GL Daumit

1 Johns Hopkins Medical Institutions, Division of General Internal Medicine, Welch Center for Prevention, Epidemiology and Clinical Research, 2024 East Monument Street, Suite 2-500, Baltimore, MD 21287, (410) 614-6460 telefon, (410) 614- 0588 fax

comportamentală

La Dalcin

2 Instituții medicale Johns Hopkins, Divizia de medicină internă generală

GJ Jerome

3 Universitatea Towson, Departamentul de Kinesiologie

DR Young

4 Universitatea din Maryland, Departamentul de Epidemiologie și Biostatistică

J Charleston

5 Instituții medicale Johns Hopkins, Departamentul de epidemiologie

RM Crum

6 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Department of Mental Health

C Anthony

2 Instituții medicale Johns Hopkins, Divizia de medicină internă generală

JH Hayes

7 Maryland Department of Health and Mental Igiene

PB McCarron

2 Instituții medicale Johns Hopkins, Divizia de medicină internă generală

Și Khaykin

6 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Department of Mental Health

LJ Appel

1 Johns Hopkins Medical Institutions, Division of General Internal Medicine, Welch Center for Prevention, Epidemiology and Clinical Research, 2024 East Monument Street, Suite 2-500, Baltimore, MD 21287, (410) 614-6460 telefon, (410) 614- 0588 fax

Abstract

Obiectiv

Excesul de greutate și obezitatea sunt epidemice la populațiile cu boli psihice grave. Am dezvoltat și testat pilot o intervenție de scădere în greutate comportamentală adaptată corespunzător pentru persoanele cu tulburări mentale grave.

Metode

Am efectuat un studiu pilot cu un singur braț în două programe de zi de reabilitare psihiatrică în Maryland și am înscris 63 de adulți supraponderali sau obezi. Intervenția de șase luni a asigurat gestionarea greutății de grup și individuală și clase de activitate fizică de grup. Rezultatul principal a fost modificarea greutății de la momentul inițial la 6 luni.

Rezultate

Șaizeci și patru la sută dintre cei potențial eligibili la centrele înscrise. Vârsta medie a fost de 43,7 ani; 56% erau femei, 49% erau albe și peste jumătate aveau o schizofrenie sau o tulburare schizoafectivă. O treime avea hipertensiune și o cincime avea diabet. Cincizeci și doi (82%) au finalizat studiul; altele au fost externate din centrele psihiatrice înainte de finalizarea studiului. Prezența medie la toate sesiunile de gestionare a greutății a fost de 70% (87% în zilele în care participanții au participat la centru) și 59% pentru cursurile de activitate fizică (74% în zilele în care participanții au participat la centru). Dintr-o valoare inițială de 210,9 lbs (SD 43,9), pierderea medie în greutate pentru 52 de participanți a fost de 4,5 lire sterline (SD 12,8) (p Cuvinte cheie: intervenție pentru scăderea în greutate, obezitate, boli mintale, schizofrenie, tulburare bipolară

Introducere

Persoanele cu boli mintale grave cuprind o populație vulnerabilă, cu o prevalență ridicată a supraponderalității și obezității și a mortalității extrem de ridicate - de trei ori mai mare decât populația generală (1, 2). Acești indivizi, cu afecțiuni de sănătate mintală, cum ar fi schizofrenia, tulburarea bipolară și depresia invalidantă, mor în primul rând de boli cardiovasculare. Prevalența ridicată a excesului de greutate și a obezității și constituie o epidemie de sănătate publică la persoanele cu boli mintale grave și contribuie probabil la creșterea riscului cardiovascular și a ratelor de mortalitate observate la această populație (3).

Intervențiile de scădere în greutate comportamentală la persoanele cu boli mintale cronice reprezintă provocări deosebite. Persoanele cu boli psihice grave sunt susceptibile de a avea cerințe concurente, cum ar fi simptome active de sănătate mintală, probleme cu locuința, abuzul de substanțe sau alte probleme sociale care au prioritate față de schimbarea comportamentală pentru pierderea în greutate. Mai mult, deficitele cognitive sunt foarte răspândite și, atunci când sunt prezente, contribuie la dificultăți în desfășurarea activităților de viață zilnică și susținerea ocupării forței de muncă (12). Având în vedere aceste considerații, intervențiile tradiționale comportamentale care sunt eficiente în populația generală ar trebui adaptate nevoilor persoanelor cu boli mintale grave.

