PREZENTARE GENERALĂ

totală

Nutriția parentală totală este furnizarea completă de nutriție intravenoasă, ocolind tractul GI.

INDICAȚII = incapabil să stabilească hrănirea enterală

  • EN contraindicat (au prag scăzut pentru utilizare perioperator în funcție de starea nutrițională)
  • EN nu îndeplinește cerințele nutriționale

  • obstrucție intestinală prelungită și ileus
  • sindromul intestinului scurt cu malabsorbție severă
  • dismotilitate severă
  • fistule intestinale de mare producție
  • anastomotice se descompun
  • intoleranță la EN

GENERAL

  • asigurați un acces venos central adecvat (liniile subclaviene au rate mai mici de infecție - inserție aseptică, 2% clorhexidină în alcool, pansamente permeabile din poliuretan, catetere antimicrobiene)
  • lumen dedicat pentru TPN (modificări zilnice ale setului de perfuzie)
  • dacă necesită TPN pentru> 2 luni -> ia în considerare linia tunelată
  • evaluați de ce pacientul nu poate fi hrănit enteral -> se știe că acest lucru este mai sigur
  • 12 ore reevaluarea dacă pacientul poate fi hrănit enteral
  • necesită legături strânse cu dietetician și farmacie

EVALUAREA STATUTULUI NUTRITIONAL (CERINȚE CALORICE)

  • calculați cheltuielile de energie de repaus (folosind ecuația Harris-Benedict)

REE (bărbați) = 66,5 + (13,7 x greutate corporală în kg) + (5,0 x înălțime în cm) (6,8 x vârstă în ani)
REE (femele) = 66,5 + (9,6 x greutate corporală în kg) + (1,7 x înălțime în cm) (4,7 x vârstă în ani)

  • folosește greutatea corporală ideală
  • odihnind cheltuielile de energie în calorii
  • înmulțiți acest lucru cu un factor de stres pentru a permite efectele bolii (fără exerciții = 1,2, exerciții foarte grele BD = 1,9)
  • mai precis pentru a măsura REE prin calorimetrie indirectă
  • majoritatea pacienților spitalizați necesită 25-30 kcal/kg/zi
  • ventilate mecanic sunt pe partea inferioară a gamei
  • pacientul cu arsuri și traume poate necesita 45 kcal/kg/zi
  • nutriție hipocalorică bogată în proteine ​​preferată în brevetele obeze (în special IMC> 40)

CERINȚE NUTRITIVE

  • utilizarea proteinei exogene = 1,5g/kg/zi
  • alte tehnici:

-> raport non-proteic calorie-azot (100-200kcal/g de azot adesea folosit)
-> echilibru de azot = (aport de proteine ​​(g)/6,25) - (azot urinar (g) + 4) -> 4 = factor empiric adăugat pentru a ține cont de pierderea de azot non-urinar (fecale și sudoare)

  • soluții cristaline de L-aminoacizi (aminoacizi esențiali diferiți)

  • necesarul zilnic de glucoză = 4-5g/kg/zi la pacienții cu severitate catabolică

  • cerințe 1g/kg/zi
  • 1/3 din energie dată ca neproteică
  • avantaje: previne deficitul de acizi grași și oferă mai multe calorii concentrate
  • dezavantaje: poate provoca pancreatită, imunosupresie, supraalimentare -> creșterea producției de CO2
  • verificați zilnic lipidele și verificați clearance-ul lipidelor

Minerale și micronutrienți

  • Na +, K +, Ca2 +, Mg2 +, fosfat -> ghidat de nivelurile plasmatice serice
  • oligoelemente anorganice
  • vitamine organice (tiamină, acid folic, vitamine liposolubile D, E, K, A, vitamine B și C solubile în apă)

  • 25-40mL/kg/zi (+ pierderi)

MONITOR PENTRU COMPLICAȚII

  • sepsis legat de cateter
  • ocluzia cateterului
  • hiperglicemie
  • hipercolesterolemie
  • sindrom de realimentare (Po43-, K +, Mg2 +)
  • LFT anormale
  • deficit de oligoelemente:> 2-4 săptămâni de nutriție deficitară
  • cupru: anemie, neutropenie
  • iod: hipotiroidism
  • crom: intoleranță la glucoză
  • zinc: apatie mintală, diaree, erupție cutanată
  • seleniu: cardiomiopatie

-> tratament: supliment, urmați nivelurile (ser, țesut, celule albe)

RETETA MEDICALA

  • energie totală: 25 kcal/kg/zi
  • proteine: 1,5g/kg/zi
  • glucide: 4g/kg/zi
  • lipide: 1g/kg/zi
  • H2O: 30mL/kg/zi + alte pierderi
  • electroliți
  • vitamine organice
  • oligoelemente anorganice

O ABORDARE

  • epuizați toate mijloacele de hrănire enterală
  • implicarea dieteticianului
  • calculați cerințele (calorice și nutriționale)
  • începe încet
  • monitorizați pentru realimentare și complicații
  • reevaluare frecventă dacă pacientul poate fi hrănit enteral

VIDEO

Referințe și linkuri

  • Ziegler TR. Nutriția parenterală la pacientul critic. N Engl J Med. 10 septembrie 2009; 361 (11): 1088-97. PMC3064749.