Privarea nutrițională este citată ca unul dintre factorii care perturbă nașterea normală, fiziologică, iar organizațiile de îngrijire a maternității au emis opinii profesionale cu privire la nutriție și hidratare în timpul travaliului. 1 Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi a indicat că pot fi permise cantități mici de lichide limpezi pentru femeile cu risc scăzut în travaliu. 2 Societatea americană de anestezisti a sugerat că aportul limpede de lichide în timpul travaliului este adecvat, dar alimentele solide nu. 3 Colegiul american al asistentelor-moașe a concluzionat că deciziile legate de nutriție și hidratare în timpul travaliului trebuie luate în urma evaluării riscului pentru mamă și/sau făt, a riscului de intervenție chirurgicală și a factorilor din mediul nașterii, cum ar fi serviciile de anestezie disponibile. 4 Cu alte cuvinte, deciziile de îngrijire legate de sprijinul nutrițional ar trebui individualizate, iar protocoalele standard nu se aplică fiecărei femei aflate în travaliu.

timpul

Privarea nutrițională

Deși practicile variază, este comun ca femeile să fie private de nutriție orală în timpul travaliului și al nașterii. Privarea nutrițională este definită ca nepermițând femeilor să aibă nimic pe gură sau să se limiteze doar la curățarea lichidelor sau a solidelor ușoare în timpul travaliului timpuriu. 5 Autorii studiului Listening to Mothers III (2013) au descoperit că 2 din 5 femei care lucrează sau 40% din eșantion au băut în timpul travaliului și 21% au consumat alimente solide în travaliu. 6 În același studiu, printre femeile care au avut nașteri prin cezariană, 76% au administrat perfuzie intravenoasă (IV) de lichid, iar în rândul femeilor care au născut vaginal, 55% au administrat perfuzie intravenoasă de lichid. 6 Motivele menționate pentru privarea nutrițională includ frica de aspirație a conținutului stomacului în cazul anesteziei generale și riscul de greață și vărsături crescute datorită absorbției lente și digestiei nutrienților în timpul travaliului. 7 Fluidele intravenoase sunt administrate frecvent pentru a preveni aceste riscuri, pentru a oferi acces IV dacă este nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență sau pentru a preveni cetoza.

Dovezi care să susțină practicile

Colaborarea Cochrane a compilat dovezi legate de nutriție și hidratare în timpul travaliului în trei domenii cheie; prima este restricția de lichide și alimente în timpul travaliului. Singata, Tranner și Gyte au analizat 5 studii adecvate și nu au găsit nicio diferență statistică în rezultatele materne sau nou-născute legate de tipul nașterii sau scorurile Apgar la cinci minute. 8 Au concluzionat că lipsa nutrițională nu oferă niciun beneficiu sau prejudiciu și, prin urmare, dovezile nu susțin această practică. Ei au mai afirmat că lipsa nutrițională provoacă suferință maternă, o stare nutrițională dezechilibrată și durere crescută în travaliu. Rezultatele actuale ale studiului indică faptul că lipsa nutrițională nu a asigurat reziduuri sau aciditate scăzute ale stomacului și, atunci când este combinată cu utilizarea redusă a anesteziei generale în obstetrică modernă, preocuparea pentru riscul de aspirație nu oferă o bază solidă pentru punerea în aplicare a reținerii alimentelor sau fluidelor femeie în travaliu. 8.9

Toohill, Soong și Flenady au analizat literatura referitoare la intervenții precum creșterea fluidelor orale și administrarea de lichide IV pentru a preveni cetoza. 10 Cetoza este frecventă în timpul travaliului datorită efectelor combinate ale stresului fiziologic și al privării nutriționale. În timpul cetozei, corpul femeii în travaliu trebuie să extragă din surse alternative ale corpului energia necesară. Din păcate, autorii nu au găsit studii adecvate și au solicitat cercetări viitoare care să compare aportul oral, administrarea IV sau nicio intervenție pentru tratamentul cetozei. Ei au sugerat, de asemenea, că administrarea IV trebuie studiată îndeaproape pentru efectele sale asupra nivelului de glucoză maternă, efectele secundare, durata travaliului, interferența cu ambulația în timpul travaliului și inițierea alăptării și acidoză la nou-născut. 10

Strategiile eficiente de promovare a nutriției și hidratării fiziologice includ următoarele:

Analizați femeile aflate în travaliu pentru riscul nașterii operatorii și aspirația pentru a determina adecvarea aportului nutrițional. 4

Preveniți intervenția chirurgicală inutilă care necesită utilizarea anesteziei generale. 4

Limitați administrarea IV de rutină. 7

Permiteți femeilor aflate în travaliu să bea lichide cu conținut scăzut de acid, zahăr și sare așa cum doresc. 7

Oferiți femeilor aflate în travaliu hrană ușoară, cu conținut scăzut de acid, zahăr, grăsimi și sare. 7

Referințe

Colegiul american al asistentelor-moașe, Alianța moașelor din America de Nord, Asociația națională a moașelor profesionale certificate. Susținerea nașterii fiziologice sănătoase și normale: o declarație consensuală a ACNM, MANA și NACPM. Http://www.nacpm.org/documents/Normal-Physiologic-Birth-Statement.pdf. Publicat pe 14 mai 2012. Accesat la 31 martie 2014.

Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi. Avizul comitetului ACOG nr. 441: aport oral în timpul travaliului. Obstet Gynecol. 2009; 114 (3): 714.

Societatea americană de anestezisti. Ghiduri de practică pentru anestezie obstetrică: un raport al Societății Americane de Anestezieri grup de lucru privind anestezia obstetricală. Anestezie. 2007; 90 (2): 600-611.

Colegiul american al asistentelor-moașe. Asigurarea nutriției orale femeilor aflate în travaliu. Buletinul clinic nr. 10. J Sănătatea femeilor moașe. 2008; 53 (3): 276-283.

Colegiul american al asistentelor-moașe. Asigurarea nutriției orale femeilor aflate în muncă. Sănătatea femeilor moașe. 2008; 53 (3): 276-283.

Declercq ER, Sakala C, Corry, MP, Applebaum S, Herrlich A. Listening to Mothers III: Raportul celui de-al doilea sondaj național privind experiențele femeilor fertile. New York, NY: Conexiune la naștere; 2013.

Goer H, Romano A. Îngrijirea optimă la naștere: cazul unei abordări fiziologice. Seattle, WA: Classic Day Publishing; 2012.

Singata M, Tranner J, Gyte, G. Restricționarea consumului de lichide orale și alimente în timpul travaliului. Cochrane Database Syst Rev. 2010; 1: CD003930 .

Toohill J, Soong B, Flenady V. Intervenții pentru cetoza în timpul travaliului. Cochrane Database Syst Rev. 2008; 3: CD004230.

Maharaj, D. Mănâncă și bea în travaliu: ar trebui permis? European J OBGYN și Repro Bio. 2009; 146: 3-7. doi: 10.1016/j.ejogrb.2009.04.019

Dawood F, Dowswell T, Quenby S. Fluide intravenoase pentru reducerea duratei travaliului la femeile nulipare cu risc scăzut. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 6: CD007715.