Dovezile din studii mici care pun accentul în primul rând pe consilierea dietetică sugerează că persoanele selectate cu boli psihice grave pot beneficia de intervenții pe termen scurt de slăbire (3). Puține intervenții de slăbire în această populație au încorporat activitate fizică (13-17). Majoritatea studiilor se concentrează pe persoanele cu diagnostice specifice (de exemplu, schizofrenia) și/sau cele care iau un medicament antipsihotic specific, adesea unic (13, 18-21). Studiile au avut loc, în general, în condiții de spitalizare sau recrutare de la centre de sănătate mintală ambulatorie (21-23).

Propunem ca programele de reabilitare psihiatrică să fie setări oportune și eficiente pentru implementarea intervențiilor de slăbire comportamentală. Programele de reabilitare psihiatrică sunt locuri ambulatorii în care persoanele cu boli mintale grave participă până la câteva zile pe săptămână și primesc servicii profesionale și alte servicii pentru a ajuta la optimizarea funcționării. Programele de reabilitare sunt de obicei găzduite în propriile clădiri, inclusiv camera comună, sălile de clasă și bucătăria comercială. Astfel, mediul programului de reabilitare fizică este propice și oferă, de asemenea, o congregație naturală de indivizi cu boli mintale grave pentru intervenții la fața locului de slăbire. Mai mult, majoritatea programelor de reabilitare deservesc persoanele cu o gamă largă de diagnostice, astfel intervențiile vizând aceste setări ar putea generaliza populațiile largi cu boli mintale grave, nu numai schizofrenia.

Obiectivul acestui studiu a fost de a testa fezabilitatea și eficacitatea preliminară a unei intervenții de scădere în greutate comportamentală de șase luni într-un cadru de reabilitare psihiatrică.

Subiecte și metode

Stabilirea și proiectarea studiilor

Am realizat un studiu pilot cu un singur braț în două programe de zi de reabilitare psihiatrică din Maryland. Un centru era urban, iar unul era suburban. Centrele funcționau trei dimineți pe săptămână. Am recrutat participanți și am efectuat intervenția mai întâi la situl urban și apoi la locul suburban. Am recrutat participanți la studiu față în față la centre prin prezentarea studiului tuturor participanților la program la întâlnirile regulate ale consumatorilor de sănătate mintală. De asemenea, am discutat despre potențialul eligibilității consumatorilor cu personalul programului de reabilitare. Studiul a fost aprobat de către Consiliul de revizuire instituțională al Școlii de Medicină a Universității Johns Hopkins și de către comisia de revizuire instituțională a programului de reabilitare. Raportăm acest studiu de intervenție necontrolat folosind liniile directoare din Raportarea transparentă a evaluărilor cu modele non-aleatorii (24).

Populația de studiu

Consumatorii de sănătate mintală cu vârsta peste 18 ani care participă la programele de reabilitare psihiatrică care erau supraponderali sau obezi, cu un indice de masă corporală de cel puțin 25 kg/m 2, constituiau populația țintă. Având în vedere prevalența ridicată a factorilor de risc cardiovascular la persoanele cu boli mintale grave, am ales să includem persoanele care îndeplinesc criteriile IMC pentru supraponderalitate sau obezitate. Pentru a participa la programele de reabilitare, consumatorii de sănătate mintală trebuiau să aibă diagnosticul unei boli mintale grave. Celălalt criteriu de includere a studiului a inclus planuri de a rămâne la programul de reabilitare cel puțin șase luni.

Criteriile de excludere medicală au inclus orice contraindicație a pierderii în greutate, cum ar fi malignitatea activă, anorexia nervoasă sau boala hepatică în stadiu final. Alte criterii de excludere medicală au fost persoanele care nu au putut merge timp de două minute continuu, un infarct miocardic în ultimele șase luni sau sarcina.

În plus, criteriile de excludere a studiului au inclus abuzul de substanțe active, un program de tratament pentru abuzul de substanțe incompatibil cu intervenția sau persoane considerate puțin probabil să poată participa la un grup. Ne-am întâlnit cu personalul de reabilitare pentru a discuta eligibilitatea, inclusiv dacă se știe că un consumator părăsește programul în șase luni, problemele legate de abuzul de substanțe sau dacă este considerat puțin probabil să poată participa la un grup. De exemplu, dacă un consumator demonstrează somnolență excesivă sau agitație extremă, este posibil ca personalul să fi recomandat ca el sau ea să nu fie un candidat bun pentru participarea la grup. Am vrut să aproximăm cât mai bine posibil o intervenție din lumea reală care ar putea fi implementată într-un program de reabilitare psihiatrică. În același timp, acesta a fost un studiu pilot pentru a testa eficacitatea preliminară și am dorit să înscriem subiecți care ar putea participa la intervenție. Nu am exclus participanții potențiali pe baza scorurilor simptomelor de sănătate mintală sau a stării cognitive (vezi Chestionare).

