Departamentul de Radiologie, Școala de Medicină Kawasaki, Kurashiki, Okayama, Japonia

Departamentul de Radiologie, Școala de Medicină Kawasaki, Kurashiki, Okayama, Japonia

Departamentul de Radiologie, Școala de Medicină Kawasaki, Kurashiki, Okayama, Japonia

Departamentul de Radiologie, Școala de Medicină Kawasaki, Kurashiki, Okayama, Japonia

Departamentul de Radiologie, Școala de Medicină Kawasaki, Kurashiki, Okayama, Japonia

Departamentul de Radiologie, Școala de Medicină Kawasaki, Kurashiki, Okayama, Japonia

Departamentul de Radiologie, Școala de Medicină Kawasaki, Kurashiki, Okayama, Japonia

Departamentul de Radiologie, Școala de Medicină Kawasaki, Kurashiki, Okayama, Japonia

Departamentul de Radiologie, Școala de Medicină Kawasaki, Kurashiki, Okayama, Japonia

Departamentul de Radiologie, Școala de Medicină Kawasaki, Kurashiki, Okayama, Japonia

Departamentul de Radiologie, Școala de Medicină Kawasaki, Kurashiki, Okayama, Japonia

Departamentul de Radiologie, Școala de Medicină Kawasaki, Kurashiki, Okayama, Japonia

Departamentul de Radiologie, Școala de Medicină Kawasaki, Kurashiki, Okayama, Japonia

Departamentul de Radiologie, Școala de Medicină Kawasaki, Kurashiki, Okayama, Japonia

Departamentul de Radiologie, Școala de Medicină Kawasaki, Kurashiki, Okayama, Japonia

Departamentul de Radiologie, Școala de Medicină Kawasaki, Kurashiki, Okayama, Japonia

Departamentul de Radiologie, Școala de Medicină Kawasaki, Kurashiki, Okayama, Japonia

Departamentul de Radiologie, Școala de Medicină Kawasaki, Kurashiki, Okayama, Japonia

Abstract

Scop

Pentru a evalua modificarea legată de vârstă a diferențierii corticomedulare renale și a grosimii corticale renale, prin intermediul imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN), cu rezistență magnetică (IRS) îmbunătățită necontrast, cu puls de recuperare a inversiunii selective spațiale (IR).

Materiale și metode

Consiliul de revizuire instituțională al spitalului nostru a aprobat acest studiu retrospectiv și a fost renunțat la consimțământul informat al pacientului. Acest studiu a inclus 48 de pacienți fără afecțiuni renale care au suferit un RMN SSFP îmbunătățit fără contrast, cu puls IR selectiv spațial, utilizând timpi de inversiune variabili (TIs) (700-1500 msec). Intensitatea semnalului cortexului renal și medulare a fost măsurată pentru a calcula raportul de contrast corticomedular renal. În plus, a fost măsurată grosimea corticală renală.

Rezultate

Joncțiunea corticomedulară renală a fost clar reprezentată la toți pacienții. Grosimea corticală medie a fost de 3,9 ± 0,83 mm. Raportul mediu de contrast corticomedular a fost de 4,7 ± 1,4. A existat o corelație negativă între TI optim pentru cea mai bună vizualizare a diferențierii corticomedulare renale și vârstă (r = -0,378; P = 0,001). Cu toate acestea, nu a existat o corelație semnificativă între raportul de contrast corticomedular renal și vârstă (r = 0,187; P = 0,20). În mod similar, nu s-a observat nicio corelație semnificativă între grosimea corticală renală și vârstă (r = 0,054; P = 0,712).

Concluzie

Pacienții cu BOLI RENALE CRONICE (CKD) la care este necesară dializa sau transplantul cresc în mod constant în număr; astfel, diagnosticarea și evaluarea precoce a BCR sunt deosebit de importante, deoarece conduc la tratamentul precoce al BCR și la prevenirea precoce a progresiei bolii până la sfârșitul etapei la pacienții cu BCR. Mai multe studii anterioare au arătat o corelație pozitivă între funcția renală și volumul cortical renal sau grosimea corticală 1-12. Cu toate acestea, la pacienții cu insuficiență renală s-a observat că diferențierea corticomedulară renală este diminuată în imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) 2, 13-17 nepotrivită, provocând potențial dificultăți clinice în măsurarea precisă a grosimii și volumului cortical renal.

