Jiyeon Chang

1 Departamentul de Pediatrie, Universitatea Hanyang, Colegiul de Medicină, Seul, Coreea

Sang Eun Han

1 Departamentul de Pediatrie, Universitatea Hanyang, Colegiul de Medicină, Seul, Coreea

Seung Sam Paik

2 Departamentul de patologie, Universitatea Hanyang, Colegiul de Medicină, Seul, Coreea

Yong Joo Kim

1 Departamentul de Pediatrie, Universitatea Hanyang, Colegiul de Medicină, Seul, Coreea

Abstract

Deși leziunile gastroesofagiene sunt induse în mod obișnuit prin consumul accidental de acid puternic sau alcalin, daunele cauzate de consumul unei băuturi cu oțet nu sunt bine cunoscute. Raportăm un caz de ulcer esofagian coroziv găsit la un adolescent care consumă zilnic o băutură de oțet. Un bărbat în vârstă de 15 ani a vizitat camera de urgență cu hematemeză și durere epigastrică severă. Ulcerele longitudinale multiple, hemoragia concomitentă a mucoasei și mucoasa denudată au fost observate în întregul esofag printr-un examen endoscopic. Băuse zilnic o băutură cu oțet fără o diluție suficientă. Pacientul a fost tratat cu corticosteroizi, terapie cu antibiotice și mucoase care protejează medicația cu alginat și i sa cerut să postească o săptămână. Endoscopia de urmărire a arătat îmbunătățirea leziunilor esofagiene. În general, consumul continuu al unei băuturi cu oțet poate duce la arsuri acide și distrugerea suprafeței tractului gastro-intestinal superior. Prin urmare, băuturile cu oțet trebuie considerate ca agenți corozivi.

Introducere

Deși leziunile gastroesofagiene sunt induse în mod obișnuit prin consumul accidental de acid puternic sau alcalin puternic, daunele cauzate de consumul unei băuturi din oțet comercial nu sunt bine cunoscute. Au fost raportate leziuni esofagiene datorate consumului de oțet de mere, deși este mai puternic acid decât o băutură cu oțet [1,2]. Diverse băuturi de oțet devin populare și sunt consumate pe scară largă, cu puține dovezi în ceea ce privește beneficiile pentru sănătate. Diverse băuturi cu oțet sunt disponibile comercial pe piață, cu valori ale pH-ului de obicei sub 5,51. Băuturile cu oțet atrag atenția ca soluție de sănătate în dieta de zi cu zi, deși nu au existat dovezi clinice clare în acest sens. Datorită acidității lor, consumul excesiv de băuturi cu oțet poate duce la deteriorarea tractului gastro-intestinal. Raportăm un caz de ulcer esofagian coroziv care a fost găsit la un adolescent care consuma zilnic o băutură de oțet.

Raport de caz

Un băiat de 15 ani a prezentat dureri severe la nivelul zonelor subterane și epigastrice cu sensibilitate, vărsături și hematemeză timp de 2 săptămâni. Era stabil din punct de vedere hemodinamic, cu o stare mentală clară. Băuse în mod obișnuit mai mult de jumătate de ceașcă (100-150 ml) dintr-o băutură de oțet fermentat cu rodie, fără diluție suficientă în fiecare dimineață timp de o lună. Aciditatea acestei băuturi a fost de 2,7% cu un pH de 2,6 și a fost compusă din acid acetic (35%), acid citric (60%) și acid maleic (5%) sub formă de acizi organici. Producătorul a recomandat o diluare 3: 1 a apei și a oțetului înainte de a bea.

Testele inițiale de laborator au arătat leucocitoză ușoară (20.700/mm 3) cu 79% neutrofile segmentate, 8% limfocite și 11% monocite. Proteina C reactivă a fost crescută la 9,81 mg/dl, iar nivelul inițial de hemoglobină a fost de 16,1 g/dL. Alte descoperiri de laborator, inclusiv testul de coagulare și electroliții, au fost normale. S-a efectuat tomografia computerizată (CT) cu piept și abdomen cu contrast și s-a observat umflarea în esofagul distal și cardia gastrică (Fig. 1).

leziune

Imagine de tomografie computerizată abdominală îmbunătățită prin contrast a pacientului. Imaginea a arătat umflături la nivelul esofagului distal (A, vârfurile săgeții) și cardia gastrică (B, vârfurile săgeții). Umflarea esofagului a fost ulterior documentată a fi ulcerată sever cu o leziune a mucoasei hemoragice (intrare A) și a cardiei gastrice a fi gastrită verucoasă cu inflamație cronică (intrare B, săgeți).

Constatările esofagoscopice ale pacientului. Esofagoscopia inițială a arătat ulcere longitudinale multiple cu hemoragie mucoasă concomitentă și mucoasă denudată în întreg esofagul (A). Esofagoscopia de urmărire a arătat că leziunile esofagiene anterioare au fost complet rezolvate (B).

Constatări patologice ale leziunii esofagiene. Biopsia esofagiană a prezentat parakeratoză minimă, unele globule roșii (globule roșii din sânge) și multe infiltrate eozinofile (A). O altă secțiune a biopsiei esofagiene a prezentat parakeratoză minimă, unele eritrocite și multe infiltrate eozinofile (B). De asemenea, s-a observat un neutrofil (săgeată) (hematoxilină și eozină, × 400).

