de Jeff Allen, MD

mitul

Dr. Allen este profesor asociat de chirurgie, Universitatea din Louisville, Louisville, Kentucky

Dezvăluiri: Dr. Allen primește sprijin financiar pentru Karl Storz, Allergan Health, Ethicon Endosurgery și Gore.

Introducere

Funcționez ca chirurg, reglator, controlor și consultant pentru banda gastrică reglabilă Lap-Band®. În aceste joburi, unul dintre cele mai importante lucruri pe care le fac este să răspund la întrebări despre dispozitiv. Aceste întrebări provin de la pacienți, alți chirurgi, asistenți medicali și medici de referință, pentru a numi câteva. Când vorbesc cu acești oameni, îmi dau seama că există o serie de noțiuni preconcepute și concepții greșite despre benzile gastrice. Scopul acestui articol este de a aborda și disipa miturile despre Lap-Band®.

1. Trupe nu funcționează.

Din punct de vedere istoric, a existat o diviziune între chirurgii bariatrici asupra căreia operația este superioară: banda gastrică sau bypassul gastric. Banda gastrică are de obicei o scădere în greutate mai lentă decât bypass-ul gastric, dar este în special mai sigură. In timp ce
Lap-Band® a fost o senzație peste noapte în Europa, America Latină și Australia, studiile inițiale din Statele Unite nu au fost impresionante, cu o pierdere în greutate în exces cu mai puțin de 40% (EWL). Cu toate acestea, în timp - cu îmbunătățiri în tehnica chirurgicală și strategiile de ajustare - numeroase serii americane au demonstrat o pierdere excelentă în greutate, morbiditate scăzută și mortalitate foarte scăzută. [1-3] Mai mult, rezultatele pe termen lung din unele serii au arătat Band® va avea mai mult succes decât bypass-ul gastric după cinci ani. [4]

Împărțirea dintre cele două operații este inutilă. Atât banda gastrică, cât și bypassul gastric sunt fiabile, eficiente și sigure. În plus, gastrectomia mânecii și comutatorul duodenal (DDS) oferă opțiuni suplimentare. Deși poate fi dificil să se prevadă care intervenție chirurgicală va fi cea mai bună pentru un pacient individual, concluzia este că majoritatea pacienților vor beneficia foarte mult de una dintre aceste intervenții chirurgicale.

2. Dispozitivul nu este adecvat pentru pacienții cu vârsta de 17 ani sau mai mici.

Chirurgia bariatrică la adolescenți și adolescenți a fost întotdeauna o problemă controversată. Deoarece adolescenții devin, de asemenea, supraponderali într-un ritm alarmant, intervenția operatorie devine acum o opțiune fezabilă pentru pacientul obez morbid, care are mai puțin de 18 ani. În trecut, mulți chirurgi au ales să facă bypass gastric la adolescenți, dar au crescut necesarul de greutate peste instrucțiunile Institutului Național de Sănătate (indicele de masă corporală [IMC] peste 50 kg/m2, de exemplu). Deoarece majoritatea adolescenților obezi devin adulți morbi obezi, se pare că această logică este defectuoasă și, probabil, greutatea eligibilă pentru operație ar trebui să fie de fapt mai mică decât cea a unui adult.

Dr. Ren și Fielding au unul dintre cele mai mari studii inițiale americane privind utilizarea Lap-Band® la adolescenți.5 În această serie, 53 de pacienți cu vârste cuprinse între 13 și 17 ani au suferit o intervenție chirurgicală pe banda gastrică. Pacienții au avut un IMC mediu inițial de 47,6 kg/m2 și au pierdut 50% din greutatea corporală în exces la 18 luni după operație. Anchetatorii au descoperit că bandajul este un tratament sigur și eficient al adolescentului obez morbid.