Precesiunea fără starea de echilibru îmbunătățită fără contrast (SSFP), cu puls de recuperare a inversiunii spațiale selective (IR), este o tehnică care poate accentua diferențele subtile ale valorilor T1 între cortexul renal și medula 18-25. Studiul nostru preliminar a arătat că diferențierea corticomedulară renală distinctă poate fi observată în RMN SSFP îmbunătățit fără contrast cu puls IR selectiv spațial la adulții tineri prin achiziționarea de imagini cu un timp de recuperare inversiune optimă (TI) 10. Cu toate acestea, acel studiu nu a inclus o analiză a corelației dintre vârstă și vizualizarea diferențierii corticomedulare. Prin urmare, nu este încă clar dacă diferențierea corticomedulară și grosimea corticală în rinichii normali se modifică odată cu îmbătrânirea. Stabilirea unei linii de bază a diferențierii corticomedulare și a grosimii corticale în rinichiul cu îmbătrânire normală va fi importantă pentru a determina dacă modificarea diferențierii corticomedulare renale și a grosimii corticale la pacienții vârstnici cu CKD a fost dependentă de modificări patologice sau de un efect de îmbătrânire. Astfel, scopul acestui studiu a fost de a evalua modificarea legată de vârstă a diferențierii corticomedulare renale și a grosimii corticale renale prin intermediul RMN SSFP îmbunătățit fără contrast cu puls IR selectiv spațial.

MATERIALE ȘI METODE

Subiecte

Consiliul de evaluare instituțională al spitalului nostru a aprobat acest studiu retrospectiv și a fost renunțat la consimțământul informat al pacientului.

În analiza noastră retrospectivă, am identificat 48 de pacienți consecutivi fără antecedente clinice de boli renale (33 bărbați, 15 femei; vârstă medie, 54 ani; interval, 23-84 ani) care au fost supuși RMN abdominal, inclusiv o secvență SSFP îmbunătățită non-contrast cu selecție spațială selectivă Pulsul IR între iunie 2010 și decembrie 2011. Dintre acești pacienți, 20 de pacienți au fost incluși în studiul nostru anterior 10. Niciunul dintre acești pacienți nu a avut antecedente de boli renale, hipertensiune arterială sau alte boli vasculare. Pacienții au fost direcționați la examinări MR pentru screeningul bolilor abdominale benigne. Acești pacienți au fost împărțiți în trei grupe, în funcție de vârstă, după cum urmează: grupul 1: 20-39 ani (n = 11), grupa 2: 40-59 de anin = 16), și grupul 3: 60-89 anin = 21).

Imagine tehnică

Examenele RMN au fost efectuate cu o unitate de 1,5 T (Vantage Atlas MRT - 2003; Toshiba, Tokyo, Japonia) folosind bobina corporală Atlas SPEEDER. Un RMN SSFP îmbunătățit fără contrast cu puls IR selectiv spațial a fost efectuat ca parte a protocolului nostru abdominal. La început, imaginile SSFP coronale cu supresie a grăsimii fără aplicarea pulsului IR selectiv spațial au fost obținute în timpul unei singure rețineri a respirației pentru a localiza rinichii bilaterali și utilizate ca imagine de referință pentru a determina poziția pentru amplasarea impulsului IR selectiv spațial (Fig. 1).

vârstă

Parametrii de imagine ai secvenței SSFP au fost timpul de repetare/timpul de ecou (TR/TE) = 4,2/2,1 msec, numărul de achiziții = 1, factorul de imagine paralel = 2, unghi de rotație = 90 °, lățimea de bandă a receptorului = 977 Hz/pixel, felie grosime = 7 mm, câmp vizual = 400 × 400 mm și matrice de achiziție = 256 × 256. Apoi s-a efectuat un RMN SSFP îmbunătățit necontrastat al rinichiului cu impuls IR selectiv spațial utilizând parametri identici de imagistică. Un impuls IR selectiv spațial cu o grosime de 130 mm a fost plasat pe ambii rinichi (Fig. 1). O serie de secvențe SSFP topografice identice cu impuls IR selectiv spațial au fost efectuate utilizând timpi de inversiune variabili (TI) (700, 800, 900, 1000, 1100, 1200, 1300, 1400 și 1500 msec) pentru a demonstra schimbările de semnal serial ale marcate cu cortex renal și medulară în conformitate cu TI și pentru a determina TI optim pentru a vizualiza cel mai bine diferențierea corticomedulară renală (Fig. 2).

