Som Nath Singh

Divizia de nutriție și biochimie, Institutul de Apărare pentru Fiziologie și Științe Aliate, Lucknow Road, Timarpur, Delhi - 110054, India

Abstract

Expunerea accidentală sau deliberată la agenți chimici, biologici, radiologici și nucleari (CBRN) reprezintă o amenințare considerabilă în întreaga lume. În astfel de condiții, asigurarea unei alimentații adecvate este o sarcină dificilă din cauza contaminării alimentelor disponibile în zona afectată. În general, alimentele nu sunt pregătite sau servite într-un mediu contaminat de agenți CBRN. Alimentele care sunt ambalate corect trebuie decontaminate din exterior înainte de utilizare. Acești agenți sunt încorporați în acest lanț alimentar. Prin urmare, în special legumele frunzelor, laptele și produsele din carne din zona afectată nu sunt potrivite pentru consum. Iodura de potasiu are un rol protector, deoarece absorbția de iod radioactiv în tiroidă poate fi blocată de dozele sale farmacologice. Acest lucru este cel mai eficient atunci când este luat înainte de expunere, dar are în continuare efecte semnificative până la cinci până la șase ore după expunere. Vitaminele și mineralele antioxidante pot fi incluse în programele terapeutice de hrănire, deoarece se știe că protejează împotriva stresului oxidativ. Cerința minimă de calorii și substanțe nutritive este similară cu alte dezastre și sunt discutate în prezenta revizuire.

Evaluarea nevoilor nutriționale ale indivizilor, grupurilor vulnerabile, familiilor și populației

Monitorizarea aportului de nutrienți în aceste grupuri

Asigurarea că sunt procurate/puse la dispoziție cantități adecvate de alimente pentru rații, suplimente etc.

Identificarea celor mai vulnerabile grupuri este, de asemenea, esențială și, în general, acestea sunt grupuri cu cerințe nutriționale suplimentare, de exemplu, femeile însărcinate și care alăptează, sugarii și copiii mici, adulții singuri, de exemplu, văduvele și văduvii din grupul de vârstă mai în vârstă. Pe lângă acestea, pacienții care suferă de boli degenerative precum diabetul, cancerul și imunodeficiența au nevoie, de asemenea, de o atenție specială.

În etapele inițiale ale dezastrului există instabilitate, lipsă acută și mișcare în masă a oamenilor. Victimele sunt total dependente de ajutor. Există întârzieri inevitabile în evaluare, solicitarea de planificare, primirea donațiilor, transportul și formarea sistemului de distribuție. În această etapă, managementul este în general controlat de guvernul intern și de organizațiile neguvernamentale (ONG-uri). A doua etapă a foametei (de obicei după șase luni) este o etapă de înființare. Oamenii afectați sunt organizați sau se organizează singuri și folosesc strategii de coping mai noi, adică începând cultivarea, înființarea unei mici industrii casnice și vânzarea de forță de muncă. În acest stadiu, ajutorul poate fi mai mult orientat către persoanele mai nevoiașe.

Liniile directoare pentru identificarea și gestionarea malnutriției au fost publicate de diferite organizații internaționale și ONG-uri. Acestea includ Medici fără Frontiere, Organizația Mondială a Sănătății, Înaltul Comisariat al Națiunilor Unite pentru Refugiați, Fondul Națiunilor Unite pentru Copii și Programul Mondial pentru Alimentație. [2-4] În plus, securitatea alimentară, nutriția și ajutorul alimentar sunt incluse în standardele minime stabilite de The Sphere Project. Proiectul Sphere a fost lansat în 1997 de un grup de ONG-uri umanitare și de mișcarea Crucea Roșie și Semiluna Roșie. Proiectul Sphere a dezvoltat mai multe instrumente, instrumentul cheie fiind manualul disponibil online. [5] Problemele legate de CBRN au fost, de asemenea, revizuite, cu evidențierea rolului farmaciștilor. [6-8] Prezenta revizuire rezumă pe scurt cerințele nutriționale în timpul situațiilor de urgență, cu evidențierea problemelor cheie ale siguranței alimentelor în timpul dezastrului CBRN.

Informații necesare pentru gestionarea situațiilor de urgență

Managementul sau intervenția au nevoie de informații exacte despre situația reală și includ multe componente non-nutriționale în programe, chiar dacă alimentația este cea mai convingătoare necesitate de bază. Factorii care trebuie luați în considerare sunt următorii:

Mărimea populației, dispersia geografică a populației, harta zonei afectate, inclusiv locația taberelor etc.

Starea nutrițională actuală

Deficiențe nutriționale și boli endemice

Puterea de cumpărare și mecanismele de gestionare și prețurile pieței

Acces la apă potabilă

Evaluează hrana, semințele, instrumentele etc.

Sezonalitate și sistem de prognoză

Credințe culturale, tabuuri

Amenințări pentru situații de securitate, politice și militare

Cauzele fundamentale ale crizei

În situații de urgență majore, acțiunea cea mai urgentă este prevenirea morții și a bolilor cauzate de malnutriție. Cerințele de bază de energie și proteine ​​sunt preocuparea principală, dar necesitățile de micronutrienți trebuie, de asemenea, satisfăcute pentru a evita orbirea, dizabilitatea și decesele.