Introducerea produsului unui Lap-Band® indică faptul că dispozitivul este destinat utilizării la adulți cu vârsta peste 18 ani. Astfel, plasarea la un pacient cu vârsta sub 18 ani este considerată neconfirmată și poate expune chirurgul bariatric, echipa acestuia și spitalul la un risc suplimentar de răspundere în cazul unei complicații. Din acest motiv și deoarece utilizarea dispozitivului la un adolescent este încă în curs de studiu, se recomandă ca chirurgul să plaseze benzile gastrice la pacienții cu vârsta sub 18 ani doar ca parte a unui protocol aprobat de Consiliul de revizuire instituțională.

3. Sunt contraindicate la super-obezi.

Managementul pacienților cu un IMC mai mare de 60 kg/m2 (adică super-obezi) este, de asemenea, un subiect controversat. În plus față de banda gastrică, alte opțiuni includ bypass gastric, bypass biliopancreatic sau DDS și rezecția manșonului. Deoarece banda are o rată de mortalitate mai mică decât alte intervenții chirurgicale și acești pacienți sunt mai susceptibili de a avea complicații severe, în cascadă, cred că este o potrivire ideală. Un studiu recent efectuat pe 53 de pacienți din America cu un IMC mai mare de 60 kg/m2 a constatat că, la 18 luni, acești pacienți pierduseră 43% din greutatea corporală în exces. [6] Autorii notează că super-obezii vor pierde în greutate la o rată mai lentă decât pacienții cu un IMC mai mic. Toate cele patru opțiuni chirurgicale pentru tratarea pacientului super-obez par să aibă succes. Beneficiul benzii gastrice din acest grup este rata redusă a mortalității.

4. Consumatorii dulci nu vor slăbi cu o bandă.

Originarea acestui mit are rădăcini în gastroplastia cu bandă verticală în comparație cu bypassul gastric. [7] Membrul roux al unui bypass gastric are avantajul teoretic de a provoca sindromul de dumping după ingestia de carbohidrați. Acest fenomen neplăcut este o întărire negativă și poate influența alimentația dulce viitoare la pacient. Din experiența mea, totuși, sindromul de dumping suficient de sever pentru a influența comportamentul alimentar viitor este neobișnuit.
Este dificil de stabilit cine ar trebui să fie considerat un dulce-mâncător. Într-adevăr, mulți pacienți se bucură să mănânce dulciuri. Studiile din Italia, Germania și Australia au examinat rolul alimentației dulci și a pierderii în greutate după bandarea gastrică. Fiecare nu a arătat nicio diferență în ceea ce privește pierderea în greutate față de consumatorii de dulci față de cei care nu consumă dulci. [8-10]

5. Banda nu poate fi utilizată împreună cu bypassul gastric.

În trecut au fost propuse o varietate de operații hibride care combină proprietățile restrictive ale benzii cu proprietățile malabsorbtoare ale bypass-ului gastric. Atunci când sunt efectuate simultan, nu s-a găsit niciun beneficiu semnificativ asupra operațiunilor respective în mod individual. Cu toate acestea, cu o frecvență mai mare, benzile gastrice sau ocolirile gastrice sunt efectuate ca operații de „salvare” la pacienții cu slăbire inadecvată sau recidivă. O ocolire gastrică după o bandă implică în general îndepărtarea benzii și construirea unei pungi capsate. În esență, banda gastrică este inversată.

Bandarea unui bypass existent nu înseamnă însă eliminarea efectelor benefice ale configurației Roux-en-Y. Dr. Bessler de la Universitatea Columbia a fost primul american care a raportat rezultatele unei serii de plasare a unui Lap-Band® în jurul unui bypass gastric eșuat. [11] În studiul lor, opt pacienți au pierdut în medie 62% din greutatea corporală în exces după plasarea benzii peste un bypass. Numărul de chirurgi care utilizează banda în această capacitate crește și, cu experiență, multe dintre punctele fine din jurul acestei tehnici vor primi răspuns. Acestea includ selecția pacientului (doar punga reziduală mare?), Rolul plicării benzii și locația anatomică a plicației.

