Tratament pentru dependență asistată de medicamente: Clinica Suboxone

Abordez obezitatea ca fiind o dependență, ... dependența de alimente.

pentru

Obezitatea este rezultatul mâncării mai mult decât ceea ce are nevoie corpul ... echilibrul este stocat în corp ca grăsime pentru utilizare ulterioară. Această trăsătură genetică de stocare a energiei ca grăsime i-a ajutat pe strămoșii vânători-culegători să supraviețuiască.

Dar nu mai suntem vânători de culegători. Cel mult trebuie să strângem alimente de la cel mai apropiat magazin alimentar 24 de ore pe zi, unde fructele, legumele, carnea și cerealele vin în pachete îngrijite. Și dacă alegem așa ... s-ar putea să-l pregătim, gata livrat acasă.

Vânătoarea noastră se limitează acum la adunarea colegilor noștri vânători și la vânarea unui restaurant unde putem alege ce să mâncăm, fără a ne risca viața sau membrele.

Obezitatea rezultă din alegerea abundentă ... hrană ușor disponibilă, îmbunătățită pentru a ne atrage vederea, mirosul și gustul și adusă la noi prin livrare la domiciliu ... împreună cu viața noastră sedentară, rezultând un dezechilibru serios de energie consumată față de energia necesară și de fapt a petrecut. Corpul nostru face ceea ce ar trebui să facă ... stochează această energie în exces ca grăsime.

Fiziologia umană a evoluat pentru culegătorii de vânătoare ... trebuie să ne modificăm obiceiurile pentru a adapta această fiziologie la viața noastră sedentară modernă.

Obezitatea crește dăunător crește factorii de risc pentru mai multe boli ... hipertensiune arterială, infarct miocardic și accident vascular cerebral, diabet, apnee în somn, dureri lombare, osteoartrita și crește riscul de rănire.

Obezitatea are efecte profesionale, sociale și emoționale. Rezultă în descalificarea din anumite locuri de muncă, contribuie la slaba imagine de sine și contribuie la depresie.

Obezitatea ne scurtează viața, o face mai puțin plăcută și se adaugă la costurile asistenței medicale. Poate fi prevenit și vindecat.

Prevenirea este mai bună decât vindecarea ... dar vindecarea este încă a doua cea mai bună ... chiar și vindecarea parțială va oferi beneficii semnificative pentru sănătate.

Cum ajută Naltrexona în tratarea obezității?

Un nou medicament numit „Contrave” a fost aprobat de FDA în 2014 pentru tratamentul obezității. Contrave este o combinație de două medicamente mai vechi, blocantul de opioide Naltrexone și antidepresivul Bupropion.

Mecanismul exact de acțiune al acestei combinații nu este cunoscut, dar s-a demonstrat că reduce pofta de hrană.

Naltrexonă este un blocant al receptorilor opioizi. Receptorii opioizi au fost implicați în căile neuro-chimice care determină formarea plăcerii, recompensa și obiceiul. Naltrexona este utilizată în tratamentul dependenței de alcool și opioide.

Bupropion, cunoscut sub numele de Welbutrin și Zyban, acționează ca un blocant al receptorilor nicotinici și crește disponibilitatea de norepinefrină și dopamină în creier. Este un antidepresiv atipic ieftin și popular, care nu provoacă sedare sau creștere în greutate. Este, de asemenea, utilizat pentru renunțarea la fumat.

Consumer Reports a făcut o analiză a eficacității Contrave și a ajuns la concluzia că pierderea în greutate de la Contrave nu a fost suficient de semnificativă și că a venit cu o incidență ridicată a riscurilor.

În plus, Contrave (Naltrexone + Bupropion) s-a dovedit a fi mai puțin eficient decât Qysmia (Phentermine + Topiramate) în reducerea greutății.

Este adevărat că rezultatele pierderii în greutate de la Contrave nu au fost spectaculoase, totuși, aceasta a fost o problemă cu toate medicamentele pentru slăbit, niciunul dintre ele nu este spectaculos, ... și toate vin cu propriul set de probleme și efecte secundare. Efectele secundare sunt o problemă mai mare atunci când medicamentele sunt utilizate în doze mai mari și pe o durată mai lungă.

