Abstract

Obiectiv

Mesajele de sănătate publică pentru reducerea expunerii la mercur pentru femeile însărcinate s-au concentrat exclusiv pe sfaturile privind consumul de pește pentru a limita expunerea la mercur, ținându-se puțin seama de contribuția pozitivă a peștelui la calitatea nutrițională. Scopul acestei revizuiri este de a compara și contrasta conținutul și prezentarea liniilor directoare naționale privind consumul de pește în timpul sarcinii și de a comenta baza dovezilor și impactul acestora asupra consumului.

îndrumărilor

Proiecta

Am căutat orientări naționale și internaționale privind consumul de pește în timpul sarcinii, folosind strategii de căutare pe internet. Conținutul detaliat și stilul de prezentare a liniilor directoare au fost comparate. Au fost evaluate bazele de dovezi pentru orientări și dovezile privind impactul orientărilor asupra nivelurilor de consum de pește.

Rezultate

Am identificat 19 orientări naționale și 3 orientări internaționale. A existat o mare variație în ceea ce privește conținutul, complexitatea și stilul de prezentare. Liniile directoare s-au bazat în mare parte pe conținutul de mercur al peștilor, având în vedere mult mai puțină atenție efectele benefice pozitive ale nutrienților furnizați de pești. Complexitatea liniilor directoare poate determina femeile însărcinate să-și reducă consumul de pește sau să nu mănânce deloc pește.

Concluzii

Orientările privind consumul de pește în timpul sarcinii ar trebui să ia în considerare efectele benefice ale peștelui. Liniile directoare trebuie să fie clare și memorabile și diseminate în mod corespunzător, pentru a atinge impactul. Orientările ar putea include mai degrabă conținut vizual decât narativ. Utilizarea tehnologiei, de exemplu aplicațiile, ar putea permite femeilor să-și înregistreze consumul de pește în timp real și să înregistreze conformitatea cu îndrumările pe o săptămână sau în altă perioadă de timp.

Introducere

Când femeile rămân însărcinate, este posibil să primească o mulțime de informații despre alimente de evitat sau limitat. În mod inevitabil, acest sfat va varia de la o țară la alta, dar mai multe țări furnizează informații detaliate în mod specific asupra tipurilor de pești de limitat și a celor de evitat complet. Acest sfat se referă în principal la conținutul de mercur al peștilor cu scopul de a reduce expunerea femeii însărcinate și de a evita efectele adverse asupra neurodezvoltării fătului.

Mercurul este o toxină de mediu larg răspândită. Este prezent în mediu prin procese naturale, cum ar fi activitatea vulcanică și degradarea rocilor, dar și prin activități antropice, cum ar fi mineritul, topirea, generarea de energie și fabricarea. (1; 2) Expunerea poate avea loc și prin amalgamele dentare (3), produse cosmetice (4) și unele produse alimentare (5), în principal pești în care se acumulează din medii acvatice contaminate. (6) Toxicitatea acută la om este asociată cu simptome neurologice severe și, în cele din urmă, cu moartea (7; 8). Cu toate acestea, nu se crede că există o limită inferioară pentru efectele adverse. Deoarece mercurul trece prin placentă (9; 10), se presupune că fătul este vulnerabil la efectele sale toxice, care sunt amplificate de sensibilitatea sistemului nervos în dezvoltare rapidă. Prin urmare, se recomandă ca femeile gravide să minimizeze expunerea la mercur.

Deoarece nivelurile de mercur din mediile acvatice și speciile locale de pești variază, multe țări și-au produs propriile îndrumări. Cu toate acestea, se știe puțin despre consumul de pește în populația adultă de sex feminin din multe dintre aceste țări și mai puțin despre impactul sfaturilor privind consumul de pește în timpul sarcinii. Obiectivele acestei revizuiri sunt: ​​(1) identificarea, rezumarea și compararea orientărilor naționale și internaționale privind consumul de pește în timpul sarcinii, precum și pentru femeile care planifică sarcina sau alăptează; (2) să evalueze baza dovezilor pentru liniile directoare; (3) să comenteze datele disponibile privind consumul de pește la femeile aflate la vârsta fertilă și în timpul sarcinii; (4) să ofere câteva idei de cercetare și alte activități care să informeze îmbunătățirile în orientare și diseminare pentru a asigura un beneficiu maxim fătului în curs de dezvoltare.