Discuţie

Au existat numeroase rapoarte de cazuri referitoare la leziuni gastroesofagiene induse de consumul accidental de acid puternic sau alcalin puternic; cu toate acestea, rapoartele privind leziunile esofagiene datorate consumului unei băuturi comerciale cu oțet sunt foarte rare, în special în Coreea. Pe piață sunt disponibile diverse băuturi cu oțet, de obicei cu un pH sub 5,5, ceea ce indică faptul că astfel de băuturi sunt acizi slabi, dar pot provoca leziuni corozive ale tractului digestiv. Regiunile tractului gastro-intestinal superior, cum ar fi esofagul și cardia, sunt deosebit de vulnerabile [2].

Mucoasa stomacului este mai vulnerabilă la acid decât esofagul datorită formării escarelor esofagiene de protecție care permite acidului să curgă rapid către stomac. Dimpotrivă, tensiunea superficială ridicată a alcalinului permite esofagului să rămână în contact cu astfel de substanțe alcaline ingerate pentru perioade mai lungi, ceea ce poate duce la leziuni severe ale mucoasei esofagului [4]. Băutura consumată de pacientul nostru nu a fost puternic acidă. Cu toate acestea, consumase lichidul mai mult de o lună și înghițise volume mari la fiecare dată în fiecare zi. Prin urmare, sugerăm că această băutură comercială, chiar dacă are o componentă acidă slabă, ar putea induce leziuni ale mucoasei.

Ingerarea substanțelor caustice poate provoca leziuni corozive la locul de contact, ceea ce poate duce la necroză eozinofilă, umflături și congestie hemoragică în primele etape [5]. Homan și colab. a raportat eozinofile proeminente în descoperirile patologice esofagiene ale unui băiat de 8 ani care a ingerat accidental un acid puternic [6]; aceste constatări au fost, de asemenea, menționate în biopsia esofagului pacientului în acest raport. Mucoasa rănită tinde să se schimbe progresiv în timp. Mucoasa rănită este acoperită de un strat fibrinos leucocitar în etapele inițiale după leziune, iar fibroblastele înlocuiesc leziunea cu timpul. După 5 zile, leziunea are infecție fungică. Dacă simptomele sunt mai severe și leziunile sunt mai largi, pot fi observate și ciuperci esofagiene [5].

În acest caz, la scanarea CT a fost observată umflarea cardiacă, care nu a putut exclude posibilitatea deteriorării cardiace din cauza esofagitei corozive. Cu toate acestea, la endoscopie, leziunile mucoasei au fost observate direct și numai gastrita verucoasă a fost observată în cardia și corpul gastric superior și nu au fost observate modificări acute ale mucoasei, cum ar fi ulcerele. Acest pacient a fost tratat pentru gastrită nodulară Helicobacter pylori-pozitivă și ulcer duodenal cu 1 an înainte de apariția esofagitei corozive. H. pylori nu a fost observat la prezentarea curentă; cu toate acestea, a fost suspectată o alterare cronică a mucoasei datorată infecției cu H. pylori. În plus, daunele corozive nu par să se extindă asupra cardia. Acest lucru subliniază în plus importanța endoscopiei pentru diagnostic la pacienții cu leziuni esofagiene corozive.

Tratamentul cu corticosteroizi este recomandat pentru a preveni dezvoltarea stricturii esofagiene. Cu toate acestea, astfel de tratamente sunt controversate. Un studiu prospectiv timp de 18 ani cu privire la eficacitatea corticosteroizilor ca tratament pentru leziunile esofagiene corozive la copii a arătat că nu există beneficii ale utilizării tratamentului cu corticosteroizi pentru a preveni stricturile [7]. Dar au existat rapoarte care susțin efectele pozitive ale corticosteroizilor în cazurile de esofagită corozivă. Un studiu amplu care a analizat 361 de subiecți a arătat că strictura esofagiană a apărut rar în grupul tratat cu steroizi și antibiotice; aceste date au fost semnificative statistic [8]. Tratamentul cu doze mari de metilprednisolonă pentru o perioadă scurtă este, de asemenea, eficient pentru a preveni strictura esofagiană [9,10]. Acest tratament poate fi utilizat în mod eficient și la pacienții cu stricturi esofagiene corozive și la cei cu rezistență la terapia de dilatație [11].

În trecut, tuburile nazogastrice au fost inserate pentru a susține permeabilitatea lumenului esofagian și pentru a preveni strictura esofagiană [12]. Cu toate acestea, poate provoca leziuni secundare datorate vărsăturilor, provocând în același timp reflux acid și stenoză lungă [13]. Prin urmare, această rutină de inserare nu mai este recomandată [12,13]. Pe de altă parte, inserarea unui tub nazogastric este utilă în ceea ce privește hrănirea enterală atunci când leziunea esofagiană este severă și aportul oral este dificil [14]. Într-un algoritm de tratament pentru ingestia de substanțe corozive, se recomandă hrănirea enterală prin sonda nazogastrică în cazurile de leziuni circumferențiale găsite prin endoscopie [4].

Așa cum se arată în acest caz, băuturile cu oțet trebuie considerate ca agenți corozivi care pot provoca leziuni grave ale tractului gastro-intestinal. Consumul continuu de băuturi cu oțet poate provoca arsuri acide și distruge suprafața tractului gastro-intestinal superior, ducând la ulcere esofagiene. Băuturile din oțet fermentat pe bază de fructe sunt populare la nivel global și nu sunt puternic acide, iar producătorii lor profită de impresia că băuturile oferă beneficii pentru sănătate ca strategie de marketing; cu toate acestea, ar trebui să fim prudenți în timp ce folosim astfel de produse, deoarece acestea pot provoca leziuni grave la nivelul mucoasei gastroesofagiene.

Note de subsol

Conflicte de interes: Autorii nu au conflicte de interese financiare.