Cerințe nutriționale în timpul situațiilor de urgență

Necesarul zilnic de energie și aportul sigur de proteine

Necesarul zilnic mediu estimat de energie pe cap de locuitor de 2070 kcal rotunjit la 2100 kcal se bazează pe raportul tehnic al OMS nr. 724 publicat în 1985 și pe următoarele ipoteze:

Distribuția vârstei/sexului populației este caracteristică țărilor în curs de dezvoltare

Înălțimea medie a bărbaților și femeilor adulte este de 169 și respectiv 155 cm, ceea ce reprezintă valoarea aproximativă în Africa subsahariană

Indicele de masă corporală (Kg/m 2) este cuprins între 20 și 22

Activitatea fizică este ușoară

Toți sugarii sunt alăptați de la naștere până la șase luni, iar jumătate dintre sugarii de 6 până la 11 luni alăptează în continuare și derivă din laptele matern jumătate din necesarul lor de energie și proteine.

Se estimează că aportul zilnic sigur de proteine ​​dintr-o dietă medie mixtă de cereale, leguminoase și legume este de 46 g.

Micronutrienți și alte cerințe specifice de nutrienți

Consumul mediu zilnic recomandat pe cap de locuitor de diferiți nutrienți specifici pentru populația tipică care necesită ajutor alimentar de urgență în țările în curs de dezvoltare este prezentat în Tabelul 1 .

tabelul 1

Aportul zilnic mediu recomandat de nutrienți pe cap de locuitor pentru alimentele de urgență în țările în curs de dezvoltare

situații

Boli majore ale deficitului nutrițional în situații de urgență

Malnutriție proteică-energetică

Deficiențe de micronutrienți

Deficiențele de micronutrienți sunt mai frecvente în timpul calamităților din cauza lipsei de produse alimentare diversificate și a indisponibilității alimentelor proaspete. Toate formele de boli cu deficit de vitamine și micronutrienți pot fi observate la populația afectată dacă nu au fost luate măsuri preventive la timp. Acestea includ anemia cu deficit de fier, orbirea cu deficit de vitamina A, beriberi, pelagra, edem și gușe. Există mai multe abordări pentru prevenirea apariției deficiențelor de micronutrienți în situații de urgență care afectează populațiile mari, care sunt după cum urmează:

Creșterea rației zilnice care va permite vânzarea unui surplus în alte scopuri, cum ar fi achiziționarea de fructe și legume.

Variază compoziția coșului de alimente, cum ar fi leguminoase, arahide, fructe și legume proaspete și ulei de palmier roșu. O alternativă mai bună este producția locală de fructe și legume în grădinile casnice.

Includerea alimentelor îmbogățite cu micronutrienți în rație, de exemplu, cereale/amestecuri de impulsuri, sare iodată, lapte degresat îmbogățit cu vitamina A sau uleiuri vegetale.

Furnizarea de suplimente atunci când este posibil să existe o deficiență specifică bazată pe evaluarea dietei și pe semne și simptome evidente.

Evaluarea și supravegherea stării nutriționale și măsurile de ajutor în caz de urgență

În timpul situației de urgență nutrițională, alimentele de salvare pot fi rare și pot fi necesare pentru a fi furnizate preferențial (vizate) persoanelor mai nevoiașe. Programele de ajutor alimentar ar trebui să fie planificate și implementate pe baza unei evaluări inițiale rapide a nutriției, urmată de anchete sistemice și de monitorizare continuă a condițiilor nutriționale. Trebuie luate măsuri adecvate pentru evaluarea stării nutriționale la nivel de comunitate (pentru a evalua gradul de severitate al malnutriției și a deficiențelor de micronutrienți și a compoziției rației de urgență; pentru a se asigura că combustibilul și ustensilele de răcire sunt disponibile; și pentru a monitoriza modificările stării nutriționale pe o perioadă de timp) și a indivizilor (pentru a examina programele de hrănire suplimentară sau terapeutică [TFPs]).

Pot fi utilizați diferiți indicatori simpli, cum ar fi:

Greutate pentru înălțime

Indicele de masă corporală (greutatea în kg/scutier de înălțime în metri) la adulți

Circumferința mijlocului brațului superior poate fi utilizată ca alternativă pentru screeningul inițial

Edemul este un indicator esențial atunci când este prezent Kwashiorkor.