Orientări naționale și internaționale actuale

Strategia de căutare

tabelul 1

Ghidul Organizației
Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică (FIGO) (2015) (18)1-2 mese de pește gras pe săptămână
Evitați peștii răpitori mari, cum ar fi peștele spadă, marlin, ton, rechin, portocaliu, macrou, ton obez sau ahui și ton pește; fructe de mare afumate la rece; pește nefiert sau gătit Limitați aportul de bas, crap, cod din Alaska, halibut, mahi mahi, biban de apă dulce, coapte, jgheab de mare, snapper la 1-2 mese pe săptămână
Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară (EFSA)
2014 (12)Aproximativ 1-2 porții pe săptămână până la 3-4 porții pe săptămână în timpul sarcinii asociate cu rezultate mai bune ale neurodezvoltării la descendenți, comparativ cu lipsa consumului. Beneficiile observate pot depinde de starea maternă a nutrienților cu un rol stabilit în dezvoltarea sistemului nervos central al fătului (de exemplu, DHA, iod).
2015 (16)Femeile aflate la vârsta fertilă ar trebui să câștige beneficii ale consumului de pește prin creșterea consumului de specii mai mic în mercur, dar nu trebuie să depășească aportul săptămânal tolerabil de 1,3 μg/kg greutate corporală pe săptămână
Nu este posibil să se facă recomandări generale privind consumul de pește în întreaga Europă din cauza diferențelor în speciile de pești consumate în diferite țări
FAO/OMS (2011) (17)„Dintre femeile aflate la vârsta fertilă, femeile însărcinate și mamele care alăptează, luând în considerare beneficiile DHA față de riscurile de metilmercur, consumul de pește reduce riscul de neurodezvoltare suboptimală în urmașii lor comparativ cu faptul că nu mănâncă pește în majoritatea circumstanțelor evaluate”
Marile variații regionale ale conținutului de mercur al peștilor recunoscute cu cerere de informații specifice cu privire la nivelurile de contaminare

masa 2

Macrou, marlin, portocaliu, rechin, pește-spadă, pește-țiglă (Golful Mexic), ton (obez)

Avertisment suplimentar pentru crapul mare, somnul, păstrăvul și bibanul prins de familie și prieteni: verificați cu recomandările de stat (dacă nu există recomandări în loc, mâncați doar 1 porție și niciun alt pește în acea săptămână)

Consumați 2-3 porții pe săptămână c din „Cele mai bune alegeri” sau 1 porție pe săptămână c din lista „Bune alegeri”

„Alegeri bune”: mâncați 1 porție pe săptămână: pește albastru, pește de bufală, crap, șobolan chilian/pește dinte patagonian, ciorap, halibut, mahi mahi/delfin, călcâie, pește de pește roșu, coajă de oaie, pară, macrou spaniol, bas cu dungi (ocean ), tilefish (Oceanul Atlantic), ton (albacor/ton alb, conservat și proaspăt/congelat), ton (aripi galbene), croaker alb/croaker pacific

„Cele mai bune alegeri”: Mănâncă 2-3 porții pe săptămână: hamsie, croac din Atlantic, macrou Atlantic, biban negru, pește, somn, scoică, cod, crab, râu, plată, eglefin, merluciu, hering, homar (american și spinos) ), mugur, stridie, macrou macrou, biban (apă dulce și ocean), pickerel, placă, polen, somon, sardină, scoică, umbră, creveți, patine, miros, talpă, calmar, tilapia, păstrăv (apă dulce), conservă de ton lumină - include salată), pește alb, merlan)

Consumați cel puțin 150 g de pește gătit pe săptămână Variați tipul de pește consumat

2-3 porții pe săptămână de pește și fructe de mare care nu sunt enumerate mai jos

sau 1 porție (150 g fierte) pe săptămână de rugos portocaliu (biban de mare) sau somn și niciun alt pește în acea săptămână

sau 1 porție (150 g gătită) pe săptămână de rechin (fulg), marlin sau pește de mare/pește spadă și niciun alt pește în această săptămână

O dată la 2 săptămâni (sau deloc dacă mănânci alte tipuri de pești): rechin școală, ton roșu sudic, marlin și păstrăv din regiunile geotermale și lacul Rotomahana

Limitați cantitatea de ton g la cel mult:

două fripturi de ton pe săptămână (fiecare aproximativ 140 g greutate gătită sau 170 g când este crud)

patru cutii de ton de mărime medie pe săptămână (aproximativ 140 g pe cutie la scurgere)