Incidența ridicată a efectelor secundare și a riscurilor Contrave este atribuită în principal componentei sale de Bupropion și este legată de doză. Pe de altă parte, Bupropion a fost aprobat în 1985 și este un antidepresiv utilizat pe scară largă și pentru a renunța la fumat. Unele riscuri inacceptabile menționate sunt ideile de sinucidere și convulsiile. Posibilitatea ideii suicidare este comună majorității medicamentelor antidepresive și este o componentă semnificativă a depresiei în sine. Riscul de convulsii este foarte scăzut și poate fi redus prin selectarea atentă a pacientului și scăderea dozei.

Metoda mea de a trata obezitatea este să încep cu naltrexonă. Dacă acest lucru nu obține o scădere rezonabilă în greutate, atunci prescriu Naltrexonă și Bupropion independent unul de celălalt și personalizez doza pe baza rezultatelor și a efectelor secundare.

Rațional pentru utilizarea naltrexonei pentru scăderea în greutate?

Mai întâi de toate, Naltrexona nu este aprobată în sine pentru scăderea în greutate, iar aceasta este o utilizare pe etichetă a medicamentului. Aprobarea FDA pentru indicații specifice se bazează pe cererea producătorilor. Este posibil să nu existe suficiente stimulente financiare pentru a obține aprobarea Naltrexonei pentru indicarea pierderii în greutate.

În al doilea rând, există medicamente mai bune pentru scăderea în greutate, ... medicamentele care au fost aprobate de FDA pentru scăderea în greutate sunt Qysmia, Belviq, Contrave, Phentermine, Orlistat etc.

Medicamentele aprobate de FDA pentru scăderea în greutate nu sunt utile pentru cineva care poate să nu ia aceste medicamente. Motivele ar putea fi; contraindicație din cauza unor afecțiuni medicale specifice, efecte secundare inacceptabile, costuri mai mari sau cerințe de asigurare greoaie.

Baza farmacologică pentru prescrierea naltrexonei este:

  1. Naltrexona este o componentă aprobată a unui medicament pentru slăbit Contrave.
  2. Naltrexona este un blocant al receptorilor opioizi. Receptorii de opiacee au fost implicați în căile neurochimice care determină formarea plăcerii, recompensa și obiceiul.
  3. Suntem programați să răspundem la declanșatori din gând, vedere, miros și gust al mâncării, chiar și atunci când nu ne este foame și nu avem nevoie de acea mâncare. Tindem să mâncăm în exces dacă mâncarea este atrăgătoare. Se știe că naltrexona blochează plăcerea indusă chimic de alcool. Este normal să încercați acest medicament singur, împreună cu o dietă cu calorii reduse, o activitate fizică crescută și alte modificări comportamentale pentru a obține pierderea în greutate.
  4. Bupropion poate fi adăugat separat pentru a îmbunătăți rata de succes. Nu există niciun motiv să credem că doar o combinație cu doză fixă ​​de Naltrexone și Bupropion este logică pentru toți pacienții.

Naltrexona are anumite avantaje față de alte medicamente.

  1. Naltrexona nu crește ritmul cardiac și nu crește tensiunea arterială, astfel încât este sigură la majoritatea pacienților obezi, hipertensivi, pacienți cu probleme de respirație, pacienți cu risc crescut de infarct și accident vascular cerebral. Aceștia sunt pacienți cărora nu li se pot prescrie preparate de fentermină.
  2. Naltrexona poate fi utilizată pentru o perioadă mai lungă decât fentermina, care este limitată la trei luni de utilizare continuă.
  3. Naltrexona nu are nicio interacțiune cu medicamentele pentru diabet. Nu mărește glicemia, nu scade glicemia și este sigură pentru diabetici.
  4. Naltrexona poate fi prescrisă pacienților care iau antidepresive SSRI sau SNRI. Este posibil ca acestor pacienți să nu li se prescrie Belviq.
  5. Naltrexonă poate fi utilizată chiar dacă beți. Nu se recomandă utilizarea Qsymia cu alcool, iar naltrexona este 1/10 din costul Qsymia.