Programul de intervenție nutritivă și intervențiile

Un program general de hrănire este necesar în timpul primei etape, atunci când populația afectată nu are hrană suficientă pentru a satisface nevoile nutriționale. Dacă populația depinde în totalitate de ajutorul extern, rația generală trebuie să prevadă un aport minim de 2100 kcal de persoană pe zi și mai mult dacă populația este deja subnutrită, expusă la frig sau angajată în muncă grea [Tabelul 2]. Pe lângă faptul că este echilibrată nutrițional, rația generală ar trebui să fie acceptabilă din punct de vedere cultural, adecvată consumului și ușor de digerat pentru copii și alte grupuri vulnerabile afectate. Deși nevoile de nutrienți sunt diferite pentru diferite grupe de vârstă dintr-o familie, aceleași componente raționale generale ar trebui să fie furnizate pentru fiecare persoană, indiferent de vârstă; familiile ar împărți rația între ele. Rația generală este în mod normal furnizată uscată, pentru gătit acasă.

masa 2

Cerințe medii de energie și ajustări recomandate pentru diferite niveluri de activitate, temperaturi ale mediului și pierderi de alimente în timpul transportului

Din următoarele motive, distribuția mâncărurilor gătite trebuie evitată, cu excepția unei măsuri pe termen scurt care ar trebui oprită de îndată ce oamenii dispun de măsurile necesare pentru a-și pregăti mesele:

Un astfel de program este adesea inadecvat din punct de vedere cultural și poate provoca ofensă.

Igiena este dificil de asigurat.

Consumul de alimente este adesea mai mic și este dificil să răspundă nevoilor copiilor mici.

Pentru distribuția alimentelor gătite, se pot utiliza combustibilul disponibil la nivel local și metodele locale de producere a focului. Persoanelor li se poate cere să colecteze și să aducă lemn, balegă de vacă etc. pentru combustibil și dacă colectarea este dificilă sau există șanse de defrișare în zonă, uleiul de kerosen ar trebui utilizat ca alternativă.

În a doua etapă, SFP este acordat grupurilor vulnerabile, iar TFP este oferit celor deja afectați grav de malnutriție sau boli de deficit.

Pentru distribuirea articolelor ar trebui emise și întreținute carduri de rație. Eficacitatea programului trebuie monitorizată la intervale regulate.

Probleme implicate în asigurarea unei nutriții adecvate în caz de dezastru post-CBRN

Alimentele trebuie protejate de contaminarea CBRN. Consumul de alimente contaminate poate cauza vătămări corporale sau poate fi fatal. Alimentele care sunt ambalate în cutii, sticle, folii etanșe sau folii de film nu sunt în general contaminate de căderea nucleară atât timp cât rămân ambalate. [6] Recipientele izolate pentru alimente și frigiderele sunt o protecție excelentă împotriva căderii și sunt ușor de decontaminat. Cele două tipuri de agenți biologici sunt agenții patogeni și toxinele. Pentru protecția împotriva contaminării de către agenți patogeni este necesară o igienizare strictă în pregătirea și servirea alimentelor, împreună cu combaterea dăunătorilor și rozătoarelor. Pentru a proteja alimentele de toxine și agenți chimici, alimentele trebuie depozitate în recipiente etanșe, sigilate, iar recipientele trebuie decontaminate înainte de deschidere. [1] Căldura este cel mai bun mod de a decontamina alimentele contaminate biologic. În caz de expunere chimică, alimentele trebuie aruncate, deoarece alimentele grase absorb substanțele nervoase și vezicule și decontaminarea este imposibilă.

Contaminanții intră în lanțul alimentar; prin urmare, alimentele din zona afectată nu trebuie consumate până când nu sunt testate în siguranță. Iodul radioactiv se transmite laptelui matern uman, contaminând această valoroasă sursă de nutriție la sugari. Laptele de vacă și de bivol, dieta de bază a copiilor poate fi, de asemenea, rapid contaminat dacă materialul radioactiv se așează pe zonele de pășunat.

În multe țări europene, nivelurile de radionuclizi precum I-131, Cs-134/137 și Sr-90 în lapte, produse lactate, legume, carne și pește au fost găsite crescute imediat după catastrofa de la Cernobîl în aprilie 1986. Cantități măsurabile de S-au găsit contaminanți din Cernobîl în produsele alimentare precum paste, șahuri, sucuri, ceai, cimbru, semințe de chimen și caise importate din Turcia, Italia, Austria, Germania de Vest, Grecia, Iugoslavia, Ungaria, Suedia și Danemarca. Laptele (7 - 8%) și alte produse (13 - 16%) din Belarus și Ucraina au avut Cs-137 depășind limitele admise chiar și în 2007. Nivelurile medii de Cs-137 și Sr-90 încorporate au crescut în loc să scadă din 1991 până în 2005 în teritoriile puternic contaminate din Belarus, Ucraina și Rusia europeană. [9] Tratamentul cu schimb de ioni al laptelui, care este oarecum scump, poate elimina mai mult de 90% din radionuclidul de interes, adică Sr-90, I-131 și Cs-137. [10]

Tabelul 3

Dozele recomandate de KI pentru protecția împotriva expunerii la radioiod

Plante medicinale precum Podophyllum hexandrum, Hippophe rhamnoides, Radiola imbricate și Tinospora cordifolia s-au dovedit a avea o eficacitate promițătoare la animalele experimentale împotriva expunerii la radiații. [16-21] Se lucrează mult în această zonă pentru identificarea constituenților activi ai acestor plante, și nutraceutice radioprotectoare pot fi disponibile în viitorul apropiat. Unul dintre mecanismele radioprotecției de către produsele vegetale este activitatea lor antioxidantă.

Note de subsol

Sursa de asistență: Nil

Conflict de interese: Niciunul nu a declarat.