Nutriție parenterală totală (TPN), cunoscută și sub numele de nutriție parenterală (PN) este o formă de sprijin nutrițional administrată complet prin fluxul sanguin, intravenos cu o pompă IV. TPN administrează proteine, carbohidrați, grăsimi, vitamine și minerale. Acesta are ca scop prevenirea și restabilirea deficitelor nutriționale, permițând odihna intestinului în timp ce furnizează aport caloric adecvat și substanțe nutritive esențiale și elimină stimulii antigenici ai mucoasei (Perry și colab., 2014).

TPN poate fi terapie nutrițională pe termen scurt sau lung și poate fi administrat pe etaje medicale acute, precum și în zone de îngrijire critică. Cerințele calorice ale fiecărui pacient sunt individualizate în funcție de gradul de stres, insuficiența organelor și procentul din greutatea corporală ideală. TPN este utilizat la pacienții care nu pot ingera sau digera nutriția pe cale orală (Triantafillidis și Papalois, 2014). TPN poate fi administrat ca nutriție parenterală periferică (PPN) sau printr-o linie centrală, în funcție de componente și osmolalitate. Venele centrale sunt de obicei venele la alegere, deoarece există un risc mai mic de tromboflebită și de deteriorare a vaselor (Chowdary & Reddy, 2010). Potrivit Chowdary & Reddy (2010), candidații la TPN sunt:

TPN este alcătuit din două componente: soluție de aminoacizi/dextroză și o soluție de emulsie lipidică (vezi Figura 8.9). Acesta este comandat de un medic, în consultare cu un dietetician, în funcție de nevoile metabolice ale pacientului, de istoricul clinic și de analiza sângelui. Soluția de aminoacizi/dextroză este, de obicei, într-o pungă cu volum mare (1.000 până la 2.000 ml) și poate fi standard sau personalizată. Este adesea de culoare galbenă datorită multivitaminelor pe care le conține. Ingredientele enumerate pe pungă trebuie confirmate de către furnizorul de servicii medicale care atârnă punga IV. Soluția poate include, de asemenea, medicamente, cum ar fi insulina și heparina. Soluția de aminoacizi/dextroză este revizuită și ajustată în fiecare zi pe baza lucrărilor de sânge ale pacientului. Emulsiile lipidice sunt preparate în pungi de 100 până la 250 ml sau sticle de sticlă și conțin acizi grași esențiali care au aspect lăptos. Uneori, emulsia lipidică poate fi adăugată la soluția de aminoacizi/dextroză. Se numește apoi amestec nutrițional 3 în 1 sau total (Perry și colab., 2014).

TPN este preparat de o farmacie, unde caloriile sunt calculate folosind o formulă și este de obicei amestecat pentru o perfuzie continuă de 24 de ore pentru a preveni traumatismele vasculare și instabilitatea metabolică (North York Hospital, 2013). Comenzile TPN ar trebui revizuite în fiecare zi, astfel încât modificările electroliților sau a echilibrului acido-bazic să poată fi abordate în mod corespunzător, fără a irosi soluții costisitoare de TPN (Chowdary & Reddy, 2010).

parenterală
Figura 8.9 Tipuri de TPN (aminoacizi și lipide) Figura 8.10 Tuburi TPN cu filtru special

TPN nu este compatibil cu niciun alt tip de soluție IV sau medicament și trebuie administrat de unul singur. TPN trebuie administrat folosind un EID (pompă IV) și necesită tuburi speciale de filtrare IV (vezi Figura 8.10) pentru aminoacizi și emulsie lipidică pentru a reduce riscul de particule care intră în pacient. Politica agenției poate permite ca aminoacizii și emulsiile lipidice să fie infuzate împreună deasupra filtrelor. Tuburile TPN nu vor avea porturi de acces și trebuie schimbate în conformitate cu politica agenției. Consultați întotdeauna politica agenției privind configurarea și echipamentele necesare pentru a infuza TPN.