Limitați cantitatea de ton g la cel mult:

două fripturi de ton pe săptămână (fiecare aproximativ 140 g greutate gătită sau 170 g când este crud) sau

patru cutii de ton de mărime medie pe săptămână (aproximativ 140 g la scurgere)

Limitați cantitatea de pește gras g

Nu mai mult de două porții pe săptămână (peștele gras include ton proaspăt, somon, păstrăv, macrou, hering, sardine, grădini)

Mănâncă cel puțin două porții de pește pe săptămână (cel puțin una ar trebui să fie pește gras, dar nu mai mult de două)

Nu este nevoie să limitați sau să evitați alte tipuri de pești albi și ne-uleioși, cum ar fi codul, eglefinul, plăcuța, coley, skate, merluciu, flet, gurnard h

Limita cantității de alți pești h

Nu mai mult de două porții pe săptămână: câine (somon de piatră), biban de mare, dorată, calcan, halibut, crab

Nu mai mult de două porții de pește gras pe săptămână

Fără limită pentru conservele de ton

Nu mai mult de o porție pe săptămână de rechin, pește-spadă sau marlin pe săptămână h

două porții de pește gras pe săptămână

două fripturi de ton proaspăt pe săptămână sau patru cutii de ton pe săptămână

Până la 80 g (în medie 1 masă) la 2 luni: delfin cu munte

Până la 80 g (1 masă) la 2 săptămâni: balenă pilot cu aripioare scurte

Până la 80 g (1 masă) pe săptămână: pește-spadă, ton roșu, ton obez, buccinum striat fin, balenă cu cioc Baird, balenă

Până la 160 g (în medie 2 mese) pe săptămână: veselă, marlin, saucordul lui Hilgendorf, ton roșu sudic, rechin albastru, marsopă Dall

Compararea orientărilor

Cele trei orientări internaționale identificate (Tabelul 1) provin de la EFSA (16) (țări europene), FAO/OMS (17) (la nivel mondial) și Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică (la nivel mondial). (18) Primele două sunt generale în natura și, într-adevăr, EFSA constată că „nu este posibil să se facă recomandări generale privind consumul de pește în întreaga Europă din cauza diferențelor în speciile de pești consumate în diferite țări”. FAO/OMS, totuși, adoptă un punct de vedere destul de diferit de oricare dintre celelalte orientări în ceea ce privește îndepărtarea accentului de efectele adverse ale consumului de pește, afirmând că beneficiile acidului docosahexaenoic (DHA) din consumul de pește depășesc efectele negative ale metilmercurului și faptul că consumul de pește scade riscul de neurodezvoltare suboptimă la descendenți.

Liniile directoare sunt relativ consistente în speciile de pești cărora li se recomandă să nu mănânce femeile însărcinate: acestea tind să fie speciile de pradă predominante și consumate în fiecare județ. Atât SUA, cât și Marea Britanie, de exemplu, includ marlinul, rechinul și peștele-spadă în lista „nu mâncați”, dar SUA include, de asemenea, unele specii suplimentare (stavrid negru, pește țiglă etc.). Sfaturile referitoare la ton, totuși, sunt deosebit de diverse, cu unele linii directoare care fac distincția între diferite tipuri de ton (de exemplu, SUA necesită distincție între ton alb/ton alb și ton cu aripioare galbene, care sunt clasificate ca „alegeri bune” și conservă de lumină ton, inclusiv salata, care este clasificată drept „Cele mai bune alegeri” (25); Marea Britanie, totuși, face distincția între tonul proaspăt și cel conservat, fiecare dintre acestea având o limită maximă recomandată pe săptămână în timpul sarcinii și atunci când încearcă să rămână gravidă; hrănirea, totuși, conservele de ton este nelimitată, dar nu există sfaturi specifice cu privire la tonul proaspăt. (20; 21; 22; 23)

În aproape toate cazurile, respectarea atentă a liniilor directoare ar impune femeilor să țină un bilanț al consumului anumitor specii pe parcursul unei săptămâni (de exemplu, SUA, (25) Australia/Noua Zeelandă (29), Regatul Unit); 21; 22; 23), Franța (30), Irlanda (31)), 2 săptămâni (Australia/Noua Zeelandă (29)), 4 săptămâni (Canada (32)) sau chiar 2 luni (Japonia (27)). De asemenea, ei cer ca femeia să aibă încredere în a-și aminti sau accesa o listă cu diferite specii de pești și să poată identifica diferite specii de pești (Franța, de exemplu, numește aproape 30 de specii din categoria „limitată” (30) și SUA include aproape 70 de specii în listele sale de „Alegeri bune” și „Alegeri rele” (25)). Liniile directoare australiene/din Noua Zeelandă sugerează să întrebați comerciantul cu amănuntul sau restaurantul cu privire la tipul de pește oferit în cazul în care aveți dubii. (29) Respectarea strictă a unor linii directoare ar necesita, de asemenea, o măsurătoare de buzunar și/sau cântare (33; 34).