Prescriu naltrexonă pentru scăderea în greutate la pacienții selectați care îndeplinesc recomandările actuale pentru tratamentul obezității.

Obezitatea este definită ca un indice de masă corporală de 30 sau mai mult. Pentru a-l calcula, trebuie să vă cunoașteți greutatea și înălțimea.

Indicații general acceptate pentru tratamentul obezității:

  1. Eșecul dietei și al regimului de exerciții fizice.
  2. IMC 30 sau mai mare sau
  3. IMC 27 + Factori de risc (hipertensiune arterială, diabet, tulburări lipidice etc.)

Sfat: Tratamentul obezității este acoperit de majoritatea planurilor de asigurări de sănătate. Nu trebuie să mergeți la o clinică de slăbit.

Multe medicamente necesită să sari prin cercuri pentru a-l primi prin asigurare. Naltrexona este aproape întotdeauna acoperită, dar trebuie să găsiți un PCP care este familiarizat cu Naltrexone și este dispus să o prescrie. Deoarece este considerată utilizarea în afara etichetei, mulți furnizori nu sunt dispuși să prescrie naltrexonă, ... este posibil să puteți obține Contrave în schimb.

Costurile tratamentului la clinica mea: Naltrexonă pentru scăderea în greutate

Nu sunt furnizor de asigurări. Nu vă pot ajuta să depuneți reclamații sau să obțineți preautorizări.

Medicamentele pentru slăbit și modul în care funcționează

Belviq, Belviq XR (lorcaserin) a fost retras din S.U.A. piață, deoarece un studiu clinic de siguranță a arătat o apariție crescută a cancerului.

Dacă aveți o asigurare de sănătate/un plan de prescripție medicală, atunci următoarele medicamente vă pot fi disponibile. Discutați cu PCP. Aceste medicamente necesită, în general, preautorizare și necesită eșec documentat al dietei și al exercițiilor fizice. Există alte reguli despre medicamentele care vor fi acoperite mai întâi. Dacă PCP-ul dvs. nu dorește să se ocupe de acesta, atunci puteți solicita o sesizare către un furnizor de gestionare a pierderii în greutate, consilier dietetic/nutriționist etc. Fii pregătit să sari prin câteva cercuri.

Nu poate fi prescris pacienților care iau medicamente opioide pentru durere.

Compararea costurilor medicamentelor: pe baza costurilor medii afișate pe GoodRx

Medicament Cost per tabletă Cost pe lună
Naltrexonă 50 mg comprimat, 30 comprimate 1 $ - 2 $ 30 $ - 60 $
Bupropion Generic 150 mg comprimat, 60 comprimate 1 $ - 2 $ 30 $ - 60 $
Contrave 8mg Naltrexone/90mg Bupropion, 30 comprimate 5 USD - 10 USD 150 USD - 300 USD
Qysmia (fentermină 7,5 mg/Topiramat 46 mg) capsule, 30 capsule 7 USD - 10 USD 210 $ - 300 $
Phentermine (Adipex-P) 37,5 mg comprimat, 30 comprimate 0,5 USD - 1 USD 15 USD - 30 USD
Phentermine (Lomaira) 8 mg comprimate, 90 comprimate 0,5 USD - 1 USD 45 USD - 90 USD
Xenical (Orlistat) 120 mg capsule, 90 capsule 10 $ - 20 $ 300 $ - 600 $
Alli (Orlistat) 60 mg capsule, 90 capsule, OTC $ 50 - $ 1 45 USD - 90 USD

Sfat: dacă aveți acoperire de asigurări de sănătate, atunci obezitatea și toate medicamentele de mai sus vă pot fi disponibile prin intermediul furnizorului dvs. de asistență primară. Nu trebuie să mergeți la nicio clinică specială de slăbit.