Un medic poate comanda un aport total de lichid (TFI) pentru cantitatea de lichid care trebuie perfuzată pe oră pentru a preveni supraîncărcarea lichidului la pacienții care primesc TPN. Este important să țineți evidența tuturor infuziilor de lichide (fluide IV, medicamente IV și TPN) pentru a evita supraîncărcarea lichidelor (Perry și colab., 2014). Nu întrerupeți brusc TPN (în special la pacienții tratați cu insulină), deoarece acest lucru poate duce la hipoglicemie. Dacă, din orice motiv, soluția TPN se epuizează în așteptarea unei alte pungi, atârnați D5W la aceeași rată de perfuzie în timp ce așteptați sosirea noii genti TPN (Spitalul North York, 2013). Nu obțineți probe de sânge sau citiri de presiune venoasă centrală din același port cu perfuziile de TPN. Pentru a preveni electroliții severi și alte anomalii metabolice, rata de perfuzie a TPN este crescută treptat, începând cu o rată de cel mult 50% din necesarul de energie (Mehanna, Nankivell, Moledina și Travis, 2009).

Complicații legate de TPN

Există multe complicații legate de administrarea TPN (Perry și colab., 2014). Tabelul 8.8 enumeră potențialele complicații, rațiuni și intervenții.

Complicaţie

Rațional și intervenții

Un pacient cu TPN trebuie să aibă o monitorizare atentă a sângelui pentru a preveni complicațiile sindromului de realimentare. Prelucrarea sângelui poate fi comandată la fiecare șase ore de la inițierea TPN. Majoritatea spitalelor vor avea un protocol TPN de urmat pentru prelucrarea sângelui. Activitatea frecventă a sângelui include CBC (hemoleucogramă completă), electroliți (cu o atenție deosebită la magneziu, potasiu și fosfat), enzime hepatice (bilirubină totală și directă, alanină aminotransferază [ALT], aspartat aminotransferază [AST], fosfatază alcalină [ALP], gama-glutamil transferază [GGT], proteine ​​totale, albumină) și teste ale funcției renale (creatinină și uree). Comparați valorile zilnice cu valorile de bază și investigați și raportați orice schimbări rapide ale valorilor (Chowdary & Reddy, 2010; Perry și colab., 2014). Tabelul 8.9 prezintă un plan de îngrijire atunci când un pacient primește TPN.

informatii suplimentare

TPN poate fi administrat în spital sau la domiciliu. În general, pacienții care primesc TPN sunt destul de bolnavi și pot necesita o ședere îndelungată în spital. Administrarea TPN trebuie să urmeze respectarea strictă a tehnicii aseptice și include atenția la complicații, deoarece mulți dintre pacienți vor avea mecanisme de apărare modificate și condiții complexe (Perry și colab., 2014). Pentru a administra TPN, urmați pașii din Lista de verificare 76.

Lista de verificare 76: Administrarea TPN

Declinare de responsabilitate: revizuiți și respectați întotdeauna politica spitalului cu privire la această abilitate specifică.
Considerații de siguranță:

Pași

informatii suplimentare

Evaluați CVC, WBC și pacientul pentru stare de rău.

Medicamentele pot fi adăugate la TPN.

Asigurați-vă că tuburile sunt amorsate corect pentru a preveni embolia aerului.

Identificarea corectă previne erorile pacientului.

Exerciții de gândire critică

  1. Descrieți sindromul de realimentare și menționați o metodă pentru a reduce riscul de sindrom de realimentare.
  2. Un pacient care a primit TPN în ultimele 48 de ore a dezvoltat stare de rău și hipotensiune arterială. Cu ce ​​potențiale complicații sunt asociate aceste semne și simptome?

Licență

Procedurile clinice pentru îngrijirea mai sigură a pacienților de către British Columbia Institute of Technology (BCIT) sunt licențiate sub o licență internațională Creative Commons Attribution 4.0 International, cu excepția cazului în care se menționează altfel.