Consimțământ informat

Toți participanții au furnizat consimțământul scris în scris, folosind proceduri revizuite și aprobate de către comisiile de revizuire instituționale Johns Hopkins. Au fost obținute consimțământuri separate pentru fazele de screening și intervenție ale studiului. Formularul de consimțământ a fost citit potențialilor participanți. De asemenea, li s-a acordat timp pentru a citi formularul și pentru a pune întrebări. Apoi, un membru al personalului studiului a administrat o evaluare a capacității de a da consimțământul potențialului participant înainte de a fi semnat formularul de consimțământ de screening. Evaluarea a inclus ca potențialii participanți să răspundă la întrebări despre obiectivul studiului, ce li s-ar cere să facă dacă ar decide să se alăture studiului, ce riscuri ar putea fi implicate dacă s-au alăturat studiului și pe cine să contacteze dacă doresc să se retragă din studiul. Dacă un participant a fost considerat incapabil să dea consimțământul, el/ea nu ar putea participa la studiu.

Intervenție de slăbire

Intervenția de scădere în greutate de șase luni a inclus trei componente: sesiuni de consiliere pentru gestionarea greutății; sesiuni de activitate fizică de grup; și educație pentru personalul din bucătărie pentru a oferi mese mai sănătoase la fața locului. Am bazat intervenția pe studiul PREMIER, care a încorporat teoria cognitivă socială și managementul de sine comportamental într-o intervenție a stilului de viață pentru a reduce tensiunea arterială (25). Multe dintre strategiile comportamentale utilizate în PREMIER au paralele într-un cadru conceptual de reabilitare psihiatrică, cum ar fi măsuri de susținere a mediului și social, pregătirea abilităților în modelarea comportamentelor alimentare sănătoase și recompense. Am adaptat intervenția la nevoile cognitive ale persoanelor cu boli mintale grave care participă la programe de reabilitare psihiatrică.

Clase de activitate fizică de grup au fost ținute la fața locului la programele de reabilitare în sălile pentru toate scopurile. Cursurile au durat 45 de minute și au subliniat activitatea fizică de intensitate moderată într-un format de tip aerobic. Cursurile au oferit atât activitate fizică, cât și posibilitatea de a repeta abilități de exercițiu, deoarece mulți dintre participanți nu participaseră recent la un program de exerciții structurate. Liderii de exerciții au fost instructori de exerciții de grup din comunitate.

Intervenția a inclus, de asemenea, sfaturi pentru programele de reabilitare pentru a servi mese mai sănătoase. În ambele programe de reabilitare, personalul din bucătăria laică, fără pregătire formală în nutriție, a pregătit mese în bucătăriile comerciale. Dieteticienii din studiu s-au întâlnit mai întâi cu directorii de programe pentru a introduce intervenția. Ulterior, dieteticienii s-au întâlnit cu personalul din bucătărie de 2-4 ori pe parcursul celor 6 luni pentru a ajuta personalul din bucătărie să facă modificări la meniuri. Au analizat meniurile de mic dejun și prânz servite la facilități și au recomandat modificări de bază, cum ar fi scăderea conținutului de zahăr din băuturi și coacere în loc de prăjire a alimentelor.

Măsuri

Măsuri fizice

Chestionare

Analize statistice

Principala ipoteză a modificării greutății de la momentul inițial la șase luni a fost testată folosind teste t asociate. Am evaluat în mod similar modificările pre/post ale circumferinței taliei, tensiunii arteriale, mersului de șase minute și măsurătorilor de laborator. Am analizat datele de accelerometrie pentru participanții care au oferit cel puțin 6 ore de uzură timp de cel puțin 3 săptămâni și o zi de weekend. De asemenea, am analizat modificările pre/post ale consumului de fructe și legume și de grăsimi și fibre, autoeficacitatea, starea de sănătate, calitatea vieții și depresia. Analizele noastre primare s-au bazat pe faptul că toți participanții au finalizat măsurătorile inițiale și de urmărire, indiferent de prezența lor la intervenție. Am efectuat analize de sensibilitate, incluzând toți participanții la care am avut greutăți de intervenție cel puțin în prima perioadă de intervenție de șase săptămâni care transporta ultima greutate înainte și, de asemenea, una, incluzând toți participanții, presupunând că participanții care nu au avut măsurători de urmărire au rămas la greutatea lor inițială. Studiul a fost alimentat pentru a detecta 4,4 lb. scădere în greutate pentru 50 de participanți.

Rezultate si discutii

Rezultate

Populația de studiu