09/04/2020
Ediția 1313
Categorii: Societate și cultură
Mai multe de: James Linney

Prea puțin, prea târziu. James Linney elimină așa-numita „strategie de obezitate” a conservatorilor

Pe 27 iulie, guvernul a dezvăluit noua sa strategie de combatere a crizei obezității din Marea Britanie. 1 Potrivit comunicatului de presă oficial, politica urmărește să permită țării să „slăbească” pentru a învinge coronavirusul și „a proteja NHS”. O declarație atât de idioată încât am putea petrece restul articolului doar de ce este atât de greșit (nu vă faceți griji: nu o voi face). Chiar și o încercare cu adevărat competentă de a reduce ratele de obezitate nu ar fi în măsură să le reducă suficient de repede pentru a avea un impact asupra prejudiciului cauzat de Covid-19. Chiar dacă obezitatea ar fi eradicată mâine, acest lucru ar reduce doar o mică parte a mortalității și morbidității din Covid-19: există alți factori precum vârsta, comorbiditățile care stau la baza și lipsa. Nu puteți „bate” coronavirusul prin simpla slăbire.

Motivul pentru încadrarea acestei politici de obezitate ca o continuare a unei bătălii conservatoare împotriva Covid-19 este, povestea spune, deoarece Boris Johnson a suferit un fel de trezire în timpul propriei sale boli de coronavirus, determinându-l să renunțe la opoziția sa ideologică pe tot parcursul vieții față de „statul de bona” „amestecul în sănătatea noastră și punerea lui într-o cruciadă individuală pentru a învinge obezitatea. În ciuda faptului că mass-media repetă cu bucurie această narațiune, este evident o absurditate absolută.

Pentru a demonstra acest lucru, nu trebuie să privim mai departe decât conținutul noii strategii de obezitate în sine. După cum vom vedea, nu este altceva decât o patetică cascadorie de PR care ne distrage atenția de la faptul că manevrarea pandemiei de către conservatori a fost dezastruoasă, ceea ce a dus la Anglia cu cea mai mare rată a mortalității în exces din Europa 2 - situație exacerbată de Defundarea neîncetată și privatizarea serviciilor naționale de sănătate ale conservatorilor. Covid-19 a fost, de fapt, folosit ca o altă oportunitate pentru ei de a transfera mai multe servicii NHS către sectorul privat: de la „urmărire și urmărire” și testare auto pentru a furniza echipament de protecție personală și construirea spitalelor Nightingale.

Sărăcie

Documentul de strategie pentru obezitate începe prin evidențierea enormității problemei din Marea Britanie, a cărei rată a crescut de patru ori în ultimii 25 de ani. Aproximativ un sfert dintre adulți sunt acum clasificați ca obezi (adică un indice de masă corporală care depășește 30) și 63% dintre adulți au un IMC peste ceea ce este considerat sănătos (25). Aproape unul din cinci copii sunt supraponderali atunci când încep școala primară - o cifră care crește la unul din trei până la școala secundară - și se estimează că până la sfârșitul anului 2020 jumătate dintre copii vor fi supraponderali sau obezi. 3

Cea mai revelatoare frază și poate singura care merită păstrată în întregul document citește:

Prevalența obezității este cea mai mare dintre cele mai defavorizate grupuri din societate. Copiii din părțile cele mai defavorizate ale țării au o probabilitate de peste două ori mai mare de a fi obezi decât colegii lor care trăiesc în cele mai bogate zone.

Recunoașterea faptului că sărăcia și inegalitatea sunt cei mai mari factori determinanți ai riscului de obezitate al unei persoane pare bizară în lumina restului documentului, care nu numai că nu plătește serviciul pentru combaterea sărăciei, dar în esență îi învinovățește pe săraci pentru că sunt obezi.

