Recenzii în Health Care 2013; 4 (4): 209-230

Modificarea dietei și a stilului de viață în sindromul metabolic: o revizuire a studiilor de control randomizat în diferite grupuri de populație

Ishu Kataria 1, Ravinder Chadha 1, Renuka Pathak 1

1 Departamentul de Alimentație și Nutriție, Colegiul Lady Irwin, Universitatea din Delhi, India

Sindrom metabolic; Mod de viata; Studii de intervenție

Autorii nu au niciun conflict de interese sau dezvăluiri financiare

În acest articol, am analizat cercetările existente privind dieta și stilul de viață în tratarea sau reducerea MetS. Am analizat literatura recentă și trecută utilizând bazele de date Medline, PubMed (Biblioteca Națională de Medicină, Bethesda, MD, SUA), Biblioteca Cochrane, Science Direct și Google Scholar. Cuvintele cheie utilizate au fost sindromul metabolic, dieta, stilul de viață, dieta mediteraneană, intervenția, rezistența la insulină, obezitatea, bolile netransmisibile, hipertensiunea arterială, HDL, trigliceridele, inflamația, genetica, CRP. Studiile de control randomizat (ECA) publicate cu privire la efectul intervențiilor dietetice și de stil de viață asupra MetS, care au fost enumerate în bazele de date menționate mai sus din 2004 până în 2012, au fost incluse în această revizuire.

Terminologie și criterii de diagnostic

Relația dintre obezitate, DM de tip 2 și hipertensiune arterială include ca caracteristică esențială hiperinsulineamia [9], ceea ce a condus la ipoteza lui Reaven că gruparea rezistenței la insulină cu intoleranță la glucoză, hipertensiune și dislipidemie duce la o afecțiune unică cunoscută sub numele de MetS sau Sindromul X [ 10.11]. Este un grup de factori interdependenți, caracterizați prin glicemie la jeun ridicată, niveluri crescute de trigliceride, niveluri scăzute de lipoproteine ​​cu densitate ridicată (HDL), tensiune arterială crescută și obezitate abdominală [12]. Cu toate acestea, criteriile pentru definirea sindromului sunt diferite (Tabelul I).

NCEP: ATPIII, 2001

Definiția consensului, 2005 *

110 mg/dl sau mai mare

110 mg/dl sau mai mare

Toleranță scăzută la glucoză

100 mg/dl sau mai mare

100 mg/dl sau mai mare

100 mg/dl sau mai mare

IMC> 30 kg/m 2 sau WC ridicat (în funcție de populație și definiții specifice țării) #

WC ridicat (în funcție de populație și definiții specifice țării) #

TG ≥ 150 mg/dl și/sau

M Tabelul I. Criterii de diagnostic pentru sindromul metabolic

AACE = Asociația Americană de Endocrinologie Clinică; AHA/NHLBI = American Heart Association/Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui; IMC = Indicele masei corporale; EGIR = Grupul european pentru studiul rezistenței la insulină; IDF = Federația Internațională a Diabetului; NCEP ATPIII = Programul național de educație privind colesterolul Adult TreatMt Panel III; WC = circumferința taliei; WHR = Raportul taliei Hip; OMS = Organizația Mondială a Sănătății

* Incorporarea definițiilor IDF și AHA/NHLBI; IFG = glucoză de post afectată; TG = trigliceride; HDL- C = colesterol lipoproteic de înaltă densitate; TA = tensiunea arterială

# Circumferința taliei: pentru europeni,> 94 cm în M și> 80 cm în W; și pentru sud-asiatici, chinezi și japonezi,> 90 cm în M și> 80 cm în W. Pentru etnici sud-americani și central-americani, sunt folosite date din Asia de Sud, și pentru sub-saharieni și estul Mediteranei și Orientul Mijlociu ( Populații arabe), se utilizează date europene

