Abstract

Lipomatoza sinusului renal este acumularea de țesut gras excesiv netumoros în sinusul renal. La adultul tânăr normal, un strat subțire de țesut gras înfășurat învelește structurile pelvocaliceale și vasculare care traversează sinusul. În cursul îmbătrânirii normale, acest strat suferă o ușoară creștere treptată. În condiții extraordinare, cantitatea de grăsime din sinusul renal este atât de excesivă încât rezultă deformarea pelvocaliceală. Cea mai evidentă dintre aceste condiții este obezitatea masivă. Proliferarea grăsimilor apare și atunci când există o pierdere a parenchimului renal ca urmare a infecției, infarctului sau ischemiei arteriosclerotice. Într-un număr mic de cazuri lipomatoza apare fără o cauză evidentă.

sinusului

Această entitate a fost denumită fibrolipomatoză (11, 14), înlocuire grasă (3-6, 8, 10, 16, 18, 19, 23), transformare grasă (17), paranefrită lipomatoasă și lipoma diffusum renis (8) . Deoarece nici fenomenele de înlocuire și nici fibroza nu sunt invariabil prezente, preferăm termenul general lipomatoza sinusului renal ca unul care cuprinde toate variantele procesului.

Lipomatoza sinusului renal nu trebuie confundată cu lipoamele (15) sau hamartolipomele (9) care sunt adevărate tumori care apar din repausurile embrionare din substanța renală. Nu ar trebui să existe confuzie între lipomatoză și degenerescența grasă a rinichiului sau nefroza lipoidă, ambele caracterizate prin depunerea intracelulară de lipide.

Anatomie

Sinusul renal (Fig. 1) este o depresiune superficială pe aspectul medial al rinichiului prin care trec infundibula, o parte sau tot pelvisul renal și arterele renale, venele, limfaticele și nervii. Sinusul este căptușit de o invaginație a capsulei renale, care este perforată de calici și vase pe măsură ce intră în substanța renală. Aceste perforații sunt etanșate strâns, astfel încât să nu existe nicio comunicare între sinus și parenchim. Țesutul gras din sinusul renal este continuu cu grăsimea perirenală prin crăpăturile dintre structurile hilare (Fig. 2) (7, 12, 13).

Tehnică nefrotomografică

Tehnica nefrotomografiei propusă de Evans și asociații săi (1, 3) este simplă și sigură și oferă un cadru radiografic favorabil pentru diagnosticul lipomatozei. Se injectează un volum mare de material opac concentrat prin intermediul o venă antecubitală. Fie o singură expunere, fie o serie de expuneri rapide de secvență sunt făcute peste regiunea lombară, începând cu timpul de circulație predeterminat. Aceste filme arată agentul de contrast din vasele renale. Imediat după aceea, bolusul mare de material opac induce o nefrogramă marcată care durează câteva minute. Tomogramele sunt realizate în proiecțiile oblice anteroposterior și posterior în timpul acestei faze de nefrogramă. Faza nefrotomografică astfel obținută are o mare valoare în diagnosticul lipomatozei. Grăsimea lucentă, avasculară este îndrăzneață contrastată cu parenchimul renal puternic opacificat.