Termeni asociați:

  • Nevroză
  • Tulburare de anxietate generalizată
  • Schizofrenie
  • Halucinogen
  • Tulburare de panica
  • Fobie

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Sănătate mentală

ProfessorCrispian Scully CBE, MD, PhD, MDS, MRCS, FDSRCS, FDSRCPS, FFDRCSI, FDSRCSE, FRCPath, FMedSci, FHEA, FUCL, FBS, DSc, DChD, DMed (HC), Dr (hc) și în Scully's Medical Problems (Ediția a șaptea), 2014

Caracteristici clinice

Nevrozele fobice diferă de nevrozele de anxietate prin aceea că anxietatea fobică apare numai în circumstanțe specifice, în timp ce pacienții cu nevroze de anxietate sunt, în general, anxioși. Claustrofobia (frica de spațiile închise) este probabil cea mai frecventă tulburare fobică. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este uneori imposibil de realizat din cauza claustrofobiei.

Unele dintre celelalte fobii specifice mai frecvente sunt centrate pe înălțimi, tuneluri, conducere, apă, zbor, insecte, câini și răni care implică sânge. Când fobiile se concentrează pe amenințări precum zborul, anestezicele sau tratamentul dentar, viața normală este posibilă dacă se evită astfel de amenințări. Fobiile pot fi, de asemenea, o parte minoră a unei tulburări mai severe, cum ar fi depresia, nevroza obsesivă, starea de anxietate, tulburarea personalității sau schizofrenia.

Stresul, panica și inhibarea serotonergică centrală

Introducere

De la constatările clinice de la Donald Klein, au fost făcute 60 de progrese în înțelegerea bazei biologice a PD. O descoperire în cercetarea PD a fost capacitatea de a induce atacuri de panică la pacienții cu PD într-un cadru de laborator. Infuziile cu lactat de sodiu, cofeină și tetrapeptidă de colecistochinină (CCK-4) și inhalarea de CO2 sunt printre cele mai frecvent utilizate panicogene pentru a studia atacurile de panică. 63,73,86,92 Simptomele raportate în timpul perfuziei/inhalării seamănă cu cele raportate de pacienți atunci când au atacuri de panică spontană, și anume frica de a pierde controlul, dificultăți de respirație, transpirație, cefalee și palpitații. 73,86,99 O constatare cheie din studiile privind atacurile de panică induse clinic a fost capacitatea imipraminei, administrată acut înainte de perfuzia cu lactat de sodiu, de a preveni simptomele atacurilor de panică induse de lactatul de sodiu. 117 Această constatare și altele au pregătit scena pentru studii ulterioare despre modul în care acești panicogeni induc atacuri de panică și investigații ale substraturilor neuronale implicate.

Tulburări de anxietate ☆

Introducere

Cu aproape un secol în urmă, Freud a inventat termenul „nevroză anxioasă”, a explicat această afecțiune în termeni de impulsuri inconștiente și a introdus un tratament psihanalitic, care vizează aducerea în conștientizare a aspectelor despre sine prin utilizarea relației terapeutice (transfer). Progresele în sistemele de clasificare diagnostică a tulburărilor de anxietate, delimitarea neurocircuitului lor de bază și dezvoltarea intervențiilor bazate pe dovezi, inclusiv medicamente și terapii structurate pe termen scurt, au extins arsenalul tratamentelor disponibile pentru tulburările de anxietate. Acest articol va oferi o scurtă prezentare generală a epidemiologiei, nosologiei, neurocircuitului și a tratamentului tulburărilor de anxietate.

Tulburări de anxietate

J.J. Benson-Martin,. E. Hollander, în Enciclopedia Neuroștiinței, 2009

Introducere

Cu aproape un secol în urmă, Freud a inventat termenul „nevroză anxioasă”, a explicat această afecțiune în termeni de impulsuri inconștiente și a introdus un tratament psihanalitic. De atunci au existat progrese importante în clasificarea tulburărilor de anxietate, în delimitarea psihobiologiei lor de bază și în furnizarea unei intervenții eficiente. Progresele în neuroștiințe, inclusiv modele animale riguroase de anxietate, înțelegerea crescută a variației genetice și imagistica funcțională a creierului au contribuit la cunoașterea tulburărilor de anxietate. Progresele în farmacoterapie și psihoterapie și conștientizarea publicului asupra tulburărilor de anxietate au contribuit la rezultate mai bune. În acest articol vom analiza pe scurt câteva dintre aceste progrese.