Legătura dintre sărăcie și obezitate depășește în mod evident incapacitatea de a-și permite hrană hrănitoare și de calitate. Include, de asemenea, lipsa accesului la facilități adecvate de gătit și la spații verzi pentru exerciții, având mai puțin timp liber pentru exerciții, având mai puțin timp pentru gătit, fiind mai susceptibil de a suferi cu condiții de sănătate mintală sau fizică. și multe alte motive. După cum vom vedea, guvernul nu are timp pentru astfel de considerații: mai bine, propune, să-i facă pe acei oameni leneși și proști să facă alegeri mai bune.

Înainte de a analiza fiecare dintre propuneri, merită să rezumăm pe scurt dovezile existente pentru intervențiile medicale disponibile pentru tratarea obezității. În 2007, o analiză sistematică a adunat informații din toate studiile clinice de amploare, comparând tratamentele de slăbire, cu excepția intervenției chirurgicale, după cel puțin 12 luni de urmărire. 4 Aceste tratamente includ exerciții fizice singure, regim alimentar singur, sfaturi și exerciții fizice, sprijin intensiv cu o dietă foarte scăzută în calorii și medicamente pentru scăderea în greutate (Orlistat).

Rezultatele sunt o lectură deprimantă. În timp ce unele dintre tratamente prezintă o pierdere modestă în greutate la șase luni - în special dieta foarte scăzută în calorii (aproximativ 18 kg de pierdere în greutate în medie) - până la 36 de luni, toate intervențiile arată că marea majoritate a pierderii în greutate a fost recâștigată. Unele intervenții, cum ar fi sfaturile de viață sănătoase singure sau exercițiile fizice, nu prezintă pierderi semnificative în greutate. Și mai șocant este faptul că studiile care au perioade mai lungi de urmărire arată adesea că până la cinci ani, marea majoritate a oamenilor nu numai că și-au recăpătat pierderea în greutate inițială, dar majoritatea au depășit-o.

Unul dintre motivele acestei inversări este biologic. Corpurile noastre au dezvoltat o plasă de siguranță sub forma unui punct de referință metabolic, care este determinat la începutul vieții. Această adaptare s-a dezvoltat de-a lungul zecilor de mii de ani pe care i-am trăit ca vânători-culegători într-un mediu cu potențială lipsă de alimente. Ca urmare, corpul uman favorizează puternic alimentele bogate în calorii, cum ar fi zahărul și grăsimile, și face tot posibilul pentru a le păstra atunci când acestea sunt disponibile din abundență în pregătirea vrăjilor impuse de post.

În societatea noastră modernă abundentă în calorii, aceasta devenise o inadaptare - ceea ce înseamnă că corpul cuiva care a fost obez de la un copil sau de la un adult tânăr și apoi pierde în greutate prin dietă, își ajustează mecanismele interne pentru a-și menține starea de obezitate. Face acest lucru prin încetinirea ratei metabolice bazale, încurajând mai mult depozitarea grăsimilor și creșterea hormonilor foamei. Chiar și mai nedrept, organismul compensează adesea și își fixează noul punct de referință metabolic peste nivelul inițial, ceea ce înseamnă că dieta are un câștig net în greutate, ceea ce la rândul său duce la descurajare și la pierderea motivației.

Trebuie să clarific că acest lucru nu înseamnă că unele persoane nu pot pierde în greutate cu succes și pot menține această pierdere în greutate schimbându-și dieta: înseamnă doar că este foarte dificil să o facă, necesitând multă motivație, timp și efort. Și, da, veți avea, de asemenea, un număr mic de valori aberante ale căror gene sunt mai amabile cu ele și care le este mai ușor.

Cu toate acestea, la nivel de populație, tipurile de diete care alimentează industria alimentară foarte profitabilă (din care profită mulți profesioniști din domeniul medical) nu sunt de fapt doar o pierdere de timp și bani, ci sunt de fapt dăunătoare. Se pare că sfatul că trebuie doar să mănânci mai puțin și să faci mai mult exercițiu nu este atât de util.

