Mult așteptatul algoritm de gestionare a greutății Academiei Americane de Pediatrie (AAP) pentru obezitate oferă o traducere cuprinzătoare, bazată pe dovezi, pentru utilizare în lumea reală.

greutății

Mult așteptatul algoritm de gestionare a greutății Academiei Americane de Pediatrie (AAP) pentru obezitate oferă o traducere cuprinzătoare, bazată pe dovezi, pentru utilizare în lumea reală, a declarat Ihuoma Eneli, MD, MS, FAAP, la Conferința Națională 2016 a AAP. Ea a discutat liniile directoare în sesiunea sa „Noul algoritm AAP: În cele din urmă! Ceea ce spune dovezile este cel mai bun mod de a gestiona obezitatea”.

Până când un Comitet de experți convocat de Asociația Medicală Americană pentru Resurse și Servicii de Administrare a Sănătății și Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor a publicat recomandări privind obezitatea în 2007, 1 pediatri nu aveau un format structurat pentru a traduce aceste linii directoare în tratamentul obezității infantile. Noul algoritm AAP pentru evaluarea și gestionarea obezității la copii la pacienții cu vârsta de 2 ani și peste 2 încorporează aceste orientări, împreună cu dovezi recente și opinii ale experților.

La fel ca recomandările Comitetului de experți, algoritmul AAP leagă recomandările de tratament de resursele comunității, oferind clinicienilor o abordare coordonată prin reunirea tuturor dovezilor pentru a sprijini sugestii specifice în domenii precum evaluarea situației familiale, ordonarea testelor de laborator și stabilirea obiectivelor tratamentului.

Algoritmul împarte tratamentul obezității în 4 etape, marcate de intensitatea intervențională crescândă. Copiii ar trebui să înceapă în stadiul cel mai scăzut adecvat pentru indicele lor de masă corporală, vârsta și prezența comorbidităților.

Primele 2 etape, Prevention Plus și Gestionarea structurată a greutății, apar în cabinetul pediatrului de îngrijire primară. Etapa 2 necesită asistență medicală primară pediatrii pentru a oferi consiliere cu asistență de la un profesionist al sănătății aliat, cum ar fi un dietetician sau un antrenor de sănătate.

În fiecare etapă, algoritmul evidențiază importanța interviurilor motivaționale, folosind tactici precum stabilirea agendei partajate și obținerea declarațiilor de auto-motivație de la pacienți pentru a spori conformitatea. Pentru a perfecționa această abilitate, medicii pediatri pot accesa programul gratuit Change Talk dezvoltat de AAP Institute for Healthy Childhood Weight prin aplicația interactivă disponibilă pe Google Play și Apple iTunes. Prin intermediul unui avatar online, Change Talk trece utilizatorii prin scenarii comune care apar în biroul de îngrijire primară.

REFERINȚE

1. Barlow SE; Comitetul de experți. Recomandări ale comitetului de experți privind prevenirea, evaluarea și tratamentul supraponderalității și obezității copiilor și adolescenților: raport sumar. Pediatrie. 2007; 120 (supl. 4): S164-S192.

2. Institutul Academiei Americane de Pediatrie pentru Greutatea Sănătății Copilului. Algoritm pentru evaluarea și gestionarea obezității infantile la pacienții cu vârsta de 2 ani și peste. Disponibil la: https://ihcw.aap.org/Documents/Assessment and Management of Childhood Obesity Algorithm_FINAL.pdf. Actualizat august 2016. Accesat la 21 octombrie 2016.

COMENTARIU

Noul algoritm AAP reformatează informațiile disponibile din 2007 într-un format clar, ușor de înțeles, explicând în formă vizuală ceea ce este necesar în timp ce se trece prin diferitele etape ale obezității și intervențiilor. Sprijină medicii de asistență primară în stabilirea timpului de lucru cu pacienții pe fiecare etapă înainte de a crește intensitatea serviciilor pe care le oferă.

Algoritmul specifică petrecerea a 3 până la 6 luni în fiecare etapă. Petrecerea celor 3 până la 6 luni recomandate în fiecare etapă este o provocare pentru familii, în special la nivelul de intensitate necesar pentru tratarea copiilor cu obezitate severă.

Majoritatea copiilor între 85 și 95 percentile cu indicele de masă corporală (IMC) răspund la intervenția în cabinetul de îngrijire primară. Cu toate acestea, copiii cu obezitate mai severă petrec de obicei până la 6 luni fiecare cu medicul lor de îngrijire primară, apoi cu îngrijire primară plus un dietetician, înainte de a fi direcționați la o clinică multidisciplinară, dacă este necesar. Dacă această abordare eșuează, tratamentul din etapa 4 include luarea în considerare a tratamentelor medicale și chirurgicale. De obicei, pacienții petrec 2 ani de muncă grea pentru a face schimbări sănătoase, în timp ce se luptă și împotriva unei boli cronice.

Pacienții și familiile obosesc. De aceea intervievarea motivațională este atât de importantă. Rușinarea, blamarea sau reproșarea familiilor nu funcționează. Se simt deja ca eșecuri, deoarece depun eforturi semnificative, în majoritatea cazurilor, și nu văd schimbările de greutate dorite.

După cum a subliniat dr. Eneli, cheia este să ne asigurăm că ajutăm fiecare familie cu stiluri de viață și intervenții sănătoase cât mai devreme și în stadiu posibil. În comparație cu supraponderalitatea sau obezitatea sub percentila 98 sau 120 (a 95), în funcție de abordarea pe care o utilizăm pentru a caracteriza IMC crescut, 1,2,3 știm că este mult mai dificil să abordăm în mod eficient obezitatea severă.

REFERINȚE

1. Gulati AK, Kaplan DW, Daniels SR. Urmărirea clinică a copiilor cu obezitate severă: o nouă diagramă de creștere. Pediatrie. 2012; 130 (6): 1136-1140.

2. Skinner AC, Perrin EM, Skelton JA. Prevalența obezității și obezității severe la copiii din SUA, 1999-2014. Obezitatea (izvorul de argint). 2016; 24 (5): 1116-1123.

3. Flegal KM, Wei R, Ogden CL, Freedman DS, Johnson CL, Curtin LR. Caracterizarea valorilor extreme ale indicelui de masă corporală pentru vârstă prin utilizarea diagramelor de creștere 2000 Centers for Disease Control and Prevention. Sunt J Clin Nutr. 2009; 90 (5): 1314-1320.

Domnul Jesitus este un scriitor medical cu sediul în Colorado. El nu are nimic de dezvăluit în legătură cu afilieri sau interese financiare în cadrul oricărei organizații care ar putea avea un interes în orice parte a acestui articol.