Neuroștiințe psihedelice

7 Tratamente primare din clasă pentru tulburări de dependență

prezentare

FIG. 1. 5-Dimetoxi-4-iodoamfetamina (DOI) este un agonist al receptorului 5-HT2A/2C cu acțiune mixtă, precum și un psihedelic fenetilaminic. În acest studiu, șoarecilor Swiss-Webster li s-a permis să aleagă între consumul de etanol (20%) sau apă timp de 7 zile pe săptămână în cadrul unui program de acces continuu. Șoarecii au fost împărțiți printr-o împărțire mediană (50:50) în băutori cu conținut ridicat de etanol și consumatori cu conținut redus de etanol. Administrarea acută de DOI a redus semnificativ consumul de alcool la băutorii cu conținut ridicat de etanol pe o perioadă de 24 de ore. În schimb, DOI nu are niciun efect semnificativ la consumatorii cu conținut scăzut de etanol. Toate valorile reprezintă media + SEM. * P

Conflictul coreean, efectele de stres ale *

Probleme critice în cercetarea coreeană privind traumele conflictelor

Cu toate acestea, cea mai răspândită dizabilitate legată de servicii într-un eșantion de foști prizonieri de război coreeni (POW) a fost nevroza anxietății (19,2%). Puțini cercetători au examinat atunci impactul psihologic al stresului traumatic legat de luptă asupra veteranilor coreeni. De fapt, majoritatea cercetărilor clinice și empirice asupra posibilelor sechele psihologice pe termen lung ale conflictului coreean nu au început cu seriozitate decât în ​​anii 1980, trei decenii mai târziu, și numai după ce s-au efectuat o cantitate substanțială de cercetări asupra tulburării de stres posttraumatic (PTSD). ).) printre veteranii din Vietnam. Aceste studii retrospective suferă toate de probleme de eșantionare care fac dificilă generalizarea din constatările lor către toți veteranii din Coreea de conflict. Unele studii nu au diferențiat veteranii coreeni de veteranii celui de-al doilea război mondial, în timp ce toate studiile rămase s-au concentrat exclusiv pe veteranii care caută tratament sau POW, fiecare fiind un grup foarte select.

MEDITAȚIE ȘI RELAXARE

KENNETH KUSHNER, MARK MARNOCHA, în Tratamente adjuvante bazate pe dovezi, 2008

Tulburare de anxietate generalizată

Benson și colab. (1978) au comparat răspunsul de relaxare la autohipnoza pe un eșantion de pacienți diagnosticați cu „nevroză anxioasă”. Au constatat îmbunătățiri substanțiale în ambele grupuri. În mod remarcabil, instrucțiunile pentru ambele intervenții au fost date într-o singură sesiune; subiecții au fost apoi lăsați singuri să-l practice acasă. Un alt studiu a găsit TM, PR și PR plus EMB biofeedback pentru a avea ca rezultat îmbunătățirea neuroticii anxietății DSM-II. Nu au existat diferențe între diferitele tratamente (Raskin și colab., 1980b).

Mai multe studii au implicat studii de AR și terapie cognitivă. Fisher și Durham (1999) au reanalizat patru dintre acestea din punctul de vedere al modificărilor semnificative clinic ale inventarului anxietății trăsăturilor de stat. Au descoperit în esență paritate între AR și terapia cognitivă, cu rate de recuperare la urmărirea la 6 luni între 50 și 60%. Ambele s-au descurcat mai bine decât alte tratamente în alte studii clinice randomizate, revizuite de Fisher și Durham. Ost și Breitholtz (2000) și Arntz (2003) au găsit, de asemenea, echivalența dintre AR și terapia cognitivă în tratamentul anxietății generalizate.

Tulburări psihice și comportamentale, diagnostic și clasificare a

5.2 Plecarea de la conceptul de nevroză

Anxietate

Eric Vermetten,. J. Douglas Bremner, în Enciclopedia creierului uman, 2002

II. Prevalența tulburărilor de anxietate

American Psychiatric Association a recunoscut pentru prima dată tulburările de anxietate în 1980 ca un grup separat de tulburări psihiatrice. Conceptul de nevroză (nevroză neurastenică, nevroză anxioasă, nevroză fobică și nevroză obsesiv-compulsivă) din clasificările anterioare a fost abandonat deoarece era considerat prea vag. Tulburările de anxietate includ acum PD, PTSD, fobie socială, fobie specifică, TOC și GAD. Tulburările de anxietate sunt de departe cele mai frecvente dintre tulburările psihiatrice (25%), urmate de tulburările afective (17%).