Analiza datelor

Analize statistice

Analizele statistice au fost efectuate folosind SPSS v. 17,0 J pentru software-ul Windows (Chicago, IL). Toate testele au fost bilaterale și P

REZULTATE

Grosimea medie corticală renală minimă pentru toți pacienții a fost de 3,9 ± 0,83 mm (interval, 2,5-5,7 mm). Raportul mediu de contrast corticomedular măsurat pe imaginile SSFP cu TI optim pentru toți pacienții a fost de 4,7 ± 1,4 (interval, 1,9-8,7). A existat o corelație negativă între TI optim pentru cea mai bună vizualizare a diferențierii corticomedulare renale și vârstă (r = -0,378; P = 0,001) (Fig. 3). Cu toate acestea, nu a existat o corelație semnificativă între raportul de contrast corticomedular renal și vârstă (r = 0,187; P = 0,200) (Fig. 4). În mod similar, nu s-a observat nicio corelație semnificativă între grosimea corticală renală minimă și vârstă (r = 0,054; P = 0,712) (Fig. 5).

În ceea ce privește TI optim, raportul de contrast corticomedular a fost cel mai mare, cu un TI de 1200 msec în 4 (36%) și cu un TI de 1100 msec în 4 (36%) din 11 subiecți din grupul 1, în timp ce a fost cel mai mare cu un TI de 1100 msec la 7 (44%) din 16 subiecți din grupul 2. În grupul 3, raportul de contrast corticomedular a fost cel mai mare cu un TI de 1000 msec la 8 (38%) din 21 de subiecți (Tabelul 1) (Fig. 2) . În comparația dintre cele trei grupuri, grosimea medie corticală renală minimă în grupurile 1, 2 și 3 a fost de 3,9 ± 0,84 mm, 3,9 ± 0,80 mm și, respectiv, 4,0 ± 0,83 mm. Nu a existat nicio diferență semnificativă în grosimea minimă a corticalei renale între cele trei grupuri (P = 0,93). Raportul mediu de contrast corticomedular în grupurile 1, 2 și 3 a fost de 4,3 ± 1,4, 4,7 ± 1,2 și respectiv 5,0 ± 1,4. O diferență semnificativă nu a fost observată în raportul de contrast corticomedular renal între cele trei grupuri (P = 0,38).

TI optim (msec) Vârsta 900 1000 1100 1200 1300 1400
23–39 a.o. (n = 11) 4 4 2 1
40–59 ani. (n = 16) 1 5 7 3
60–89 an. (n = 21) 1 8 6 4 2

DISCUŢIE

Acest studiu a arătat că diferențierea corticomedulară renală poate fi vizualizată în mod clar în grupele de vârstă studiate cu un raport mediu de contrast corticomedular de 4,7 prin RMN SSFP îmbunătățit fără contrast cu puls IR selectiv spațial folosind TI optim. În acest studiu am utilizat TI variabile (700-1500 msec în trepte de 100 msec) în imagistica SSFP cu un impuls IR selectiv spațial pentru a determina TI optim pentru cea mai bună vizualizare a joncțiunii corticomedulare renale, deoarece contrastul corticomedular s-a schimbat dinamic în funcție de valorile TI. Rezultatele noastre au arătat o corelație negativă între TI optim pentru cea mai bună vizualizare a diferențierii corticomedulare renale și vârstă.

S-a raportat că mai multe modificări structurale și funcționale apar la rinichiul îmbătrânit 1. Atât în ​​cortexul renal, cât și în medulă, se crede că fluxul sanguin renal, precum și conținutul de apă scad odată cu îmbătrânirea 1. Prin urmare, o scădere globală a volumelor de lichid parenchimatic renal odată cu îmbătrânirea ar scurta timpul de relaxare T1 al cortexului renal și al medulei și ar induce deplasarea punctului nul al cortexului renal și medulare, rezultând scăderea valorii TI optimă pentru cel mai bun vizualizarea joncțiunii corticomedulare renale la subiecții vârstnici. Prin urmare, va fi important să alegeți o valoare TI optimă în imagistica SSFP cu impuls IR selectiv spațial în funcție de vârstă.