Indiferent de criteriile variate propuse de diferite definiții, prevalența MetS este în creștere atât în ​​țările occidentale, cât și în cele asiatice [1,13-15]. Creșterea proporției persoanelor diagnosticate poate fi legată de creșterea în vârstă, precum și a indicelui de masă corporală (IMC) [16]. Nu numai societățile occidentale, ci și țările în curs de dezvoltare sunt acum cuprinse de povara acestei probleme. Această creștere poate fi atribuită tranziției în stilul de viață de la unul tradițional la unul occidental. Geneza MetS și obezitatea în țările în curs de dezvoltare se referă la tranziția demografică (trecerea la fertilitate scăzută, mortalitate scăzută și speranța de viață mai mare) și tranziția epidemiologică (de la boli infecțioase larg răspândite la un model de prevalență mare a bolilor legate de stilul de viață) și mediu [17-20]. Obezitatea abdominală [21-23], rezistența la insulină [10,11], împreună cu inactivitatea fizică [22,24], îmbătrânirea [25], dezechilibrul hormonal [26] și dieta aterogenă (o dietă bogată în grăsimi saturate și colesterol) sunt câțiva factori care pot exacerba riscul de a dezvolta MetS și, în consecință, BCV [12].

Prevalență și factori de risc

N = 2.334 adulți cu vârsta cuprinsă între 60 și 95 de ani (943 bărbați, 1.391 femei)

N = 5.850 din care 4.060 au avut examen biochimic

Secțiune transversală Jaipur, India (Urban)

N = 1.091 (532 bărbați; 559 femei) adulți> 20 de ani

MetS este o condiție dificilă, deoarece nu este o entitate discretă, ci constă dintr-o multitudine de factori de risc (Figura 1). Riscul variază la un individ în funcție de agregarea factorilor de risc metaboliști și non-metabolici [54]. Conform declarației Asociației Americane a Inimii (AHA) [55], dislipidemia aterogenă, tensiunea arterială crescută și glicemia crescută sunt factorii de risc cei mai cunoscuți. Alți factori includ obezitatea abdominală [21-23], rezistența la insulină [10,11], împreună cu inactivitatea fizică [22,24], îmbătrânirea [25], dezechilibrul hormonal [26] și dieta aterogenă [12]. A fost confirmată și relația MetS cu sexul, vârsta, gradul de obezitate și statutul socio-economic [56,57]. Etnie [25,58,59], fumat [60,61,62], consum de alcool [63-66], inflamație [67,68,37], predispoziție genetică [69,70], greutate redusă la naștere [71,72 ], sindromul ovarului polichistic (SOP), menopauză și terapia de substituție hormonală (HRT) [73] și-au arătat, de asemenea, asocierea cu sindromul. Un factor solitar nu poate pretinde creșterea sindromului; prin urmare, interacțiunea între diferite domenii legate de aceasta, are o valoare colosală care trebuie evaluată cu ajutorul studiilor longitudinale [27].

Figura 1. Factori de risc pentru sindromul metabolic [10,12,21,22,25,26,56,57]

HRT = Terapie de înlocuire a hormonilor; PCOS = Sindromul ovarului polichistic

Tratamentul sindromului metabolic

Potrivit AHA [55], tratamentul vizat pentru sindrom subliniază faptul că cel mai important obiectiv este reducerea riscului aterosclerotic. Aceasta implică îndreptarea atenției asupra factorilor majori de risc, astfel încât tratamentul să fie oferit pacienților în raport cu riscul lor. Prima linie de intervenție este totuși terapiile stilului de viață, indiferent dacă riscul este pe termen lung sau scurt. Pentru a obține un beneficiu maxim, reducerea greutății prin modificarea dietei și creșterea activității fizice are ca rezultat reducerea riscului concomitent. Terapia medicamentoasă/farmacologică nu este specifică sindromului, ci este specificat factorul de risc [55]. Medicamentele precum antihipertensivul pentru controlul tensiunii arteriale, aspirina pentru cei cu un risc mai mare (mai mare de 10% sau 10 ani risc) de a dezvolta boala și statinele, fibratele și niacina pentru dislipidemii sunt sugerate în cazurile extreme în care dieta și modificarea stilului de viață sunt nu suficient singur. Cu toate acestea, menținerea nivelului de glucoză din sânge cu un nivel al hemoglobinei A1 C mai mic de 7,0% a fost principala recomandare [55]. Cu toate acestea, baza tratamentului pentru MetS este dieta și modificarea stilului de viață.