În ultimul deceniu, ample studii epidemiologice au furnizat informații cu privire la prevalența tulburărilor de anxietate în populația generală. Un studiu epidemiologic de referință în Statele Unite în 1994 a constatat că ratele de prevalență pe viață pentru toate tulburările de anxietate combinate sunt de 19,2% pentru bărbați și 30,5% pentru femei. Tulburările fobice sunt diagnosticul cel mai frecvent în evaluările generale ale tulburărilor psihiatrice din comunitate (care afectează aproximativ 13% din indivizi în orice moment al vieții lor), în care PTSD afectează 8% din populația generală, GAD 5% și PD și TOC fiecare aproximativ 1%. Chiar și în afară de comorbiditatea considerabilă dintre tulburările de anxietate, ratele de comorbiditate dintre tulburările de anxietate și tulburările depresive sunt ridicate (în special PD cu agorafobie, fobie socială și TOC), variind de la 30% pentru coexistența în timp până la 60% din viață. Ratele de comorbiditate între GAD sau PTSD și alte tulburări psihiatrice sunt chiar mai mari, aproximativ 80% pentru GAD și 90% pentru PTSD (pe viață).

Tulburările de anxietate au un impact invalidant asupra vieții de zi cu zi și sunt asociate cu o morbiditate considerabilă pentru fiecare pacient în parte. Ele impun, de asemenea, un impact economic substanțial asupra societății noastre în ansamblu. Douăzeci și trei de milioane de oameni suferă de o tulburare de anxietate în Statele Unite. Costul total al tulburărilor de anxietate din această societate este estimat la 42,3 miliarde de dolari pe an ca cheltuieli directe și indirecte. PTSD și PD au cele mai mari rate de utilizare a serviciilor. Nu există motive evidente pentru a presupune că imaginea pentru alte țări este foarte diferită (Tabelul I).

Tabelul I. Rata de dezvoltare a tulburărilor de anxietate pe viață a

TulburareRată (%)
Fobie sociala13
Fobie specifică12
PTSD8
GAD5
PD1
TOC1

Neurobiologia tulburărilor psihiatrice

Rosario B. Hidalgo, David V. Sheehan, în Manualul de neurologie clinică, 2012

Diagnostic

GAD a apărut pentru prima dată ca o nouă entitate de diagnostic în DSM în 1980 (American Psychiatric Association, 1980). DSM-III a împărțit diagnosticul timpuriu al nevrozei de anxietate în tulburare de panică ± agorafobie și diagnosticul rezidual GAD. GAD trebuia utilizat numai în absența altor anxietăți și sindroame depresive. Criteriile pentru GAD s-au schimbat de atunci, atât în ​​sistemele de clasificare DSM, cât și în cele ale ICD (Organizația Mondială a Sănătății, 1992). În DSM-III-R, definiția GAD a evoluat într-un sindrom de îngrijorare invalidantă cu privire la evenimentele de rutină care durează 6 luni sau mai mult și ar putea fi comorbid cu unele diagnostice, dar nu cu altele.

În DSM-IV-TR, miezul tulburării este o stare cronică (de 6 luni sau mai mult) de anxietate și îngrijorare cu privire la lucrurile de rutină, de obicei asociate cu insomnie, iritabilitate, tensiune, înțepenire, oboseală și dificultăți de concentrare. Persoanele cu GAD au dificultăți în a-și controla grijile. Aceste simptome provoacă suferință semnificativă și/sau interferează semnificativ cu funcționarea. Diagnosticul de GAD nu este utilizat dacă aceste simptome sunt cauzate de un alt diagnostic al Axei I, o afecțiune generală și/sau indusă de o substanță.

În ICD-10 caracteristica esențială este anxietatea persistentă, „plutitoare”. Simptomele sunt grupate în trei grupuri diferite: (1) reținere; (2) tensiunea motorului; și (3) supraactivitate autonomă.

Criteriile GAD diferă în două moduri între DSM-IV-TR și ICD-10. În primul rând, în timp ce DSM-IV acceptă GAD ca posibil comorbid cu alte diagnostice ale Axei I (cu excepția cazului în care este limitat exclusiv sau este mai bine explicat de o altă tulburare), în ICD-10 GAD nu poate fi diagnosticat dacă simptomele pacientului îndeplinesc criteriile pentru tulburarea depresivă, tulburare de panică, anxietate fobică, neurastenie sau tulburare obsesiv-compulsivă. În al doilea rând, „categoria hiperarousal” a fost eliminată în DSM-IV, dar a rămas ca „supraactivitate autonomă” în ICD-10. GAD pur în DSM-IV este asociat cu niveluri mai ridicate de handicap decât în ​​ICD-10 (Andrews și Slade, 2002).

Datorită acestor criterii în continuă evoluție pentru GAD, este dificil să se găsească consistența rezultatelor cercetării, în special în neurobiologia GAD. În timp ce criteriile ICD-10 sunt utilizate diagnostic în mediile clinice din Europa, Asia și Africa, studiile dublu-orb controlate cu placebo la nivel internațional au adoptat universal criteriile DSM-IV (Gao și colab., 2006).