Teste de laborator de bază pentru evaluarea obezității

Pacienții au nevoie de următoarele rezultate ale testelor de laborator înainte de a li se oferi o programare. Aceste teste sunt considerate a fi teste de rutină pentru evaluarea și antrenarea oricărui pacient cu obezitate, sunt în general acoperite de asigurare și pot fi efectuate prin intermediul PCP ca parte a verificării anuale de sănătate.

Sfat: PCP-ul dvs. poate comanda un panou general de sănătate, care este un beneficiu anual în cadrul multor planuri de asigurare. Aceasta acoperă CMP + TSH + CBC. Testele suplimentare pot fi comandate conform indicațiilor.

  1. CMP (panou metabolic complet): determină funcția inițială a ficatului și a rinichilor care va ghida dacă anumite medicamente pot sau nu pot fi prescrise. Include BUN, creatinină, glucoză și electroliți serici.
  2. Panou hepatic + panou renal sau BMP, numit și CHEM-7, SMA 7, ca alternativă la testul de mai sus.
  3. CBC (hemoleucogramă completă): anemia este o determinare indirectă a stării nutriționale și poate împiedica utilizarea inhibitorilor de lipază precum Orlistat.
  4. Profil tiroidian: Hipotiroidismul ca cauză a ratei metabolice scăzute și obezitatea rezultată trebuie exclusă sau tratată.
  5. Profilul lipidic: Pentru a determina nivelurile inițiale și pentru a monitoriza progresul tratamentului.
  6. ECG: Necesar pentru a determina dacă pot fi prescrise simpaticomimetice, cum ar fi fentermina.
  7. Testosteron pentru bărbați: Testosteron scăzut sau niveluri ridicate de estradiol pot contribui la obezitate.
  8. Teste pentru excluderea ovarelor polichistice ca cauză a obezității la femei.

Dacă se poate găsi un motiv medical care cauzează sau contribuie la obezitate, atunci acesta trebuie tratat mai întâi. Următorul pas este dieta și exercițiile fizice pentru a reduce greutatea. Numai după ce aceste metode au fost încercate și nu au obținut rezultatele dorite, ar trebui să ne uităm la medicamente pentru slăbit.

Majoritatea programelor anti-obezitate recomandă întreruperea tratamentului dacă pacientul nu a atins pierderea în greutate> 5% până la sfârșitul celor 12 săptămâni. Probabil pentru că efectele secundare cresc dacă luați medicamentul pentru perioade mai lungi și în doze mai mari.

Naltrexona poate fi administrată într-o doză mai mare și pentru o perioadă mai lungă, fără efecte secundare semnificative. Când este utilizat pentru tratamentul dependenței de alcool, a fost utilizat la 50 până la 100 mg/zi pentru o perioadă mai lungă de un an.

Link-uri utile

Dacă dietele și exercițiile fizice nu au obținut rezultatele dorite, adăugarea unui medicament vă poate ajuta să obțineți o scădere suplimentară în greutate.

Dacă Naltrexona vă poate ajuta să vă reduceți greutatea cu 5%, să urmați o dietă cu încă 5% și să vă exercitați încă 5% ... adică 15%. Naltrexona este medicamentul meu preferat, este ieftin, are o incidență scăzută a efectelor secundare și poate fi luat pe o durată mai lungă.

Această pagină a fost modificată ultima dată la: 25 aprilie 2020

Politica clinică Covid-19

Pentru a reduce posibilitatea transmiterii virale Covid-19, pacienții înscriși în prezent vor fi deserviți prin telemedicină până la o notificare ulterioară.

Pacienții nu trebuie să vină la clinică pentru urmărire, cu excepția cazului în care li se solicită în mod special să facă acest lucru. Aceasta va fi politica până la eliminarea situației de urgență de sănătate publică.

Disponibilitate

sau trimiteți un mesaj text
Apelurile și mesajele text primesc răspuns până la ora 19:00
Înscrieri disponibile: peste 50

Pagini de pe acest site web

Toate paginile pot fi găsite pe pagina sitemap-ului.