosit ochelarii, a arătat o încetinire cu 30% a progresiei miopiei.

INTERVENȚIE TEMPORALĂ

La fel ca în multe alte condiții fizice, intervenția timpurie sa dovedit a fi cheia în încetinirea progresiei miopiei. Un studiu al copiilor din Taiwan a arătat că 12 la sută erau miopi la vârsta de 6 ani. Această cifră a crescut la 84% până la vârsta de 18 ani! Miopia începe la copii și progresează până la adolescență. Este esențial să identificați candidații pentru miopie și să puneți în aplicare devreme măsuri preventive și tratamente.

Institutul Brien Holden din Australia a făcut cercetări ample asupra cauzelor miopiei și controlului acesteia. Au dezvoltat un Calculator pentru miopie, în care introduceți vârsta și eroarea de refracție a pacientului și va prezice eroarea de refracție a pacientului în funcție de vârstă cu și fără gestionare cu lentile de contact multifocale. Acesta este un instrument excelent de utilizat în proiectarea unui plan de tratament.

CONCLUZIE

Pe scurt, am văzut că cauzele miopiei pot fi genetice, adică un istoric familial de miopie; de mediu - legat de dietă, exerciții fizice și timpul petrecut în aer liber, departe de dispozitivele electronice; sau de dezvoltare - factori care stimulează creșterea globului ocular. Există multe tratamente de remediere și preventive disponibile și aflate în studiu, inclusiv dieta, exercițiile fizice, diferite terapii, lentilele de contact și intervenția chirurgicală. Acțiunea timpurie este cheia pentru încetinirea progresiei miopiei.