6. Banda este umplută cu aer.

Acesta este unul ușor. O ajustare a benzii se efectuează în condiții aseptice utilizând soluție salină normală sterilă. De fapt, întregul proces de pregătire a dispozitivului pe masa din spate în timpul operației este conceput special pentru a elimina orice aer din sistem. Acest lucru se datorează faptului că aerul este infinit mai compresibil decât un lichid. O excursie la munte sau o scufundare ar putea provoca modificări drastice ale dimensiunii benzii dacă ar fi umplută cu aer. Soluția salină normală este aleasă din cauza costului redus, a omniprezenței și a lipsei de gradient de concentrație care ar putea modifica volumele din interiorul dispozitivului.

7. Banda nu alunecă niciodată sau provoacă dilatare.

Rata prolapsului gastric excentric a scăzut semnificativ odată cu îmbunătățirile și modificările tehnicii chirurgicale. [12] În special, tranziția dintre tehnica perigastrică la cea a pars flaccida a scăzut rata prolapsului de la 21 la sută la 1 la sută în seria lui Ponce. [2] Cu toate acestea, chiar și cu o tehnică optimă, poate apărea în continuare prolaps gastric. Acest lucru se poate datora eșecului suturii, plicației inadecvate sau neaderării pacientului, printre altele. În timp ce rata prolapsului s-a îmbunătățit, nu a fost complet eliminată.

Frecvența dilatației gastrice sau esofagiene, pe de altă parte, nu s-a observat că s-a schimbat drastic de când au fost plasate pentru prima dată benzile gastrice. Se crede că acest fenomen se datorează suprasolicitării dispozitivului sau plasării inițiale prea strânse. Susținătorii ajustărilor folosind o masă de calibrare a bariului vor sublinia că dilatarea poate fi diminuată cu această metodă, deoarece chirurgul poate vedea problema din timp și nu mai strânge dispozitivul.

Susținătorii metodei de ajustare fără raze X, pe de altă parte, vor observa că studiul cu bariu este costisitor, expune pacientul și personalul la radiații, necesită adesea o excursie la spital și poate fi mai puțin probabil să fie acoperit și/sau rambursate de terți asigurători.

8. Portul de reglare va declanșa un detector de metale pentru aeroport.

Deși sofisticarea și sensibilitatea detectoarelor de metale vor varia, un pacient cu un Lap-Band® (port) nu va declanșa în general ecranul de trecere. Amintiți-vă, totuși, că detectoarele de trecere stabilesc suma totală a metalului care trece. O cataramă pentru centură, un ceas de mână și un port de reglare Lap-Band® pot fi suficiente pentru a provoca o alarmă. Mai mult, un ecran secundar cu o baghetă va identifica aproape întotdeauna portul ca o sursă de metal. Din acest motiv, recomand pacienților să poarte un card cu aceștia, identificându-se ca un pacient Lap-Band®. Posibilitatea de a avea cardul chirurgului care a plasat dispozitivul poate fi la îndemână.

9. Nu se poate face un RMN după bandare.
Nu există nicio contraindicație pentru imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) după Lap-Band®. Lap-Band® este compatibil cu RMN.

10. Orice chirurg va fi bucuros să regleze o bandă plasată în afara Statelor Unite.

Acesta este un mit propagat prin marketingul străin. În timp ce chirurgii înțeleg dilema cu care se confruntă pacienții atunci când încearcă să plătească pentru o operație de slăbire, majoritatea își dau seama și de costul de a face afaceri. Asumarea de rutină a îngrijirii unui pacient care are nevoie de o ajustare este cu siguranță un gest binevoitor, dar crește riscul fără a crește rambursarea. Mulți pacienți nu înțeleg economia medicală a unei practici chirurgicale. Un chirurg care nu face operația nu generează venituri. Mai mult, ajustarea benzii poate predispune chirurgul la răspunderea asociată cu plasarea inițială defectuoasă a dispozitivului. Chirurgii aleg adesea să nu adapteze benzile pe care nu le-au plasat din cauza rambursării limitate și a răspunderii sporite.

Abonati-va

Dacă ți-a plăcut acest articol, abonează-te pentru a primi mai multe ca acesta.