În ceea ce privește raportul de contrast corticomedular renal, nu a existat o corelație semnificativă între raportul de contrast corticomedular renal și vârstă. Chiar și la grupul vârstnic, raportul de contrast corticomedular renal a fost păstrat la același nivel cu grupul mai tânăr. Acest fapt indică faptul că raportul de contrast corticomedular renal nu este afectat de îmbătrânire și sugerează că modificarea raportului de contrast corticomedular renal, dacă ar fi observată, ar fi cauzată de modificări parenchimale renale patologice și poate fi utilizată ca indicator al afectării renale. funcționează indiferent de vârstă. În plus, acest fapt sugerează că RMN SSFP cu puls IR selectiv spațial ar fi potrivit pentru măsurarea grosimii corticale renale, deoarece o joncțiune renală corticomedulară poate fi descrisă în mod clar la toate generațiile de peste 20 de ani.

În acest studiu, nu s-a observat nicio corelație semnificativă între grosimea corticală renală medie măsurată la imagini MR SSFP îmbunătățite fără contrast cu puls IR selectiv spațial și vârstă. Mai multe studii au raportat că grosimea corticală renală măsurată la ultrasunete sau tomografie computerizată (CT) corelată cu gradul de insuficiență renală în BCR și că măsurarea grosimii corticale renale a fost utilă pentru a prezice exacerbarea bolii renale cronice și pentru a determina respingerea transplantului renal și disfuncție 3-8, 11, 12, 17. Rezultatele noastre au indicat că grosimea corticală renală în rinichiul normal măsurată prin metoda noastră nu a fost afectată de vârstă. Prin urmare, măsurarea grosimii corticale renale prin această metodă poate fi utilizată ca marker al funcției renale chiar și la pacienții vârstnici, fără a lua în considerare influența îmbătrânirii.

Un studiu anterior a arătat că grosimea corticală renală măsurată la contrast - CT îmbunătățită este corelată invers cu vârsta de 26 de ani, diferind de rezultatul nostru. Cu toate acestea, în studiul lor s-a utilizat o modalitate diferită (adică CT) cu injecție rapidă intravenoasă de substanțe de contrast la o altă instituție. Grosimea corticală îmbunătățită în timpul fazei vasculare CT a fost presupusă a fi cortexul funcțional perfuzat, mai degrabă decât cortexul renal propriu-zis. De asemenea, s-a raportat că volumul renal prin angiografie a crescut cu aproximativ 50% din cauza volumului crescut de tubuli prin osmoza de contrast 27. În plus, vârsta medie, precum și distribuția vârstei au fost neidentificate în studiul anterior. Ecografia ar putea oferi mai multe informații cu privire la de ce grosimea corticală diferă între CT și RMN.

În cele din urmă, în acest studiu greutatea corporală și înălțimea pacienților nu au fost luate în considerare. Acești factori pot afecta măsurarea grosimii corticale renale. De fapt, un studiu a arătat că s-a găsit o corelație moderată între volumul cortical renal și greutatea corporală și înălțimea 28. Prezentul studiu a demonstrat o gamă largă de grosime corticală renală pentru fiecare grupă de vârstă, probabil din cauza diferenței de greutate corporală și înălțime. Cu toate acestea, această diferență în greutatea corporală și înălțimea dintre fiecare grupă de vârstă ar fi putut fi mediată, deoarece studiul actual nu a arătat o corelație semnificativă între grosimea corticală renală și vârstă.

În concluzie, în cazul unui rinichi normal, non-contrast, cu IRM SSFP îmbunătățit cu puls IR selectiv spațial, se poate utiliza diferențierea corticomedulară renală și grosimea corticală, fără influența îmbătrânirii, deși valoarea optimă a TI pentru cea mai bună vizualizare a joncțiunii corticomedulare renale a fost scurtată cu îmbătrânirea.