Îmi cer scuze pentru că s-au împușcat într-o oarecare măsură în detaliile dovezilor pentru intervențiile de slăbire, dar este necesar dacă trebuie să înțelegem eficacitatea propunerilor conținute în strategia de obezitate a conservatorilor și, așa cum vom vedea, că autorii ar trebui au petrecut puțin mai mult timp gândind lucruri prin ei înșiși.

Inutil

Prima propunere a strategiei pentru obezitate se concentrează pe îngrijirea primară. Ni se promite „o nouă campanie - o chemare la acțiune pentru a lua măsuri pentru a trece la o greutate mai sănătoasă”. Această afirmație îndrăzneață, vom învăța în curând, echivalează în esență cu o aplicație gratuită de pierdere în greutate NHS de 12 săptămâni.

Cu toate acestea, cât de puține dovezi există cu privire la eficacitatea aplicațiilor în sprijinirea pierderii în greutate concluzionează că acestea nu sunt utile. 5 Ceea ce nu este surprinzător, având în vedere că, așa cum am văzut, chiar dacă oamenilor li se administrează 12 săptămâni de antrenament intensiv față în față în ceea ce privește dieta și exercițiile fizice, pierderea în greutate este încă foarte modestă și dificil de întreținut. Aplicațiile se bazează, de asemenea, în mare măsură pe numărarea caloriilor, ceea ce se poate dovedi a fi un mod problematic de a încerca să slăbești. Din nou, nu spun că o aplicație nu poate motiva unii oameni să-și schimbe dieta în moduri pozitive, dar pentru unii poate încuraja o relație patologică cu mâncarea. Fiecare masă poate deveni un exercițiu de a te simți vinovat și a încerca să echilibrezi numărul, transformând timpul mesei într-o încercare și lăsând adesea oamenii ușor descurajați sau, mai rău, cu o alimentație dezordonată.

A doua parte a acestui nou „apel la acțiune” susține că conservatorii vor „extinde serviciile de gestionare a greutății, astfel încât mai mulți oameni să beneficieze de sprijinul necesar pentru a slăbi”, oferind rețelelor de asistență primară posibilitatea de a-și echipa personalul pentru a deveni sănătoși. antrenori de greutate ”. Având în vedere campania sistematică și vicioasă a conservatorilor de reduceri și privatizare a NHS din ultimul deceniu, aceste declarații pot fi citite doar ca un fel de glumă bolnavă. Managementul greutății a fost, la fel ca majoritatea serviciilor NHS, decimat. Pentru a oferi un exemplu tipic, grupul de punere în funcțiune clinică (CCG), unde lucrez, a oferit servicii de slăbire unei companii private, care apoi, previzibil, a lansat un serviciu de șnur de pantofi. Aceasta a presupus, în esență, oferirea pacienților cu o trimitere către Slimming World, cu care compania a făcut în mod evident o afacere. Acum singurul mod în care un pacient se califică pentru a fi văzut de un dietetician este dacă IMC-ul este deja peste 50 - mult prea târziu - și, din păcate, în acest moment, chirurgia bariatrică este adesea singura opțiune. În același timp, CCG a fost forțat să facă „economii de eficiență” anuale, ceea ce a condus, cu rușine, la refuzarea tuturor intervențiilor chirurgicale non-urgente persoanelor cu un IMC peste 35.

Următoarea propunere de strategie ne informează că va fi introdusă legislația care să impună restaurante mari (mai mult de 250 de angajați) și lanțuri de fast-food pentru a furniza informații despre calorii în meniurile lor. După cum am văzut deja. numărarea caloriilor nu este de obicei utilă și poate fi dăunătoare. Oamenii nu mănâncă la Macdonald’s, deoarece consideră că este sănătos, așa că evidențierea acestui lucru nu va ajuta cu adevărat. Un mesaj contradictoriu este că guvernul recunoaște că „În medie, porțiile de alimente sau băuturi pe care oamenii le consumă sau le consumă ca mese de luat masa conțin de două ori mai multe calorii decât echivalentul lor cumpărat într-un magazin”, în timp ce împinge simultan „Mănâncă schema de ajutor, care vă oferă 50% reducere la Burger King, KFC, Macdonald's .