Prezentarea și conținutul sfaturilor actuale pentru SUA este destul de diferit de cel al altor țări (Tabelul 2), care include de obicei rubrici „tradiționale” de pește de limitat, pește de evitat și pește de mâncat liber. Ghidul SUA apare pe o pagină web a Administrației pentru Alimente și Medicamente (FDA)/Agenției pentru Protecția Mediului (EPA) într-un format infografic care conține blocuri de informații pentru fiecare dintre tipurile de alegere „Opțiuni de evitat”/„Alegeri bune”/„Rău” Alegeri '). De asemenea, oferă îndrumări picturale cu privire la dimensiunea unei porții de pește pentru un adult și pentru un copil, în funcție de mărimea mâinii. Sfaturile referitoare la recomandările de stat pentru peștii capturați local nu sunt semnate în mod specific din infografie. Infografia este urmată de o secțiune „întrebări și răspunsuri” care oferă informații detaliate despre utilizarea hărții, dimensiunile porțiunilor, informații specifice pentru copii, nutrienți și contaminanți din pește și informații mai detaliate despre ton: această secțiune include informații suplimentare despre peștii capturați de prieteni și familie cu un link către site-ul web EPA cu privire la recomandările de stat. (35) În ciuda diferențelor în stilul de prezentare, acesta împărtășește complexitatea cu alte îndrumări în ceea ce privește abilitățile de identificare a memoriei și a peștilor, astfel cum sa menționat anterior.

Dovezi pentru efectele benefice ale peștilor asupra sănătății și dezvoltării copilului

Cât de mult mănâncă femeile însărcinate?

Mai precis, în Marea Britanie (unde aportul recomandat este pentru cel puțin 2 porții de pește/săptămână cu cel puțin 1 porție de pește gras/săptămână; Tabelul 2), femeile cu vârste cuprinse între 19 și 64 de ani participă la sondajul național de dietă și nutriție. (NDNS) din 2008 până în 2012 au consumat o medie de 22 g pește/zi (aproximativ 1 porție/săptămână), inclusiv doar 8 g pește gras/zi (aproximativ 0,3 porție/săptămână) (57); consumul mediu la femeile gravide înscrise în Studiul longitudinal Avon al părinților și copiilor (ALSPAC) a fost de 235 g/săptămână (aproximativ 1,5 porții/săptămână), dar 12% nu au mâncat deloc pește (37); în Studiul pentru femei din Southampton, consumul total de pește a fost de 1,8 ori pe săptămână, iar consumul de pește gras a fost de aproximativ 0,5 ori pe săptămână. a consumat o mediană de 81 g/săptămână (aproximativ 0,5 porții/săptămână) și 23% au raportat că nu au consumat pește (59; 60); aportul mediu de pește la femeile gravide a fost de 1,5 porții pe săptămână și 14% nu au mâncat niciodată pește. În Australia, aporturile medii sunt puțin mai mari în jur de 28 g/zi (61), dar sunt încă departe de aporturile naționale recomandate (Tabelul 2).

Metodologia utilizată în anchetele efectuate este esențială pentru interpretarea studiilor privind consumul de pește: rechemările dietetice sau înregistrările dietetice nu sunt ideale pentru a captura un produs care ar putea fi consumat rar și care ar putea potențial să subestimeze consumul de pește/fructe de mare. De exemplu, în datele compilate de EFSA, toate anchetele la nivel de țară au fost realizate cu rechemări dietetice 24 de ore sau înregistrări dietetice și acest lucru a fost remarcat ca fiind susceptibil de a „avea potențialul de a supraestima capetele superioare ale distribuției consumului de pește/fructe de mare (16) EFSA a menționat, de asemenea, că conversia valorilor de la zilnic la săptămânal pentru a permite comparații poate amplifica inexactitățile, precum și o variație considerabilă între țări a dimensiunii medii a porțiunii. Metodele bazate pe chestionare cu frecvență alimentară sunt probabil mai precise pentru acest tip de alimente cu frecvență joasă, dar prezintă în continuare dificultăți în ceea ce privește lungimea și profunzimea detaliilor din chestionar. (62)