Lucru nebunesc este că taxa pe zahăr și noua strategie pentru obezitate încurajează activ producătorii de alimente să utilizeze aceste tipuri de ingrediente toxice în mai multe alimente și le permit să fie comercializate ca „alternative sănătoase”. Fiți suspect de orice produs care se publică ca fiind sărac în grăsimi sau zahăr!

Propunerea finală a strategiei guvernamentale privind obezitatea reușește să fie cea mai slabă dintre toate - interzicerea publicității pentru alimente bogate în zahăr, grăsimi sau sare la televizor înainte de ora 21:00. Cu privire la acest lucru trebuie spus puțin mai mult decât cel de la pagina 75 din propria lucrare de cercetare 8 a guvernului - aici fiind citat pentru a justifica introducerea acestei interdicții - găsim această concluzie cu privire la eficacitatea acesteia: „Prin urmare, după ajustarea pentru deplasare, estimăm caloriile copiilor consumul se va reduce cu 1,74 kcal/zi. ”

Deci, guvernul dorește să combată obezitatea infantilă prin introducerea unei măsuri care, prin propria sa admitere, va reduce cel mai bine aportul zilnic al unui copil cu cantitatea de calorii dintr-un singur Tic-Tac? Ar fi amuzant dacă nu ar fi o desconsiderare atât de flagrantă pentru o viață de morbiditate și suferință pentru milioane de copii.

Boală adevărată

Desigur, acest document nu este într-adevăr un efort serios de combatere a obezității. Este minimul pe care conservatorii îl simt că pot scăpa pentru a da aspectul de grijă, în timp ce nu supără industria alimentară. Ei sperau pentru unele titluri pozitive cu privire la Covid-19 pentru o dată și în acest sens au reușit.

Oricine este interesat să abordeze efectiv criza obezității va ști că nu are nimic de merit în acest document. Adevărul este că, deși intervențiile medicale sau de sănătate publică îi pot ajuta pe câțiva, ei nu vor oferi o soluție. Acest lucru va trebui să fie mult mai radical. Pentru început, obezitatea este o problemă globală și orice soluție trebuie luată la scară globală - motivul fiind că dietele noastre sunt indisolubil legate de modul în care capitalismul produce și de piețele alimentare. Industria alimentară oligopolistă a condus la omogenizarea dietelor globale în favoarea alimentelor foarte procesate, bogate în calorii, dar slabe din punct de vedere nutrițional.

În același timp, dietele noastre au oferit capitalismului - în permanentă căutare de noi piețe - o oportunitate pentru noi modalități de a ne vinde produse. Navele din supermarketurile noastre sunt studii de caz într-un mod ilogic și dăunător, capitalismul ne-a mercurizat dietele cu prețul sănătății noastre. Cele mai mari 10 companii de produse alimentare dețin acum în esență totul într-un supermarket și, desigur, fiecare articol pe care îl fabrică este produs de o forță de muncă cu ore lungi, salariu mic și condiții adesea îngrozitoare.

În secolul al XIX-lea, când industrializarea era tânără, clasa muncitoare din Marea Britanie era în mare parte supusă unor locuri de muncă grele, cu muncă manuală - și a deficitului de alimente. În cartea sa, Starea clasei muncitoare din Anglia, Engels documentează memorabil unele dintre bolile oribile ale malnutriției, care au dus la moarte prematură, pe care acest mediu le-a provocat clasei noastre. În ciuda progreselor în domeniul salubrizării, medicinii și tehnologiei care permit oamenilor să trăiască mai mult, bolile precum obezitatea sau problemele de sănătate mintală, dependența, diabetul de tip 2 și multe altele continuă să fie povara de sănătate pe care o poartă clasa muncitoare în numele capitalismului.

Aceasta este o boală care va continua până când vom reuși să ne scăpăm de acea boală care stă la baza lor.